1. Refracción en niños
26 de Septiembre de 2012

3. OMS – VISION 2020
Plan para la eliminación de la ceguera en 2020:
5 prioridades :
Catarata
Tracoma
Oncocercosis
Ceguera infantil
FÁCIL Y ECONÓMICO
Defectos refractivos
MEJORÍA FUNCIONAL IMPORTANTE

5. Refractive Error Study in Children
* Am. J. Ophthalmol 2000;129; 421- 426

6. Prevalencia de defectos visuales
Ambliopía : 2 - 5 % de la población gral.
Estrabismo: convergente ( 3:4 )
3- 6 % ( ½ o ⅓ desarrollará ambliopía)
20 % de los niños padecen defectos de refracción
En España 20 – 30 % de la población presenta miopía,
siendo más frecuente en quienes, por su trabajo, precisan
estar mirando objetos muy cercanos

7. Historia natural
Recién nacido : + 3.00 D
• Curvatura corneal
• Largo axial
• Diámetro anteroposterior del cristalino

8. Desarrollo visual tras el nacimiento
“aprender a ver”
Eje anteroposterior del ojo es de 16,9 mm en RN
23,8 mm a los 15 años
Diámetro corneal 1er año pasa de 9,4mm a 11,4 mm
EMETROPIZACIÓN

9. Radio de
curvatura corneal
Profundidad de la
Variables
cámara anterior
Espesor del
cristalino
Longitud Axial

10. +

12. Consultas habituales por :
Visión borrosa
Dificultad para leer
“se sienta muy cerca para
mirar televisión”
Pobre rendimiento escolar

13. Ametropias

14. Parámetros
DÉFICIT DE AGUDEZA VISUAL = < 20/40 ( 0,6)
MIOPIA = > 0.50 D
HIPERMETROPIA = >2- 2.5 D
ASTIGMATISMO = > 1.00 D

15. Retinoscopia:
Método objetivo para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luz
reflejada en su retina al iluminarlo con el retinoscopio

17. Ciclopléjico 0,50 % en niños < de 2 años
Refracción bajo ciclopléjia
Ciclopléjico 1 % en niños > de 2 años
Exploración
Lactante
niño mayor
Lámpara de hendidura
Fondo de ojo
Ecografía ocular
Biometría y queratometría

18. Cicloplejía SIEMPRE !!!!
Ciclopentolato 1 % en niños > a 2 años
Ciclopentolato 0,5 % niños menores de 2 años

19. retinoscopia

20. CARACTERISTICAS DEL REFLEJO
velocidad
brillo
anchura

21. Test de Brückner

22. defectos de refracción:
MIOPIA

24. Miopía
0.75 o + 9 % de los niños de 5 a 17 años
Factores ambientales Genética

25. Miopía
* Cromosoma 18p

26. Ernst Fuchs
Miopía adquirida principal factor causal : trabajo de en
visión de cerca prolongado
Fuchs E. The causes and prevention of blindness. London:
Ballière, Tindall & Cox, 1885.
Miopía en chicos de campo 1.4 %
colegios 1rio. 6.6 %
colegios 2rio. 19.7 %
colegios técnicos 19.7 %
universidades escuelas de medicina 59 %
Define las condiciones óptimas de trabajo – estudio

27. Deprivación visual en experimentos animales = MIOPIA
* Mutti DO, Zadnick K, Adams AJ. Myopia. The nature versus nurture debate goes on.
Invest Opthalmol Vis Sci 1996; 371: 201- 202

28. Prevalencia de miopia en niños de 5 años
Chile 3.4 %
Nepal < 3 %
No presente la edad de cohorte en China
A los 15 años
Nepal no aumentó
Chile 19 % (varones) 15 % ( niñas)
China 37 % ( varones) 55 % ( niñas )
* Zhao J, Pan X, Sui R, Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from
Shunyi District, China. Am J Ophthalmol 2000;129:427–435.
* Pokharel GP, Negrel AD, Munoz SR, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from Mechi Zone, Nepal.
Am J Ophthalmol 2000;129:436–444.
* Maul E, Barroso S, Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from La Florida,
Chile. Am J Ophthalmol 2000;129:445–454.

29. • Cass E. A decade of Northern ophthalmology.
Can J Opththalmol 1973; 8: 210 - 217

30. • Saunders K.J., Mc Culloch D.L., Shepherd A. J., Wilkinson A. G.
Emmetropisation following preterm birth
Br. J. Ophthalmol 2002;86: 1035-1040

32. Nervio óptico del miope

36. defectos de refracción:
HIPERMETROPIA

38. Reflejo acomodación convergencia

39. ENDOTROPIA ACOMODATIVA

40. AMBLIOPIA ...

41. defectos de refracción:
ASTIGMATISMO

42. 1.00 D – 28 % población entre 5 – 17 años

43. Corrección óptica, mejorar :
Agudeza visual
Alineamiento ocular
Prevenir o tratar ambliopía
Visión binocular
Miopía: recetar cuando signifique una mejoría funcional
no sobreccorregir
aumento progresivo – control al año
Hipermetropía: corrección completa en caso de estrabismo
no aumenta – control estricto en estrabismo
Astigmatismo: no tiene tendencia a modificarse
astigmatismo a favor y contra la regla

44. * Preferred Practice Pattern : AMBLYOPIA
American Academy of Ophthalmology 2007

45. * Pediatric Eye Evaluations: Screening and Comprehensive Ophthalmic Evaluation
PPP - September 2007 – American Academy of Ophthalmology

47. Gafas

48. Lentes de Contacto

49. Ortoqueratología

51. Normas de higiene visual
Hay que sentarse correctamente: pies apoyados en el suelo y espalda derecha
Los muebles deben ser apropiados para los niños: la silla debe ser regulable la altura y la
mesa de trabajo debe estar en un plano inclinado de unos 15º a 20º
La iluminación es muy importante: hay que estudiar con una iluminación difusa y una focal
La distancia de lectura no tiene que ser demasiado corta.
La distancia ideal es aproximadamente del codo hasta la
primera falange – DISTANCIA DE HARMMON
Al leer los antebrazos han de estar apoyados sobre el plano de trabajo
No se debe leer con la cabeza, sino con los ojos
Se debe situar la mesa de trabajo, a ser posible delante de una ventana para poder mirar a lo
lejos cada cierto tiempo.
Interrumpir la actividad visual prolongada en visión próxima, levantando la cabeza o
cambiando de postura.
En cuanto a la TV se deben evitar los brillos, nunca se debe ver con la luz apagada de la
habitación, no se debe ver demasiado cerca.