Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia
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Presentación sobre el diagnóstico y tratamiento de la Epilepsia
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Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia
- 1. Epilepsia Epilepsia Dr. Agustín González Gaona Neurologo
- 2. Antecedentes En la antigüedad la epilepsia era considerada como originada por fuerzas sobrenaturales Epilepsia proviene del griego “Epilaibainai” que quiere decir sacudido por fuerzas externas Hipócrates reconocía la epilepsia como un proceso orgánico Jackson en el siglo XIX fue el primero que dio dirección al entendimiento de la epilepsia Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 3. HIPOCRATES (460-379 BC) Refiere que la epilepsia es un disturbio cerebral El cerebro esta involucrado en las sensaciones y es el asiento de la inteligencia
- 4. Definición Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997 EPILEPSIA • Sindrome clínico caracterizado por descargas paroxística, excesivas, repetitivas e hipersincrónicas de grupos neuronales que generalmente son autolimitadas y manifestadas a través de diversos fenómenos sensitivos, autonómicos, conductuales, motores o electrofisiológicos.
- 5. Crisis Epiléptica Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997 CRISIS • Evento paroxístico subjetivo u objetivo que consiste en la manifestación clínica de un evento electrofisiológico cortical • Puede ser convulsiva o no convulsiva .
- 6. Fisiopatología Aumento de la excitación Disminución de la inhibición Alteraciones mixtas PA normal Paroxismal Depolarization Shifts Onda negativa Inhibitoria Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 7. Potencial de Acción -70 mV 0-30 mV -90 mV Sumación Temporal Sumación Espacial Equilibrio entre Excitación e Inhibición GLU vs GABA Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven,
- 8. Epidemiología Prevalencia de 5-8 por 1,000 habitantes Aproximadamente 1.25-2 millones en USA Riesgo de epilepsia de 1-20 años 1% y a los 75 años hasta del 3% Incidencia 30-50 por 100,000 personas-año Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 9. Riesgo de crisis epilépticas Riesgo en toda la vida de tener una crisis 10% Después de hemorragia lobar 23% Después de HSA: 26% Después de infarto 6%, mas alto en embolicos
- 10. Neoplasias SNC y epilepsia Síntoma inicial en 30% Tumores de crecimiento lento mas fc crisis Tumores de crecimiento rapido mas fc HIC Metastasis 18% fc de crisis
- 11. Neuroinfeccion y crisis epilepticas Encefalitis por Herpes 50% Meningitis bacteriana 25%
- 12. Clasificación Internacional para la Epilepsia (ILAE) Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997 EPILEPSIA Crisis parciales Crisis generalizadas Crisis no clasificables
- 13. Crisis Parciales Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997 EPILEPSIA Crisis parciales Simples Complejas Crisis generalizadas Crisis no clasificables
- 14. Crisis Parciales Simples Sin perdida del estado de conciencia
- 15. Crisis parciales simples Crisis parciales simples Motoras Somato sensoriale s Autonómica s Psíquicas
- 16. PS Somatosensoriales Sensitivas Visuales Auditivas Gustatorias Olfatorias Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 17. PS Psíquicas Dismnésicas Ja y jamais vú, ve cú, entendú Síntomas disfásicos Síntomas cognoscitivos (irrealidad, ensueños, distorciones) Síntomas afectivos Ilusorias Alucinatorias Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 18. Tipos de automatismos Gestuales Fonatorios Deambulatorios Mímicos De alimentación Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 19. Crisis Parciales Complejas Con perdida del estado de conciencia
- 20. Crisis Parciales Complejas Duración 90-200 seg Inicio focal frecuente Automatismos complejos Emisión de sonidos guturales/incoherentes Confusión post ictal Edad adulta
- 21. Encefalitis de Rasmussen Niños sanos de 6 a 10 años de edad Crisis focales rápidamente resistentes a tratamiento Usualmente crisis motoras o sensitivo-motoras Déficit motor progresivo involucrando el mismo hemisferio Déficit mental leve o moderado EEG con ondas delta arritmicas y abundantes puntas Puede progresar a la muerte, estabilizarse o mejorar con el tiempo Epilepsia del lóbulo frontal
- 22. Aspector neurológicos del comportamiento de CPC Presentan daño a estructuras límbicas concurrente Tiene problemas cognoscitivos y de comportamiento Presentan dificultades psicosociales por esta situación Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 23. Diagnóstico diferencial Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997 Crisis parciale s Migraña Síncope ICT Meniere Pseudocrisi s Tics, corea, temblor (en niños)
- 24. Crisis Generalizadas No hay inicio focal Son simetricas Causa perdida de la conciencia
- 27. Crisis Generalizas No Convulsivas Ausencias típicas Ausencias atípicas
- 28. Clasificación de Crisis de Ausencia Ausencias típicas Simples: solo pérdida de la conciencia Complejas: Con componentes clónicos leves Con cambios en el tono Con automatismos Con componentes autonómicos Ausencias Atípicas Estado epiléptico de ausencias Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 29. CRISIS GENERALIZADAS TIPO AUSENCIAS No tienen inicio focal Inicio abrupto Corta duración (15-30 seg) Recuperación rápida (no post ictal) No emisión de sonidos Automatismos simples
- 30. Crisis no Clasificables Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997 CRISIS NO CLASIFICABLES Crisis Febriles Crisis Neonatales Otros tipos de crisis
- 31. Situacionales Crisis febriles Relacionadas al alcohol Relacionadas a farmacodependencia Eclampsia Epilepsias reflejas
- 32. Pseudocrisis Ictal eye closure is a realible indicator for psicogenic nonepileptic seizures.The last psychiatrist, jun 2006. • 50/52 pacientes con pseudocrisis cerraron sus ojos durante el evento. • 152/156 pacientes con epilepsia abrieron sus ojos durante la crisis Resultados: • sensibilidad y especificidad 96% Conclusión:
- 33. Pseudocrisis Movimiento asimétrico de pierna y brazo Elevación de la pelvis Movimientos del cuello de un lado a otro Postura distónica Cierre de los ojos y resistencia al movimiento de los parpados Mordedura de la lengua limitada a la punta solamente Desencadenante emocional o situacional Llanto postictal Inicio gradual 2-3 minutos
- 34. Definición Operacional de Estado Epiléptico Crisis continua con duración de 10 minutos o más Dos crisis sin recuperación del estado preictal intercrisis Tres crisis en el lápso de 1 hora aunque exista recuperación interictal Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 35. Crisis Unica No Provocada Una o dos crisis en 24 horas sin que exista un elemento desencadenante demostrado Un estado epiléptico sin evidencia de origen Recurrencia a los 36 meses del 25% en pacientes sin factores de riesgo FR: daño neurológico previo, EEG anormal, crisis múltiples, estado epiléptico como evento incial
- 36. Diagnóstico Clínico Electroencefalográfico 10% de la población normal tiene EEG paroxístico epileptiforme 10-40% de los epilépticos pueden tener EEG rutinarios normales Imagenológico Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 37. Manejo
- 38. Guardar la calma Proteger de caidas y golpes Dejar que la crisis pase sola No meter objetos en la boca No dar RCP Vigilar estado del paciente posterior a la crisis En caso de Estado Epiléptico Activar el Sistema Médico de Emergencia Medidas Generales Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 39. Mortalidad Si existe aumento de la mortalidad causado en parte por la enfermedad subyascente que ocasiona la epilepsia Aumenta el número de suicidios El riesgo de muerte súbita inexplicada es 4 veces mayor en pacientes con epilepsia sintomática que en la población general Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997
- 40. CRISIS DE AUSENCIA Electroencefalografia Nedermeyer
- 41. Ondas trifásicas en encefalopatia hepatica Syllabi 2002
- 42. Patrón de brote supresión en paciente con Encefalopatía anoxoisquémica Syllabi 2002
- 43. Paciente con estatus epileptico no convulsivo Syllabi 2002
- 44. Sx. De Lennox Gastaut punta onda lenta de 1.5 a 2 Hz Syllabi 2002
- 45. Ausencias punta onda lenta de 3 Hz Syllabi 2002
- 46. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- Enlentecimiento difuso y ondas trifásicas, éstas últimas predominantemente en encefalopatía hepática hasta en el 50%.