pards

1. z
PARDS EN
PEDIATRIA
R2 LUIS CHALCO

2. z
•Desde la primera descripción del "síndrome
de distress respiratorio agudo" (ARDS) por
Ashbaugh et en 1967, intensivistas
pediátricos han reconocido que el ARDS en
niños es diferente de ARDS en adultos.
•Los niños han sido clasificados por tener la lesión
pulmonar aguda (ALI) y ARDS basado en
definiciones de adultos desde 1994 de la
Conferencia Americano -Europea (AECC).
INTRODUCCIÓN

3. z
PARDS: Antigua definición
Criterios:
1. Inicio agudo ( < 7 días)
2. Rx infiltrados bilaterales
3. Ausencia de hipertensión auricular izquierda
4. Presión PAWP < 18 mm Hg.
5. Hipoxemia severa
a) Lesión pulmonar aguda (ALI) - PaO2 : F1O2 < 300
b) Síndrome de distress respiratorio agudo - PaO2 : F1O2 < 200

4. z
DEFINICIÓN DE BERLÍN - ARDS 2012

5. z
Mejoras:
a) ALI fue eliminada y substituida por una
gradación de la severidad del ARDS (leve,
moderada y severa).
b) Un mínimo de Presión Positiva al final de la
expiración (PEEP) de 5 era requerido.
c) La determinación de insuficiencia cardiaca
fue hecha más subjetiva teniendo en cuenta la
menor utilización de catéteres de arteria
pulmonar.
Limitaciones:
a) Necesidad de medición invasiva de oxígeno
arterial.
b) La relación PaO2/FIO2 (P/F) es influenciada
por las presiones
del ventilador.
c) No se consideraron las diferencias de factores
de riesgo, etiología, fisiopatología y pronóstico
entre adultos y niños.

6. z
 Recomendaciones del Consenso PALICC
27 expertos de 2 años
151 recomendaciones

7. z
RECOMENDACIONES
 Definicion, Prevalencia y
Epidemiologia
 Patofisiología, comorbilidad y
severidad
 Soporte Ventilatorio.
 Tratamientos Pulmonares
auxiliares.
 Tratamientos no pulmonares.
 Monitoreo.
 Soporte Ventilatorio No
invasivo ECMO.
 Morbilidad y pronóstico a largo
plazo.

8. z

9. zDEFINICIÓN DE RIESGO DE PARDS

10. z
RECOMENDACIONES – SOPORTE
VENTILATORIO
•NO hay recomendaciones en cuanto al modo de ventilación
•Usar volumenes tidales (Vt) dentro o por debajo del rango fisiológico para
edad/peso (5-8 ml/kg peso corporal )
•Volumenes tidales específicos para cada paciente según la gravedad del
caso:
‐3-6 ml/kg  sistema respiratorio con complianza pobre
‐5-8 ml/kg  pacientes con complianza resp. mas preservada.
Presion Inspiratoria Plateau (Meseta) <28 cm H20

11. z
Presión positiva al final de espiración (PEEP)
‐Niveles moderadamente elevados de PEEP (10–15 cm H2O) ajustados a la
oxigenación y respuesta hemodinámica en pacientes PARDS severo.
‐ En ausencia de medición de la curva PV estática, PEEP se aumenta por
incrementos de 2 – 3 cm H2O para mantener saturación entre 90-95% con FiO2
<0.6.
‐ Si las curvas para monitoreo de PV están disponibles, entonces es deseable
mantener la PEEP sobre el punto de inflexión inferior.
‐ Marcadores de oxigenación, complianza del sistema respiratorio, y
hemodinamia deben monitorearse a medida que el PEEP se eleva.
RECOMENDACIONES

12. z
•Tiempo Inspiratorio
‐La I: E relación puede incrementarse a 1:1 o 2:1 (ventilación con relación inversa) para mejorar
la oxigenación.
•El volumen tidal espirado debe vigilarse continuamente para evitar ventilación nociva.
•Monitorización de la presión inspiratoria es importante para prevenir la lesión pulmonar
inducida por el ventilador.
•Evaluación diaria de criterios clínicos y fisiológicos, y si el paciente esta listo para
extubarse. Evitar una ventilación prolongada innecesaria.
RECOMENDACIONES

13. z
RECOMENDACIONES - HIPERCAPNIA PERMISIVA
•Presencia de hipercapnia en el marco de un paciente con ventilación
mecánica con presiones inspiratorias limitadas y volúmenes tidales
reducidos.
•Debe considerarse en PARDS moderado a severo para minimizar la lesión
pulmonar inducida por el ventilador y el mantenimiento de pH 7.15 – 7.30 como
estrategia de protección pulmonar.
•Excepciones a la hipercapnia permisiva:
‐ Hipertension intracraniana, hipertensión pulmonar severa, algunas
cardiopatías congenitas, inestabilidad hemodinámica y disfunción
ventricular significativa.

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Otras Recomendaciones
Tubo Endotraqueal Tubos endotraqueales con balón
Posición Prono No puede recomendarse como terapia de rutina. Sin
embargo, debe considerarse en el PARDS grave
Fisioterapia torácica No hay datos suficientes para recomendar
Presión meseta Presión Plateau 28 cmH20 en ausencia de complianza de
la pared torácica reducida
ECMO Considerar cuando la causa deARDS se cree que es
reversible o si es candidato para trasplante de pulmón
Esteroides No se recomienda
Ningún beneficio
Mortalidad inferior, estudio pequeño
Surfactante No se recomienda
Oxido Nítrico Inh. No se recomienda. Puede considerar enARDS severo
como terapia de rescate o puente a ECMO

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GRACIAS…….