Quemaduras En PediatríA
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Quemaduras En PediatríA

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  • 1. Pediatría U.A.G Quemaduras en Pediatría
  • 2. PROMED
    • 1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en niños
    • 2.- Indique como se calcula los líquidos intravenosos en el esquema de Parkland
    • 3.- Complicación mas frecuente de las quemaduras después de las primeras 48 hrs.
  • 3. Objetivo
    • Identificará y evaluará la superficie corporal quemada
    • Clasificara a la quemadura de acuerdo a su profundidad
    • En base de las manifestaciones clínicas, establecerá medidas terapéuticas iniciales .
    • De acuerdo a la severidad del caso, derivará al paciente al nivel de atención médica que corresponda.
  • 4.  
  • 5. Quemaduras Epidemiología
    • En E.U. A. Ocurren aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras anualmente
    • Una tercera parte corresponde a la edad pediátrica
    • Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes al año
    • Letalidad de 100,000 a 12,000 por año
    • Ocupa el tercer lugar entre los accidentes
  • 6.
    • México (2001 – 2003)
    • 1228 pacientes <14 años
    • Preescolares (53.4%)
    • Escaldadura (60.5%)
    • Hogar (85.9%)
    • Mortalidad 5%
    Epidemiología Asociación Mexicana de Pediatría A.C.
  • 7. Quemaduras Etiología
    • Térmicas
      • Calor , escaldadura, fuego directo, frío
    • Eléctricas
    • Químicas
    • Otros
    Calor Escaldadura Química Congelamiento Electricidad Fuego
  • 8. Quemaduras Clasificación por su profundidad ABA 1988 Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injerto Dermis total Segundo Profundo Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos trombosados, escaras dolor + o nulo Incluye tejido celular subcutáneo Tercer Igual Incluye músculo y hueso Cuarto Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 días Dermis, respeta apéndices dérmicos Segundo superficial Piel con eritema, edema mínimo, dolor + Cura de 3 a 5 días Epidermis Primero Características Clínicas Espesor Grado
  • 9. Quemaduras Fisiopatogenia: Fase aguda Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos y proteinas Destrucción de eritrocitos Producción de substancias relacionadas con la inflamación Generación FDM Disminución del gasto cardiaco Disminución del flujo glomerular Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. REGLA DE LOS 9
  • 13. Quemaduras eléctricas
    • Ocupan el 5 % del total de las quemaduras
    • Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua
    • En condiciones iguales, la corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante
    • Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida
  • 14. Complicaciones post quemadura térmica
    • Cardiovascular
    • Respiratorio
    • Renal
    • Gastrointestinal
    • Metabólicas
    • Nutricionales
    • Endocrinológicas
    • Neurológicas
    • Músculo esqueléticas
    • Hematológicas
    • Inmunológicas
  • 15. Quemaduras Criterios de hospitalización
    • Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado
    • Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especiales
    • Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ
    • Quemaduras por electricidad
    • Quemaduras por inhalación
  • 16. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
    • Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete
      • Biometría Hemática
      • Exámen General de Orina
      • Urea
      • Creatinina
      • Proteinas
      • Electrolitos séricos
      • Gasometría arterial
      • Cultivo por biopsias de las lesiones
      • Rx de tórax, en sospecha de lesiones por inhalación
      • EKG y EEG en quemaduras eléctricas
  • 17. Quemaduras Esquema de reanimación Nota: El 2° día Brooke disminuye Coloides y Cristaloides a la mitad Parkland, administra albúmina en cantidad suficiente para uresis de 1-2 ml /kg / hora 2000 ml / M2SC 4 ml / Kg % SCQ -------------------------- Parkland 2000 ml / M2SC 1.5 ml / Kg % SCQ 0.5 ml /Kg / % SCQ Brooke Sol Gl. 5 % Cristaloides Coloides Método
  • 18. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
    • Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:
      • Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso
      • Nalbufina a 6 mg M2SC I.V.
      • Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso
      • Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas
  • 19. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
    • Actualizar la inmunidad antitetánica
    • Opcional uso profiláctico de penicilina
    • Si llena los criterios para reanimación con líquidos intravenosos, seleccione el método que más experiencia tenga de preferencia de Brooke o Parkland
  • 20. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
    • En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas
      • Sulfa argéntica
      • Nitrato de plata al 0.5 %
      • Aplicación de apósito biológico
    • Elija el método cerrado o abierto
  • 21. Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
    • Aplique criterio de hospitalización
    • Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitan
      • 1000 calorías basales + 100 calorías por año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)
  • 22. Quemaduras Etiología: Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.
    • Escaldadura 762 62.5 %
    • Fuego 378 31.0 %
    • Eléctrica 49 4.0 %
    • Otros 30 2.5 %
    • Total 1219
  • 23. Quemaduras Flora bacteriana Total = 984 Hosp. de Pediatría C.M.N.O. IMSS
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38. Manejo integral del paciente quemado Pediatra, Intensivista Familiares Maestros Medicina física Rehabilitación Cirujano Plástico Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Enfermera de quemados Trabajo social
  • 39. Resumen
    • La piel como mecanismo de defensa
    • Epidemiología en EU y México
    • Etiología
    • Fisiopatología
    • Clasificación ( Profundidad y extensión)
    • Criterios de Hospitalizacion y de reanimación hídrica
  • 40. Resumen
    • Guía de manejo
      • Laboratorio gabinete
      • Manejo local de las heridas
      • Profilaxis antitetánica
      • Profilaxis con de complicaciones
      • Manejo multidisciplinario
  • 41. Preguntas Comentarios