Fisiopatología del Sueño

1. SUEÑO Y TRASTORNOS
DEL SUEÑO
Integrantes: Angie Carolina Granda
Arianna Alexandra Herrera
Dayra Monserrath Herrera
Johanna Guisella JapónTrastornos del sueño. Recuperado de: <http://im
g.lineayforma.com.s3.amazonaws.com/wp-conte
nt/uploads/2012/02/luna.jpg>

2. NEUROBIOLOGÍA DEL SUEÑO
Es el período de inactividad y restauración de las
funciones físicas y mentales
Tiempo para
que ingrese en
la memoria la
información
adquirida
durante la vigilia
Sistemas
corporales
restablecen su
energía y
reparan los
tejidos
La actividad
muscular,
digestión y del
sistema
nervioso
simpático
disminuye

3. Estructuras y vías neuronales
Formación reticular
del mesencéfalo
Puente de Varolio
Tronco cerebral
Vigila y modula
actividad de
varios circuitos
que controlan
la vigilia
Tálamo
Corteza cerebral
Funcionan en
tándem
Estructuras cerebrales incluidas en el sueño.
Recuperado de: <http://www.my-personaltrainer.it
/fisiologia/tronco-encefalico.html>

4. Ondas cerebrales
Se miden por medio del EEG
Mide la actividad combinada y
«Lenguaje cruzado» entre
neuronas ante un estímulo dado
Actividad nerviosa alternada
excitadora e inhibidora en los
potenciales postsináptico de
neuronas corticales
Frecuencia y amplitud
Tipos de ondas cerebrales. Recuperado de: <http://4.bp.blogspo
t.com/-fyr6g16uFPI/ToDlDaiixbI/AAAAAAAAAOg/v0Ktu09fvjo/s1
600/OndasCerebrales.jpg>

5. ALFA
• 8-13 Hz
• Persona esta despierta pero con los ojos cerrados
BETA
• Con los ojos abiertos: ondas B de baja amplitud
• Frecuencia 13- 30 hz
• Durante REM
Gamma
4-7 Hz; durante el sueño
Theta
• 0,5 – 4Hz; en el sueño

6. Sueño de ausencia de movimiento ocular
rápido
Sueño NREM: Cerebro relativamente inactivo,
cuerpo móvil. 80 a 85% del sueño total
Etapa 1: ondas α de bajo voltaje,
frecuencia mixta. Dura de 1 a 7 min.
Se puede despertar fácilmente.
Contracciones musculares súbitas
llamadas mioclonia hípnica
Etapa 2: 10 a 25 min, ondas θ
interrumpidas por husos (spindles)
de alta frecuencia 12 a 14 Hz.
Integración de nuevos recuerdos. Se
requiere estímulo intenso para
despertar
Etapas 3 y 4: Sueño profundo, ondas
θ de alto voltaje, baja frecuencia 0,5
Hz a 4 Hz. Estímulo grande para
despertar de la etapa 3 a la 4. Los
músculos del cuerpo se relajan y la
postura se ajusta. La frecuencia
cardíaca, PA y actividad
gastrointestinal disminuyen.
Ondas cerebrales durante la vigilia; etapas 1, 2, 3 , 4
y REM del sueño. Porth. Fisiopatología. 9Ed.
Lippincott Williams y Wilkins. España

7. Sueño de movimiento ocular rápido
Movimientos
oculares rápidos
Pérdida de
movimientos y tono
musculares y
sueños vívidos
Cerebro muy activo
Paradojas, en las
cuales las personas
ven cosas en sus
sueños y no se
pueden mover
La PA, frecuencia
cardíaca y
respiraciones
aumentan
La regulación de la
temperatura se
pierde.
La privación se
relaciona con
ansiedad, irritabilidad,
incapacidad para
concentrarse
Sueño durante el sueño REM. Porth. Fisiopatología.
9Ed. Lippincott Williams y Wilkins. España

8. Movimiento entre las etapas del sueño
Sueño REM
corto
etapas 3 y 4
ocupan menos
tiempo
La etapa 2 se
expande para
ocupar el ciclo de
sueño NREM.
En la
mañana, casi
etapas 1 y 2,
Las personas casi
siempre despiertan
durante un
episodio REM

9. Respiración durante el sueñoETAPA1Y2
Períodos de
aumento y
disminución
del VC y FR
con breves
períodos de
apnea
ETAPAS3Y4
Respiración
regular. PCO2
es 2 a 4
mmHg mayor
y la PO2 de 3
a 9 mmHg
menor
SUEÑOREM
Respiraciones
irregulares,
períodos
cortos de
apnea, control
voluntario;
con influencia
disminuida

10. Sueños
• Acumulaciones de actividad mental
• Presentes en todas las etapas
• La mayoría durante el REM
• Pesadillas: Etapas 3 y 4
• Etapas 1 y 2: Sueños cortos

11. El sueño es la interrupción fisiológica y reversible de la vigilia
que normalmente es consecuencia de la fatiga neuronal
cerebral.
Integrados en 24 horas
Vigilia
Sueño
Intercambio
La función del sistema de tiempo circadiano es
dar una organización temporal de procesos
fisiológicos y conductas como medios de
promover una adaptación eficaz al entorno.
Este proceso incorpora y logra sincronizar el ciclo
intrínseco (mayor a 24h) con el entorno a través
de la exposición a los cambios de luz- oscuridad
que tiene el día solar.
El reloj circadiano «parece» estar controlado
por el NSQ que recibe impulsos de luz –
oscuridad desde la retina
que presenta una activación neuronal alta
durante el día y baja durante la noche.
La melatonina es una hormona producida por la
glándula pineal que ayuda, probablemente, en la
regulación del ciclo de sueño- vigilia y ritmo
circadiano.
Se sintetiza y libera en la noche bajo control del
NSQ.

13. TRASTORNOS DEL SUEÑO

14. Métodos diagnósticos
Historia de sueño:
1. Percepción del problema de sueño
2. Horario de sueño
3. Problemas para conciliar el sueño
4. Cualidad del sueño
5. Somnolencia durante el día
6. Impacto del mal dormir en su vida cotidiana
7. Problemas emocionales/físicos generales
8. Higiene del sueño
9. Entono del sueño
10. Medicamentos
Gráfica/diario del sueño
1. Tiempo transcurrido
2. Hora de levantarse
3. Tiempo total del sueño
4. Horario en inicio de sueño
5. Tiempo para preparar cama y dormir
6. Tiempo fuera de la cama
7. Siestas y síntomas diurnos
Actigrafía y polisomnografía
1. Actigrafía: Mide el movimiento musculares
para obtener valores objetivos acerca de la
eficiencia del sueño fuera del laboratorio
2. Polisomnigrafía: Inclure un ECG-
Electrocardiograma- OCG y oximetría- EMG
3. PLMS: Valora la somnolencia diurna un
PLMS <8m se considera anormal. Los
registros se realizan durante 3-5 siestas
espaciadas por 2h.

15. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

16. Sueño corrido
Falta de sincronización entre el ritmo
de sueño- vigilia interno y el externo
(día de 24h)
Afecta a personas ciegas, con lesiones
en NSQ.
Tratamiento: Fortalecer el ciclo luz-
oscuridad. Mantener un horario
regular de sueño- vigilia y melatonina
(NV)

17. Ritmo irregular de sueño- vigilia
Falta de patrón consistente para el
ciclo sueño- vigilia. El tiempo total de
sueño puede ser normal pero los
períodos de sueño se acortan y
dispersan durante el día y noche.
Afecta a adultos mayores con
enfermedad neurológica.
Tratamiento: Exposición a la luz
brillante durante las horas del día. No
responde a sedantes o estimulantes.

18. Síndrome de avance y retraso del sueño
Cambios en el desarrollo del ciclo
sueño- vigilia.
Retraso: Dificultas para dormir
temprano en la noche y despertarse a
tiempo en la mañana. Común en
adolescentes y en la pubertad debido a
que se prolonga el ritmo circadiano
interno con aumento de la vigilia
nocturna. Dx: Historia del sueño, se
confirma con un diario de 2 semanas de
sueño.
Adelanto: Al contrario del anterior,
existe un adelanto en el inicio y término
del sueño.
Tratamiento: Cambios en horario de
sueño

19. Cambios agudos en el ciclo sueño- vigilia
• Sx. Cambio de zona horaria: «Jet lag» Alteraciones del sueño que se presentan en
pacientes que viajan largas distancias cruzando varias zonas horarias. Dura de 2 a 4
noches.
Manifestaciones: Insomnio, sueño durante el día, disminución de la alerta y
desempeño. Otras: cefalea, irritación ocular y nasal, distención abdominal,
edema en zonas declives y mareo intermitente.
Manejo: Mantener el horario de sueño de casa, usar luz artificial. En caso de
viajes de larga duración acostumbrarse al nuevo horario.

20. • Trastornos del sueño por turnos de trabajo:
Incluye somnolencia excesiva e insomnio. Casi nunca permite el
cambio completo del ritmo circadiano.
Manifestaciones: Interrupción del sueño durante el día luego
de la jornada nocturna, somnolencia, siestas durante el
trabajo, somnolencia durante trayecto a casa,
insomnio en noches fuera del trabajo.
Manejo: Dormir en las tardes ayuda, sin embargo se
aconseja dormir en absoluta oscuridad durante el día con
uso de máscaras oculares.

21. Insomnio
Es el trastorno de sueño más frecuente con 3 o más
de las siguientes características.
• Dificultad para iniciar el sueño.
• Dificultad para mantener el sueño.
• Despertarse muy temprano.
• Sueño no reparador o de baja calidad.
Se deben acompañar con al menos una de las
siguientes características:
• Somnolencia diurna
• Alteración de la atención, memoria,
concentración
• Mal desempeño social, ocupacional o
académico
• Alteración de estado de ánimo o irritabilidad
• Propensión a accidentes en trabajo
• Cefaleas tensionales/molestias
gastrointestinales
• Preocupaciones por el sueño

22. Insomnio Agudo
Molestias físicas o emocionales
Entorno no familiar o desfavorable
Ruido excesivo
Extremos de temperatura
Superficie de sueño incómoda
Forzado a dormir en posición
incómoda
Estrés Problemas de horarios de sueño
Desfase horario (jet lag)
Jornadas laborales
Periodos cortos (días-semanas)
Cesa con adaptación o resolución del
factor estresante

23. Insomnio Crónico
Causas
Enfermedades Médicas
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad respiratoria
Reflujo gastroesofágico
Enfermedades
psiquiátricas
Trastornos del estado de
ánimo
Ansiedad
Otros factores
Dolor
Inmovilidad
Cambios hormonales
(embarazo, menopausia)
Medicamentos
Cafeína
Nicotina
Antidepresivos estimulantes
Alcohol
Drogas recreativas
Duración de 30 días o más Acompañantes
Fatiga
Alteraciones del estado de
ánimo
Dificultad para
concentrarse
Desempeño deficiente
Apnea de sueño
SPI

24. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Si tiene un compañero de cama
preguntar:
• ¿La persona con insomnio ronca?
• ¿Tiene movimientos anómalos
durante el sueño?
• ¿Está excesivamente somnoliento
durante el día?
Diario de sueño durante una o dos semanas
Pruebas complementarias
• Actigrafía
• PSG

25. Tratamiento
Insomnio Agudo
Higiene del Sueño
Hora regular para
levantarse
Dormir solo lo
necesario
Propiciar entorno
tranquilo
Evitar consumo de
alcohol y cafeína
Sedantes o
Hipnóticos
BZD
ARBD
Ramelteon
Antidepresivos
sedantes
Antihistamínicos
Melatonina
Insomnio Crónico
Terapia de relajación
Terapia de
restricción del sueño
Terapia de control
de estímulos
Terapia cognitiva

26. NARCOLEPSIA

27. Somnolencia
excesiva
durante el día
Más aparente en
situaciones
aburridas/sedentarias
Ninguna cantidad de
sueño provoca una
alerta completa
Alteraciones
en el sueño
nocturno
Periodos breves de
sueño (30 min o menos)
Interrupciones del
lenguaje, palabras
irrelevantes, huecos en
la memoria, actividades
sin sentido
Cataplexia Periodos breves de
debilidad muscular
Desencadenados por
reacciones como reírse,
enojarse o temer
Alucinaciones
hipnagógicas
Alucinaciones vívidas al
inicio del sueño
Visuales o auditivas
Componente táctil
Parálisis del
sueño
Incapacidad de
moverse, hablar o
respirar profundamente
Se presenta al dormir o
al despertar

28. Diagnóstico PSG nocturna/diurna
Latencia media del
sueño menor de 8
min.
2 o más periodos de
inicio del sueño REM
durante las
oportunidades de
siesta.
Tratamiento
Higiene del sueño Siestas (15-20 min/dia)
Farmacológico
Metilfenidato
Anfetaminas
Modafinil
Armdafinil
Etiología
Componente genético
Antigeno Leucocitario
Humano (ALH) específico
(ALH DQB1-0602) elevado.
Niveles bajos de Hipocretina
Pérdida de neuronas
productoras de hipocretina
Lesiones hipotalámicas
Traumatismos
cerebrovasculares

29. Trastornos del movimiento
relacionados con el sueño

30. Trastorno de movimiento periódico
de extremidades (TMPE)
Episodios de
movimientos
repetitivos del
dedo gordo del
pie con flexión
del tobillo,
rodilla y cadera
durante el
sueño.
Se presenta en
las etapas 1 y 2
del sueño REM
Se acompaña de
SPI
Eliminación de la
influencia
excitadora sobre
un sistema
inhibidor
subcortical->
facilita
movimientos
anómalos
durante el sueño
Elevación rápida
de la FC y TA
Bradicardia
Retorno de la TA
a lo normal
Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño + Alteración
del funcionamiento diurno = TMPE

31. Síndromedepiernas
inquietas(SPI)
Características
Urgencia por mover las
extremidades con o sin
sensaciones
Empeoramiento en reposo
Mejoría con la actividad
Empeoramiento en la noche

32. Síndrome de piernas
inquietas (SPI)
Primario Genético
Secundario
Deficiencia de Fe
Trastornos
neurológicos
Diagnóstico
Clínica
Urgencia imperiosa
de mover las
piernas
Inquietud motora al
moverse de un lado
a otro, voltear en la
cama, frotar piernas
Síntomas que
empeoran en
reposo y alivian
con actividad
Síntomas que
empeoran en la
noche
Laboratorio
Valorar ferritina
sérica y sat. de Fe

33. Tratamiento
Fármacos
Primera línea
Dopaminérgicos
Segunda línea
Anticonvulsivos
BZD
Opioides
Trabajo motor de los
músculos
Deambulación
Movimientos de
patada
Estiramiento
Masaje
Restitución de Fe

34. Trastornos de la respiración
relacionadas con el sueño

35. Apneadelsueño
Central
Relacionado con respiración de
Cheyne-Stokes y con respiración
periódica de altitud elevada
Disminución del esfuerzo
ventilatorio durante el sueño
Obstructiva
Obstrucción de la vía
respiratoria superior
Ronquidos, sueño alterado y
somnolencia diurna excesiva.
El flujo de aire cesa, los
músculos respiratorios siguen
funcionando

36. Apnea obstructiva del
sueño
Reducción del
volumen corriente y la
hipopnea, disminuyen
la sat. de O2 arterial.
Cese del flujo
de aire a través
de la nariz y la
boca durante
10s o más
Índice de apnea-hipopnea (IAH)
= número promedio de periodos
de apnea-hipopnea/hora
>IAH = gravedad de los síntomas
IAH > 5 + Somnolencia excesiva durante el día = AOS

37. Patogénesis
Colapso completo o
parcial de la vía
respiratoria a nivel
de la faringe
Relacionado con el
sueño
Pérdida de tono
muscular durante
REM
Presión negativa
producida por el
diafragma
Junta las cuerdas
vocales
Colapsa la pared
laríngea
Succiona la lengua
hacia la garganta

38. Etiología
• Sexo Masculino (hormonas gonadales)
• Mayor edad
• Antecedente Familiar Positivo
• Obesidad
• Alcohol y medicamentos que deprimen SNC
• Circunferencia del cuello >40cm
• Mujeres postmenopáusicas
• Trastornos Endócrinos: Acromegalia, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo,
Diabetes mellitus

39. Manifestaciones Clínicas
Ronquidos fuertes
Respiración laboriosa
interrumpida por
periodos de silencio
seguidos de apnea.
Somnolencia diurna
persistente y excesiva,
antecedente de
ronquidos.
Cefalea matutina,
problemas de memoria y
de juicio, irritabilidad,
problemas para
concentrarse y depresión.
Periodos apnéicos:
aumento de la presión
arterial sistémica y
pulmonar, diminución en
PO y aumento de la PCO2
Arritmias cardiacas
relacionadas con el
sueño, hipertensión e
insuficiencia cardiaca

40. Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Nicturia: hallazgo común
Estudios del sueño realizados en laboratorios por PSG:
• EEG y EOG: determinar etapas del sueño / flujo del
aire.
• ECG: detección de arritmias
• Métodos para medir esfuerzo ventilatorio
• Oximetría de pulso: cambios en Sat O2.
• PLMS: detecta narcolepsia en personas con
somnolencia diurna.

41. Tratamiento
• Determinado por la gravedad.
• Medidas conductuales: pérdida de peso, eliminar alcohol,
sedantes por la noche, adecuada posición en la cama. ASO
leve.
• Aparatos bucales o dentales: ASO leve-moderada.
• Presión positiva liberada por presión positiva continua de la
vía respiratorio nasal-bucal en la noche.
• Procedimientos quirúrgicos: septoplastias,
uvulopalatofaringoplastias.
• Casos graves: traqueostomía (colocación quirúrgica de sonda)

42. Síndrome de Pickwick
Síndrome de Hipoventilación por obesidad
• Obesidad
• Hipersomnolencia
• Respiración periódica
• Hipoxemia
• Insuficiencia cardiaca de lado derecho
• IMC >- 30kg/m2
• Hipoventilación crónica: hipoxia e hipercapnia
• Respiración desordenada durante el sueño.

43. PARASOMNIAS
Pesadillas
Episodios vívidos y terroríficos
nocturnos, despertar abrupto.
Se presentan durante el REM.
Síntoma de SEPT.
Sonambulismo y Terrores
nocturnos.
Se presentan durante las etapas 3 y 4 del
sueño NREM.
Gritos súbitos, fuertes, terroríficos y
activación prominente de SNA.
Sonambulismo: conductas automáticas
complejas, al despertar puede haber
periodo confusional.
Dg: Historia Clínica minuciosa para
problemas médicos, psiquiátricos y del
sueño para eliminar otras causas.
Tto: consumo selectivo de BZD o
antidepresivo tricíclico imipramina.

44. SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS
PATRONES DE SUEÑO
32semanas: inicio de ciclo: sueño-vigilia.
RN: 16-20h/día.
Lactantes: 3estados básicos:
ACTIVO: =REM/50%
TRANQUILO: =NREM
INTERMINTENTE
A los 6 meses: 3 etapas del sueño NREM
Alos 9 meses: 70 y 80% duermen en la noche.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Hábitos de sueño irregulares, sueño insuficiente o
excesivo, pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo,
orinarse en cama

45. TERRORESNOCTURNOS
Episodios repetidos de
despertares.
Niño sentado en cama,
asustado, ansioso,
pupilas dilatadas,
taquipnea, taquicardia.
Primer tercio de la
noche, 30s - 3min.
Casi siempre desaparece
en adolescencia.
DESPERTARESCONFUSIONALES
Comunes en lactantes y
lactantes menores.
Primer tercio de la
noche: cerebro
parcialmente dormido y
despierto.
Niño presenta confusión
marcada, respuestas
lentas e inadecuadas,
actividades
desorientadas.
Espontáneamente
regresa al sueño.
SONAMBULISMO
Común en niños de 5 a 12
años.
Peridos repetidos de
movimientos complejos, el
niño sale de la cama y
camine
inconscientemente. Dura
unos cuentos minutos a
media hora.
En las etapas 3 y 4 de
NREM. Del primer tercio
del sueño.
Hay confusión y
desorientación, no
recuerdan.

46. SUEÑO Y TRASTORNOS DEL SUEÑO EN ADULTOS
MAYORES
• Adultos mayores de 65 años: 50% problemas de sueño, 30% insomnio
crónico.
• Interrupciones repetidas y frecuentes del sueño (nicturia) con periodos
prolongados de vigilia. Menos duración de etapas 3 y 4.
• Adultos de 70 años o mas, necesitan 30 a 60min menos de sueño.
• Estímulos auditivos son mas molestos.
• Afectan su calidad de vida, pueden probar accidentes, caídas y efectos
cardiovasculares, pulmonares y del SNC.

47. CAUSAS
Cambios en la arquitectura
del sueño, trastornos
primarios del sueño, falta de
ejercicio y malos hábitos del
sueño.
FACTORES
PREDISPONENTES:
Enfermedades físicas y
mentales(depresión,
Parkinson, apnea del sueño,
SPI y TMPE), medicamentos
(antidepresivos,
descongestionantes,
broncodilatadores,
corticoesteriodes), estrés
emocional.
DIAGNÓSTICO:
Historia completa del
sueño, dolor y ansiedad
o depresión, historia del
consumo de
medicamentos, informes
del compañero de cama,
exploración física
TRATAMIENTO:
Tratar trastorno médico,
cambios en el régimen de
medicamento. Evitar alcohol
y estimulantes antes de
acostarse