Quemaduras En PediatríA
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    Quemaduras En PediatríA Quemaduras En PediatríA Presentation Transcript

    • Pediatría U.A.G Quemaduras en Pediatría
    • PROMED
      • 1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en niños
      • 2.- Indique como se calcula los líquidos intravenosos en el esquema de Parkland
      • 3.- Complicación mas frecuente de las quemaduras después de las primeras 48 hrs.
    • Objetivo
      • Identificará y evaluará la superficie corporal quemada
      • Clasificara a la quemadura de acuerdo a su profundidad
      • En base de las manifestaciones clínicas, establecerá medidas terapéuticas iniciales .
      • De acuerdo a la severidad del caso, derivará al paciente al nivel de atención médica que corresponda.
    •  
    • Quemaduras Epidemiología
      • En E.U. A. Ocurren aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras anualmente
      • Una tercera parte corresponde a la edad pediátrica
      • Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes al año
      • Letalidad de 100,000 a 12,000 por año
      • Ocupa el tercer lugar entre los accidentes
      • México (2001 – 2003)
      • 1228 pacientes <14 años
      • Preescolares (53.4%)
      • Escaldadura (60.5%)
      • Hogar (85.9%)
      • Mortalidad 5%
      Epidemiología Asociación Mexicana de Pediatría A.C.
    • Quemaduras Etiología
      • Térmicas
        • Calor , escaldadura, fuego directo, frío
      • Eléctricas
      • Químicas
      • Otros
      Calor Escaldadura Química Congelamiento Electricidad Fuego
    • Quemaduras Clasificación por su profundidad ABA 1988 Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injerto Dermis total Segundo Profundo Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos trombosados, escaras dolor + o nulo Incluye tejido celular subcutáneo Tercer Igual Incluye músculo y hueso Cuarto Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 días Dermis, respeta apéndices dérmicos Segundo superficial Piel con eritema, edema mínimo, dolor + Cura de 3 a 5 días Epidermis Primero Características Clínicas Espesor Grado
    • Quemaduras Fisiopatogenia: Fase aguda Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos y proteinas Destrucción de eritrocitos Producción de substancias relacionadas con la inflamación Generación FDM Disminución del gasto cardiaco Disminución del flujo glomerular Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda
    •  
    •  
    • REGLA DE LOS 9
    • Quemaduras eléctricas
      • Ocupan el 5 % del total de las quemaduras
      • Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua
      • En condiciones iguales, la corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante
      • Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida
    • Complicaciones post quemadura térmica
      • Cardiovascular
      • Respiratorio
      • Renal
      • Gastrointestinal
      • Metabólicas
      • Nutricionales
      • Endocrinológicas
      • Neurológicas
      • Músculo esqueléticas
      • Hematológicas
      • Inmunológicas
    • Quemaduras Criterios de hospitalización
      • Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado
      • Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especiales
      • Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ
      • Quemaduras por electricidad
      • Quemaduras por inhalación
    • Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
      • Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete
        • Biometría Hemática
        • Exámen General de Orina
        • Urea
        • Creatinina
        • Proteinas
        • Electrolitos séricos
        • Gasometría arterial
        • Cultivo por biopsias de las lesiones
        • Rx de tórax, en sospecha de lesiones por inhalación
        • EKG y EEG en quemaduras eléctricas
    • Quemaduras Esquema de reanimación Nota: El 2° día Brooke disminuye Coloides y Cristaloides a la mitad Parkland, administra albúmina en cantidad suficiente para uresis de 1-2 ml /kg / hora 2000 ml / M2SC 4 ml / Kg % SCQ -------------------------- Parkland 2000 ml / M2SC 1.5 ml / Kg % SCQ 0.5 ml /Kg / % SCQ Brooke Sol Gl. 5 % Cristaloides Coloides Método
    • Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
      • Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:
        • Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso
        • Nalbufina a 6 mg M2SC I.V.
        • Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso
        • Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas
    • Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
      • Actualizar la inmunidad antitetánica
      • Opcional uso profiláctico de penicilina
      • Si llena los criterios para reanimación con líquidos intravenosos, seleccione el método que más experiencia tenga de preferencia de Brooke o Parkland
    • Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
      • En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas
        • Sulfa argéntica
        • Nitrato de plata al 0.5 %
        • Aplicación de apósito biológico
      • Elija el método cerrado o abierto
    • Guía de manejo para el paciente quemado Etapa inicial
      • Aplique criterio de hospitalización
      • Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitan
        • 1000 calorías basales + 100 calorías por año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)
    • Quemaduras Etiología: Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.
      • Escaldadura 762 62.5 %
      • Fuego 378 31.0 %
      • Eléctrica 49 4.0 %
      • Otros 30 2.5 %
      • Total 1219
    • Quemaduras Flora bacteriana Total = 984 Hosp. de Pediatría C.M.N.O. IMSS
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    • Manejo integral del paciente quemado Pediatra, Intensivista Familiares Maestros Medicina física Rehabilitación Cirujano Plástico Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Enfermera de quemados Trabajo social
    • Resumen
      • La piel como mecanismo de defensa
      • Epidemiología en EU y México
      • Etiología
      • Fisiopatología
      • Clasificación ( Profundidad y extensión)
      • Criterios de Hospitalizacion y de reanimación hídrica
    • Resumen
      • Guía de manejo
        • Laboratorio gabinete
        • Manejo local de las heridas
        • Profilaxis antitetánica
        • Profilaxis con de complicaciones
        • Manejo multidisciplinario
    • Preguntas Comentarios