1. Caso clínico: Trastorno del sueño: Parasomnias y disomnias. Articulo original
Autor: Jiménez Cuadra. E. (Centro Salud Antequera)
Paciente de 40 años, que presenta insomnio, asociado a trastorno ansioso desde hace 6
meses, aparte presenta: sudoración, taquicardia, a veces dolor precordial.
JUSTIFICACION DE ESTE ESTUDIO:
DISOMNIAS:
El insomnio es un problema de los más frecuentes en ATENCIÓN Primaria, por eso lo vamos
a analizar, a través de éste caso clínico. Se introduce dentro del grupo de las disomnias.
Es un problema extraordinariamente común, más frecuente en adultos y ancianos, en mujeres
y en pacientes psiquiátricos. Se presenta en hasta 1/3 de la población en general.
Se asocia a numerosas enfermedades médicas y psiquiátricas.
Concepto:
Es un problema extraordinariamente frecuente y común en Medicina de Familia.Sobre todo en
adultos y ancianos, y en pacientes psiquiátricos, se presenta en hasta un tercio de la población
en general.
PREVALENCIA: Se presenta en hasta un tercio de la población general.
Abajo gráfico de insomnio, en población aparentemente sana por sexo.
1

2. El insomnio se asocia a numerosas enfermedades médicas y psiquiátricas como: demencia..
ansiedad, cáncer, síndrome de las piernas inquietas.
FORMAS CLÍNICAS SEGÚN SU PRESENTACION:
-Insomnio de conciliación: Cuando el sujeto tarda en empezar a dormir. Frecuente en
trastornos de ansiedad.
-Insomnio de mantenimiento o sueño fragmentado: (1) frecuentes despertares durante la
noche, tras lo que cuesta mantener el sueño.
-Insomnio terminal: con despertar precoz propio de la depresión endógena.
TRATAMIENTO:
Si (2) es un problema de breve duración o relacionado con circunstancias concretas, medidas
higiénicas, que mejoren el entorno donde se duerme y dirigidas a normalizar el ciclo sueñovigilia. Pueden darse en periodos breves: benzodiacepinas de vida media corta.
Si se trata de un problema prolongado, lo adecuado es tratar la causa: depresión, ansiedad,
enfermedades respiratorias,…
En todos los casos se tomaran medidas higiénicas.
Las benzodiacepinas e hipnóticos no están aconsejados largo plazo.
En el caso clínico citado al tratar la causa etiólogica del insomnio, que era la depresión se
resolvió el problema del insomnio.
NARCOLEPSIA
ES UNA HIPERSOMNIA
Se llama también(3) Síndrome de Gellineau o narcolepsia-cataplejia:
CLINICA:
Los síntomas son la manifestación de intrusiones bruscas de sueño REM, que no se precede de
otras fases. Se describen 4 síntomas característicos:
-Accesos de sueño irresistibles durante el día
-Cataplejia: pérdida súbita del tono muscular que puede ser parcial o generalizada
-Parálisis del sueño: imposibilidad de movimiento voluntario de breve duración
-Alucinaciones al despertar
EPIDEMIOLOGIA:
La forma completa de la enfermedad es muy rara: 0, 02 a 0,05% en raza blancaETIOLOGIA:
2

3. Se relaciona con factores genéticos. Asociandose a HLA DR2, AL MENOS ENTRE POBLACIÓN
CAUCÁSICA.
Diagnostico: Se efectúa por la clínica, el análisis de HLA, y la prueba de latencias múltiples
durante el sueño.
TRATAMIENTO: Derivados anfetamínicos, para impedir hipersomnia, metilfenidato, pemolina.
Antidepresivos tricíclicos, para disminuir el sueño REM.
Modanifilo: Agonista alfa1, se utiliza como tratamiento específico por su acción tanto en la
hipersomnia como en el sueño REM.
SINDROME DE KLEINE-LEVIN:
Hipersomnia que se da en varones adolescentes, de causa desconocida. Ciclod de dia de
duración, que se asocian a la presencia de hipersomnia diurna, hiperfagia, hipersexualidad y
trastornos de conducta. Son autolimitados y recurrentes. Puede haber alucinaciones. Se ha
usado el litio, como tratamiento.
PARASOMNIAS:
Son:
SONAMBULISMO:
Parasomnia del sueño profundo (fases 3 y 4), se asocia a temor nocturno o enuresis,(4) se
caracteriza por la presencia de actividad motora coordinada durante el sueño. Aunque no
reviste gravedad por sí, existe el riesgo de caídas y accidente.
Es frecuente en la infancia entre 6y 12 años, la resolución suele ser espontanea, antes de los
20 años. Pueden darse benzodiacepinas, que actúan reduciendo las fases de sueño profundo.
TERRORES NOCTURNOS: consiste en un episodio brusco de agitación típicamente iiniciado con
un grito con intensa angustia y clínica vegetativa : sudoración, taquicardia, taquipnea.
PESADILLAS: ENSUEÑOS DESAGRADABLES o angustiosos, sin presentar síntomas vegetativos, ni
estupor, (diferencia con el terror nocturno). El sujeto si recuerda el contenido al despertar.
BIBLIOGRAFIA:1)M. E. Muñoz et al, Trastornos del sueño. Pgs.52-54. Manual Amyr PQ,
Psquiatria, 4 edición, 2010.
2)Bastante V. TERESA et al, Psiquiatria, pg:53. MANUAL AMYR PQ, 2010
3)MANUEL RIGAL ANDRES et al, Psiquiatria, Manual Amyr PQ,pg53,2010
4)Miriam Estebanez Muñoz et al, MANUAL AMYRPQ, 2010,TRASTORNOS DEL SUEÑO, PG.53
3