Ts del sueño psiquiatria

MEDICINA
Fernández Partida Martha Patricia.
García Ramírez Ma. Fernanda.
5B

Participantes:
Fernández Partida Martha Patricia.
García Ramírez Ma. Fernanda
Profesor: Eduardo Partida Castillo

TRASTORN
OS DEL
SUEÑO
PRIMARIOS:
DISOMNIA
PARASOMNIA
SECUNDARIOS:
NEUROLÓGICOS
MENTALES

INTRODUCCIÓN
 El dormir ocupa un aproximado de un tercio de nuestra
vida.
 El sexo femenino, la edad avanzada, las enfermedades
medicas y los trastornos psiquiátricas y el abuso de
sustancias asocian mas.
Kaplan & sadock. Manual de bolsillo de psiquitria clínica, España,
wolters Kluwer, 2011

 Es un estado fisiológico en el que se da una
disminución del nivel de conciencia, temporal y
reversible, acompañada de varios cambios como:
 Disminución del gasto cardiaco
 Disminución de la PA
 Disminución del metabolismo
F. Ortuño. Lecciones de psiquiatría.
España, Panamericana, 2009.

 Disminución de corriente respiratoria y flujo cerebral

 Varias aéreas diferenciadas en el tronco encefalico
protuberancia participan en la regulación del sueño
REM
 Las células colinérgicas ascendetes tanto núcleo
tegmental pedunculo-pontino como nucleo tegmental
dorsal lateral inician el sueño REM.
Hales, tratado de psiquitria clínica,España,Masson,2004

 Las aéreas prosencefalo límbico se activan durante el
sueño REM.
 Las celulas de la zona hipotalamica preoptica / anterior
inician parcialmente el sueño no REM.

 ESTADO DE VIGILIA:
 Registrado en el EEG como una rápida actividad de
bajo voltaje formado por la frecuencia alfa y beta.
 Aparece con movimientos lentos de los ojos y
disminución progresiva de la frecuencia del trazado
electroencefalográfico.

 La sincronización de nuestro ciclo diario de sueño-vigilia
esta principalmente bajo el control del núcleo
supraquiasmatico. en el hipotálamo

CARACTERISTICAS DEL SUEÑO REM
AUMENTO DE LA FC, PA Y FR.
ASPECTO EEG AL DE UNA PERSONA DESPIERTA
INIHIBICION DEL TONO MUSCULAR ESQUELETICA QUE LLEVA A LA
PARALISIS
MOVIMIENTO OCULARES RAPIDOS
DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD A LOS RUIDOS
POIQUILOTERMIA(SANGRE FRIA)
TUMESCENCIA PENEANA O LUBRICACION VAGINAL

 El sueño en los niños prepuberes se caracteriza por
elevados porcentajes del sueño REM y de sueño de
ondas lentas de levada amplitud.
 Durante la adolescencia se hace una disminución de las
ondas lentas .

 Durante la tercera a la sexta década de la vida se
produce una disminución lenta y gradual de la eficacia
del sueño.
 A menudo que avanzamos el sueño se vuelve mas
fragmentado y ligero.

 Se clasifican en:
 Primarios:
 Disomnias
 Parasomnias.

DISOMNIAS
TRASTORNOS
PRIMARIOS

 DISOMNIAS:
 Son aquellos ts en los que está alterada la cantidad,
calidad y duración del sueño.
 Insomnio primario.
 Consiste en la dificultad para iniciar y mantener el
sueño, o la sensación de no haber dormido un
sueño reparado.

 Diagnóstico:
 Latencia del sueño > 30 minutos.
 Tiempo total de vigilia nocturna superior a 30mins.
 Tiempo nocturno de sueño inferior a 6 hrs y media.
 Afectación diurna.
 Duración de insomnio superior a 1 mes.

 Diagnóstico diferencial:
 Insomnio por causa orgánica:
 Se da en épocas de la vida donde ocurre cambio
fisiológico o en los que las personas atraviesan una
sobrecarga física o emocional.
 Insomnio idiopático.
 Síndrome De apnea del sueño

 Insomnio por causas exógenas:
 Inadecuada higiene del sueño.
 Insomnio por dormir a elevada altitud.
 Consumo de sustancias estimulantes.

 Hipersomnia primaria
 Excesiva somnolencia, tanto nocturna (10 hrs
duración) como diurna ( siestas frecuentes y largas),
sin explicación fisiopatológica.
 Presentan la llamada borrachera del sueño
caracterizada por irritabilidad, ataxia y confusión.
 Edad: 15 a 35 años
 Afecta a ambos sexos
 Síndrome de Kleine- Levin

 Narcolepsia ( Síndrome de Gélineau)
 Caracterizado por una necesidad repentina,
recurrente e incontrolable de dormir.
 El síntoma cardinal de la narcolepsia es la
hipersomnia diurna y a ella se asocian otros
trastornos:
1. Hipersomnia diurna incontrolada o narcolepsia.
2. Sx. De apnea-hipopnea del sueño.
3. Trastorno del ritmo circadiano.

 Mioclonía nocturna o movimiento periódico de los
miembros.
 Consiste en sacudidas de los miembros, sobre todo
de las piernas, generalmente bilaterales y repetidas,
rítmicas, breves y de baja amplitud que aparecen al
inicio del sueño y suelen pasar desapercibidas para
el pacientes.
 Más frecuencia en la enfermedad de Parkinson.

 Síndrome de piernas inquietas.
 Necesidad imperiosa de mover las piernas debido a
disestesias o sensaciones molestas en la misma.
 Aumenta durante el reposo y mejoran con el
movimiento.

 PARASOMNIAS:
 Fenómenos anormales que se dan durante el sueño y
empeoran su calidad.
 Se clasifican según la fase de sueño en la que aparecen
y según su semiología.
 Se dividen en :
1. Trastornos del despertar
2. Transición vigilia-sueño
3. Fase REM

 Sonambuilismo:
 Conductas complejas iniciadas durante el sueño lento
que evoluciona hacia la deambulación.
 Dificultad para despertarse durante el episodio, al
despertar se presenta amnesia de lo ocurrido.

 Terrores nocturnos.
 Episodios de terror intenso que se acompaña de
vocalización, lenguaje sin sentido, gritos, movimientos
bruscos e intensa dilatación vegetativa.
 Presentan amnesia post-episódica.
 Edad más común entre los 4-12 años, patológicas si
continúan en la edad adulta.

 Pesadillas
 Son sueños largos, complicados, elaborados con
aumento progresivo de sensación de miedo y
ansiedad, que se dan habitualmente en fase REM
durante la segunda noche.
 Frecuentes en infancia.

 Bruxismo:
 Actividad mandibular caracterizada por el frotamiento,
rechinamiento o golpeteo de los dientes durante el
sueño.
 Causa más frecuente ansiedad.

 Enuresis
 Emisión de orina durante el sueño en individuos
mayores de cinco años.
 Suele ocurrir durante el sueño lento.

TS. ASOCIADOS CON TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
TRASTORNOS
SECUNDARIOS

 Epilepsia:
 El sueño de éstos pacientes se da un incremento de
la latencia del sueño, del número y de la duración de
los despertares.
 Disminución y fragmentación del sueño REM.

 Enfermedad de Parkinson:
 Aumento de la latencia del sueño, fragmentación del
sueño por despertares frecuentes y un perido de
vigilia nocturno.
 Demencia:
 Incremento de la latencia del sueño y del número de
despertares.

 Cefalea paroxística nocturna:
 Dolor intenso y unilateral de cabeza acompañado de
lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, hiperhidrosis
frontal ipsolateral, que aparece dueño el sueño REM, de
manera brusca y mantiene despierto al paciente durante
las crisis de dolor.
F. Ortuño. Lecciones de psiquiatría.

El 90% de los px con depresion mayor se constata una
alteracion del sueño.
 Disminución de la cantidad y alteración de la
distribución de sueño delta, reducción de la duración del
primer periodo NREM (latencia REM).

 Nunca se hallado una relación especifica entre el sueño
REM y la psicosis, la mayoría de los estudios mostro
claramente que los pacientes con esta enfermedad
presentaban interrupciones del sueño.
 Presentan latencias prolongadas del sueño,
fragmentación del sueño con múltiples despertares,
disminución del sueño de ondas lentas, variabilidad de
la latencia REM y disminución REM de rebote tras la
privacidad de sueño REM

 El sueño es similar al observado en el insomnio primario
con latencias prolongadas del sueño y un aumento de su
fragmentación.
 Los pacientes tiene mas a deprimirse.
 Los pacientes con ts de ansiedad presentan latencias
REM normales y una disminución del porcentaje de las
fases del REM

 Realizar una historia clínica y psiquiátrica.
 Debe explorarse las 24 hrs del día en lo que respecta a
hábitos de vigilia y sueño.
 El registro de los periodos de sueño durante 2 semanas

Polisomnografia
 Esta indicado en cuanto a sospecha de apnea del
sueño o mioclono, sobre todo en pacientes ancianos.
 En pacientes que se despiertan confusos, violentos en
especial si el dx es incierto.
 En todos los trastornos circadianos si el dx es incierto.

 Benzodiazepinas y los hipnoticos-sedantes atipicos se
usan para inducir el inicio del sueño .

GENERICO INICO VIDA MEDIA METABOLITO
S
ACTIVADOS
DOSIS MG
FLURAZEPAN RAPIDO 40-250 SI 15,30
TRIAZOLAM RAPIDO <6 NO 0.25-0.56
TEMAZEPAM INTERMEDI
O
8-22 NO 7-5-15
QUEAZEPAM RAPIDO 40-250 SI 7.5-1.5
EATAZOLAM RAPIDO 10-24 SI O-5-1-2
ZAPLEPLON RAPIDO 1 NO 5,10,20
ZOLPIDEM RAPIDO 2.5 NO 5,10

HABITOS SALUDABLES PARA DORMIR
DESPERTARSE TODOS LOS DIAS A LA MISMA HOA
LIMITAR CADA DIA EL TIEMPO INVERTIDO EN LA CAMA A LA CANTIDAD
HABITUAL ANTES DEL TRASTORNO
REITRAR CUALQUIER FARMACO O DROGRA QUE ACTUE EN EL SNC
HACER EJERCICIO
EVITAR LA ESTIMULACION VESPERTINA; SUSITUTIR LA TELVION POR LA
RADIO O LA LECTURA
PROBAR CON BAÑOS MUY CALIENTES DUANTE 20 MIN POCO ANTES DE
DORMIR.
COMER CADA DIA A LAS MIAMS HORAS; EVITAR CENAS PESADAS.
EJERCITAR RUTINAS DE RELAJACION VESPERTINA
MANTENER LAS CONDICIONES CONFORTABLES PARA DORMIR,

 Kaplan & sadock. Manual de bolsillo de psiquitria clínica, España, wolters Kluwer,
2011
 Hales, tratado de psiquitria clínica,España,Masson,2004
 F. Ortuño. Lecciones de psiquiatría. España, Panamericana, 2009.

Paciente varón de 65 años , casado padre de un hijo.
Propietario de una empresa familiar. Acude a consulta
por presentar marcada astenia, somnolencia diurna,
irritabilidad y dificultad de concentración y memoria.
Refiere quedarse dormido nada mas se acuesta y
dormir de un tirón toda la noche, pero se levanta
cansado y con la sensación de no haber dormido lo
suficiente. Este problema del sueño le ocurre desde
hace varios años , pero hasta hace cuatro meses no le
había afectado a su estado de animo y su actividad
diurna
Caso clínico # 1

En la exploración psicopatológica se observa un paciente
con sobrepeso importante, respiración profunda y
sonora. No presenta otros síntomas distintos a los
referidos por el paciente. No consume fármacos ,
alcohol u otras sustancias.
Cuando se le pregunta a su mujer como es el sueño de su
maridos , comenta que ronca y en ocasiones se ha
asustado porque dejaba de respirar.
Se solicita un estudio polisomnografico, en el que se
observan apneas del sueño con disminución de la
saturación de oxigeno.

Con este hallazgo y la clínica mencionada, se establece el
diagnostico de sx de apnea obstructiva del sueño. Se
aconseja al paciente una dieta para disminuir el peso y
se le indica la utilización de CPAP durante el sueño.

 Paciente varón de 23 años de edad, soltero,
transportista. Acude a consulta porque en los
últimos dos años, desde que empezó a
trabajar en la empresa de su tío como
camionero, ha tenido cinco accidentes de
camión y dos de ellos graves en los que el
camión volcó saliéndose de la carretera.
 En la consulta el paciente refiere tener
ataques de sueño frecuentes durante el día, a
pesar de tomar bastante café y poner otros
remedios para no dormirse, como oír música,
comer y masticar chicles.
Caso clínico #2

 No recuerda que le pasó en los cinco
accidentes, pero cree que debió de quedarse
dormido. No bebe ni consume drogas ni toma
medicaciones que le produzcan somnolencia.
Comenta que cuando está en casa se queda
dormido con mucha facilidad, pero lo achaca a
la tensión que le produce conducir con el
miedo a quedarse dormido y tener otro
accidente. Debido a éstos problemas, éstos
últimos años ha pasado semanas bajo estado
de ánimo a las que no ha dado importancia.

 En la historia personal destaca que siempre
ha tenido bajo rendimiento académico y que
dejó los estudios con 16 años. Actualmente,
su rendimiento laboral no refleja el esfuerzo
que emplea para llegar a tiempo a descargar
la mercancía, o llegar puntual al trabajo, etc.
 Entre sus antecedentes familiares destaca
que su padre falleció en un accidente de
coche cuando él tenía apenas cuatro años.

 En la exploración psicopatológica, se observa un
paciente eutímico, adecuado en el trato y en el
vestir, y con rumiación de pensamiento en torno
al problema de los accidentes laborales y a la
incapacidad de mantenerse despierto durante el
día.
 No presenta otros síntomas, Se solicita un test de
latencia múltiple del sueño en el que se observan
latencias de sueño REM inferiores a 5 minutos y
que permite establecer el diagnóstico de
hipersomnia primaria moderada- grave.

 Se le indica tratamiento con modafinilo. En los
meses posteriores al tratamiento el paciente
notó que dormía mejor por la noche y no tenía
los ataques de sueño diurnos.

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