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Pediatría U.A.G Quemaduras en  Pediatría
PROMED <ul><li>1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en niños  </li></ul><ul><li>2.- I...
Objetivo <ul><li>Identificará y evaluará la  superficie corporal quemada  </li></ul><ul><li>Clasificara  a la quemadura de...
 
Quemaduras Epidemiología   <ul><li>En E.U. A.  Ocurren aproximadamente 2 millones de accidentes  por quemaduras anualmente...
<ul><li>México (2001 – 2003) </li></ul><ul><li>1228 pacientes <14 años </li></ul><ul><li>Preescolares (53.4%) </li></ul><u...
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Quemaduras  Fisiopatogenia: Fase aguda   Permeabilidad Capilar  Perdida de agua electrolitos y proteinas  Destrucción de e...
 
 
REGLA DE LOS 9
Quemaduras eléctricas  <ul><li>Ocupan el 5 % del total de las quemaduras  </li></ul><ul><li>Son ocasionadas por los dos ti...
Complicaciones post quemadura térmica   <ul><li>Cardiovascular </li></ul><ul><li>Respiratorio </li></ul><ul><li>Renal </li...
Quemaduras   Criterios de hospitalización <ul><li>Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado </li></ul><ul><li>Quemaduras < 10 % SCQ 2...
Guía de manejo para el  paciente quemado Etapa inicial  <ul><li>Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete...
Quemaduras Esquema de reanimación Nota: El 2° día  Brooke  disminuye Coloides y Cristaloides  a la mitad  Parkland, admini...
Guía de manejo para el  paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Efectuar aseo de las quemaduras  con solución fisiológica, ...
Guía de manejo para el  paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Actualizar la inmunidad antitetánica </li></ul><ul><li>Opci...
Guía de manejo para el  paciente quemado Etapa inicial <ul><li>En la curación local, después del aseo use las siguientes a...
Guía de manejo para el  paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Aplique criterio de hospitalización </li></ul><ul><li>Inici...
Quemaduras Etiología:  Área de quemados  CMNO IMSS Guadalajara Jal.   <ul><li>Escaldadura  762 62.5 % </li></ul><ul><li>Fu...
Quemaduras  Flora bacteriana   Total = 984 Hosp. de Pediatría C.M.N.O. IMSS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manejo integral del paciente quemado   Pediatra, Intensivista  Familiares Maestros Medicina física Rehabilitación Cirujano...
Resumen  <ul><li>La piel como mecanismo de defensa </li></ul><ul><li>Epidemiología  en EU y México </li></ul><ul><li>Etiol...
Resumen  <ul><li>Guía de manejo  </li></ul><ul><ul><li>Laboratorio gabinete  </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo local de la...
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  1. 1. Pediatría U.A.G Quemaduras en Pediatría
  2. 2. PROMED <ul><li>1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en niños </li></ul><ul><li>2.- Indique como se calcula los líquidos intravenosos en el esquema de Parkland </li></ul><ul><li>3.- Complicación mas frecuente de las quemaduras después de las primeras 48 hrs. </li></ul>
  3. 3. Objetivo <ul><li>Identificará y evaluará la superficie corporal quemada </li></ul><ul><li>Clasificara a la quemadura de acuerdo a su profundidad </li></ul><ul><li>En base de las manifestaciones clínicas, establecerá medidas terapéuticas iniciales . </li></ul><ul><li>De acuerdo a la severidad del caso, derivará al paciente al nivel de atención médica que corresponda. </li></ul>
  4. 5. Quemaduras Epidemiología <ul><li>En E.U. A. Ocurren aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras anualmente </li></ul><ul><li>Una tercera parte corresponde a la edad pediátrica </li></ul><ul><li>Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes al año </li></ul><ul><li>Letalidad de 100,000 a 12,000 por año </li></ul><ul><li>Ocupa el tercer lugar entre los accidentes </li></ul>
  5. 6. <ul><li>México (2001 – 2003) </li></ul><ul><li>1228 pacientes <14 años </li></ul><ul><li>Preescolares (53.4%) </li></ul><ul><li>Escaldadura (60.5%) </li></ul><ul><li>Hogar (85.9%) </li></ul><ul><li>Mortalidad 5% </li></ul>Epidemiología Asociación Mexicana de Pediatría A.C.
  6. 7. Quemaduras Etiología <ul><li>Térmicas </li></ul><ul><ul><li>Calor , escaldadura, fuego directo, frío </li></ul></ul><ul><li>Eléctricas </li></ul><ul><li>Químicas </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>Calor Escaldadura Química Congelamiento Electricidad Fuego
  7. 8. Quemaduras Clasificación por su profundidad ABA 1988 Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injerto Dermis total Segundo Profundo Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos trombosados, escaras dolor + o nulo Incluye tejido celular subcutáneo Tercer Igual Incluye músculo y hueso Cuarto Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 días Dermis, respeta apéndices dérmicos Segundo superficial Piel con eritema, edema mínimo, dolor + Cura de 3 a 5 días Epidermis Primero Características Clínicas Espesor Grado
  8. 9. Quemaduras Fisiopatogenia: Fase aguda Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos y proteinas Destrucción de eritrocitos Producción de substancias relacionadas con la inflamación Generación FDM Disminución del gasto cardiaco Disminución del flujo glomerular Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda
  9. 12. REGLA DE LOS 9
  10. 13. Quemaduras eléctricas <ul><li>Ocupan el 5 % del total de las quemaduras </li></ul><ul><li>Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua </li></ul><ul><li>En condiciones iguales, la corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante </li></ul><ul><li>Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida </li></ul>
  11. 14. Complicaciones post quemadura térmica <ul><li>Cardiovascular </li></ul><ul><li>Respiratorio </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Metabólicas </li></ul><ul><li>Nutricionales </li></ul><ul><li>Endocrinológicas </li></ul><ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><li>Músculo esqueléticas </li></ul><ul><li>Hematológicas </li></ul><ul><li>Inmunológicas </li></ul>
  12. 15. Quemaduras Criterios de hospitalización <ul><li>Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado </li></ul><ul><li>Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especiales </li></ul><ul><li>Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ </li></ul><ul><li>Quemaduras por electricidad </li></ul><ul><li>Quemaduras por inhalación </li></ul>
  13. 16. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete </li></ul><ul><ul><li>Biometría Hemática </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámen General de Orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Urea </li></ul></ul><ul><ul><li>Creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo por biopsias de las lesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax, en sospecha de lesiones por inhalación </li></ul></ul><ul><ul><li>EKG y EEG en quemaduras eléctricas </li></ul></ul>
  14. 17. Quemaduras Esquema de reanimación Nota: El 2° día Brooke disminuye Coloides y Cristaloides a la mitad Parkland, administra albúmina en cantidad suficiente para uresis de 1-2 ml /kg / hora 2000 ml / M2SC 4 ml / Kg % SCQ -------------------------- Parkland 2000 ml / M2SC 1.5 ml / Kg % SCQ 0.5 ml /Kg / % SCQ Brooke Sol Gl. 5 % Cristaloides Coloides Método
  15. 18. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas: </li></ul><ul><ul><li>Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas </li></ul></ul>
  16. 19. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Actualizar la inmunidad antitetánica </li></ul><ul><li>Opcional uso profiláctico de penicilina </li></ul><ul><li>Si llena los criterios para reanimación con líquidos intravenosos, seleccione el método que más experiencia tenga de preferencia de Brooke o Parkland </li></ul>
  17. 20. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial <ul><li>En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas </li></ul><ul><ul><li>Sulfa argéntica </li></ul></ul><ul><ul><li>Nitrato de plata al 0.5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de apósito biológico </li></ul></ul><ul><li>Elija el método cerrado o abierto </li></ul>
  18. 21. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial <ul><li>Aplique criterio de hospitalización </li></ul><ul><li>Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitan </li></ul><ul><ul><li>1000 calorías basales + 100 calorías por año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576) </li></ul></ul>
  19. 22. Quemaduras Etiología: Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal. <ul><li>Escaldadura 762 62.5 % </li></ul><ul><li>Fuego 378 31.0 % </li></ul><ul><li>Eléctrica 49 4.0 % </li></ul><ul><li>Otros 30 2.5 % </li></ul><ul><li>Total 1219 </li></ul>
  20. 23. Quemaduras Flora bacteriana Total = 984 Hosp. de Pediatría C.M.N.O. IMSS
  21. 38. Manejo integral del paciente quemado Pediatra, Intensivista Familiares Maestros Medicina física Rehabilitación Cirujano Plástico Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Enfermera de quemados Trabajo social
  22. 39. Resumen <ul><li>La piel como mecanismo de defensa </li></ul><ul><li>Epidemiología en EU y México </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación ( Profundidad y extensión) </li></ul><ul><li>Criterios de Hospitalizacion y de reanimación hídrica </li></ul>
  23. 40. Resumen <ul><li>Guía de manejo </li></ul><ul><ul><li>Laboratorio gabinete </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo local de las heridas </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis antitetánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis con de complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo multidisciplinario </li></ul></ul>
  24. 41. Preguntas Comentarios
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