Este documento trata sobre quemaduras en niños. Resume que las quemaduras son una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños, especialmente entre las edades de 2 y 4 años. Generalmente ocurren en el hogar por agentes térmicos. Explica los diferentes tipos de quemaduras, la clasificación, evaluación, tratamiento inicial, cuidados como la reposición de líquidos, y tratamientos quirúrgicos para quemaduras graves.

1. Quemaduras en niños
Katherine Morillas Huerta

2.  Clásicamente, se decía que “las
quemaduras son aquellas lesiones
producidas por la acción del
calor”. Actualmente, esta
definición se hace más amplia y se
entiende por quemadura “las
lesiones producidas por
alteraciones de origen térmico,
calor o frío, sea cual sea el agente
etiopatogénico y la presentación
de dichas lesiones”.
Definición

3.  Las quemaduras son una causa importante de
morbimortalidad infantil, constituyendo la tercera
causa de muerte por accidente en menores de 14
años (detrás del accidente de tráfico y el
ahogamiento) y la segunda en menores de 4.
 Son más frecuentes en varones y con edades entre
2 y 4 años.
 La mayoría ocurren en el ámbito doméstico, un 80-
90% son producidas por agentes térmicos y hasta un
15% son debidas a maltrato físico.
 La localización más frecuente es en extremidades
superiores seguida de cabeza y cuello
Incidencia y epidemiología

4. Tipos de Quemaduras
Térmicas: Escaldaduras por
líquidos, quemaduras por
contacto y las lesiones por frío.
Eléctricas: incluyen lesiones por
alto y bajo voltaje, siendo éstas
últimas más frecuentes y afectan
a manos y boca produciendo
secuelas cicatriziales. Las
quemaduras por alto voltaje son
más frecuentes en adolescentes
Químicas: Son las producidas
por ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente en los
productos de limpieza.
Radiación: las más frecuentes
son las debidas a radiaciones
ultravioleta (exposición solar).
Según la fuente y el mecanismo
de producción se pueden
distinguir cuatro grandes tipos
de quemaduras.

5.  La piel consta de dos capas, la epidermis y la dermis. En la
epidermis hay 4 estratos: córneo, lúcido, granuloso y
germinal. En la dermis se encuentran los folículos pilosos,
las glándulas sudoríparas, las fibras nerviosas y el tejido
conectivo.
 La piel es un órgano que protege al organismo frente a las
infecciones, regula la temperatura corporal y previene la
pérdida de líquidos corporales, por tanto en el paciente
quemado habrá una mayor susceptibilidad a las
infecciones, una alteración en el control de la temperatura
y una pérdida de líquidos corporales.
Fisiopatología

6. • Temperatura y duración de la misma.
– A 44°C se necesitan 6 horas para producir daño.
– Por cada grado centígrado arriba de esta temperatura, el
tiempo necesario para daño se reduce a la mitad.
– A 51°C, se requiere un minuto, y a 70°C, sólo un segundo.
Strange. APLS 1998
Fisiopatología

7.  Desproporción hidroelectrolítica:
 cuando la superficie corporal quemada (SCQ) sobrepasa 15% a
20%, el choque hipovolémico es inminente.
 Alteraciones metabólicas:
 catabolia e hipermetabolismo.
 Inmunosupresión
 Ataque a órganos y sistemas
Fisiopatología

8.  La causa más común de muerte en la primera hora post-
quemadura es la insuficiencia respiratoria.
 Después de unas horas y si el paciente sobrevive a a la falla
respiratoria, la causa más común de muerte es el choque por
quemadura (burn shock).
Fisiopatología

9. Clasificación de la Quemadura

10. Clasificación
 Primer grado
(superficial burn):
afectan al epitelio. El
mecanismo más
frecuente es la
exposición a la luz
solar y presentan un
aspecto enrojecido y
no exudativo. Son
dolorosas, y curan sin
secuelas en 3-5 días

11. Clasificación
 Segundo grado superficial
(superficial partial
thickness):
Afectan hasta la capa basal
de la epidermis. Son
producidas por escaldaduras
o exposición breve a llamas.
Presentan ampollas, con
hiperhemia y exudación y
una intensa sensibilidad.
Curan en un periodo variable
de 7-14 días.

12. Clasificación
 Segundo grado profundo
(deep partial thickness):
 destruyen la epidermis y una
profundidad variable de la
dermis. Producidas por
escaldadura, llama o aceites con
un mayor tiempo de exposición.
 En ocasiones presentan
ampollas, son húmedas y
pueden tener una coloración
variable, de aspecto rojizo o
céreo. Sólo presentan
sensibilidad a la presión y
pueden curar espontáneamente
en varias semanas, a expensas
de apéndices epidérmicos
profundos, con secuelas
cicatriziales y en ocasiones
contracturas.

13. Clasificación
 Tercer grado (espesor total):
destrucción total de
epidermis, dermis y
apéndices dérmicos. Son
secas, de color carbonáceo
o nacarado y no curan,
precisando tratamiento
quirúrgico precoz. No tienen
sensibilidad por la
destrucción de
terminaciones nerviosas.
Morgan ED. Ambulatory Management of Burns.
Am Fam Physician 2000;62:2015-26

14.  Cuarto grado (estructuras subyacentes): involucra
fascia, músculo, hueso y órganos. Aspecto
carbonizado.
Monafo WW. Initial management of burns.
N Engl J Med 1996;335:1581-6.
Clasificación

15. Evaluación:
La extensión se expresa
como el porcentaje de
superficie corporal quemada
(SCQ). En adultos, la fórmula
más utilizada es la “regla de
los nueve” de Wallace. Los
niños presentan diferentes
proporciones corporales, por
lo que es más apropiado
utilizar las gráficas de Lund y
Browder, calculando el área
quemada con nomogramas
estándar de superficie
corporal.

16.  Incluyen quemaduras de grosor parcial mayores de
10% o quemaduras de grosor total mayores de 2%
 Quemaduras en manos, cara, pies o perineo
 Cualquier lesión por inhalación
 Todas las quemaduras eléctricas y químicas
 Casos sospechosos de maltrato infantil.
Criterios de hospitalización

17. Las quemaduras moderadas
precisan ingreso hospitalario
para tratamiento local y
rehidratación intravenosa
UCI o traslado a
Unidad de
Quemados

18.  Para el manejo de las quemaduras moderadas y graves, que
requieren ingreso hospitalario, por tanto deben establecerse
pautas de forma ordenada.
 Evaluar las circuntancias del accidente, mecanismo
productor, posibilidad e inhalacion de humo, enfermedad
previa y lesiones asociadas
 Valoracion de las lesiones, retirando las ropas con la mayor
asepsia posible, y en un ambiente caldeado. Irrigacion de las
heridas con suero o agua templada; no deben utilizarse
liquidos o compresas frias por el riesgo de hipotermia. La
limpieza inicial se realiza con solucion jabonosa suave o
antisepticos liquidos, evitando el uso de productos
colorantes (povidona, mercurocromo).
Tratamiento de paciente quemado

19.  Se observa el 15 y 18% quemaduras y explica el 30 a 80% de la
mortalidad por quemadura
 Las sustancias químicas son las que se absorben
sistémicamente y causan daño directo al revestimiento
traqueo bronquial: cianuro y CO.
 La valoración debe incluir historial clínicos. Los síntomas y
Sx: irritación de garganta, disfonía, tos, producción de
esputo carbonáceo, estridor, inflamación nasal, taquipnea,
retracciones, inquietud, confusión o irritabilidad.
Lesión respiratoria

20. Lesión respiratoria
• Las lesiones por escaldadura
pueden ocasionar considerable
daño, cuando los líquidos calientes
se aspiran
• La insuficiencia pulmonar aguda se
inicia a las 24 hr, puede presentar:
edema pulmonar y neumonía.
• Tto: Oxigeno al 100% y buen
drenaje pulmonar. Usar Atb solo si
hay infección comprobada.
Aumenta 50% los requerimientos
totales de liquidos (o incrementa
comp).No dar Esteroides.
Indicaciones para intubación y
apoyo ventilatorio son:
1. Aumento del estridor, con
datos claros de edema y
obstrucción
2. Hipoxemia
3. Incapacidad para eliminar
secreciones
4. Ventilación inadecuado que
no mejora con escarotomia
5. Elevación de la presión
intracraneal por la lesión
cerebral hipoxica

21.  Colocación de dos vías venosas periféricas,
preferentemente en zonas no quemadas, aunque la
existencia de piel quemada no contraindica el uso de venas
subyacentes que no se encuentren trombosadas. En niños
menores de 5 años puede utilizarse una vía intraósea.
 Colocación de sonda nasogástrica en grandes quemados,
por el desarrollo de un íleo paralítico secundario.
 Colocación de sonda vesical y medición de la diuresis. La
cuantificación de ésta será el indicador de una correcta
rehidratación.
 Exámenes complementarios: analítica sanguínea completa
incluyendo grupo sanguíneo y factor Rh,
carboxihemoglobina, electrólitos, glucemia, uremia y
gasometría. La de orina, densidad y bioquímica.

22.  la reposición volumétrica se inicia con cristaloides o
coloides, según la situación hemodinámica del paciente. La
reposición específica en las quemaduras se recomienda
cuando la extensión supera el 15-20%. La fórmula más
utilizada es la de Parkland (3-4 ml/kg/% SCQ añadiendo las
necesidades basales).
 Para el cálculo en niños, que tienen una superficie corporal
mayor en relación al peso, parece más adecuado el uso de
fórmulas basadas en el porcentaje de superficie corporal,
como la de Shrine
Reposición de líquidos

24.  Debe administrarse albúmina para
mantener los niveles
intravasculares, así como los
electrolitos y osmolaridad
plasmática. Después de las primeras
24 horas, una vez restaurada la
integridad vascular deben seguirse
reponiendo las pérdidas que se
producen por evaporación. En los
niños menores de un año, deben
administrarse mayores cantidades
de sodio y glucosa por sus menores
reservas. La fluidoterapia debe
mantener la diuresis en 1-2 ml/kg/h
en pacientes de menos de 30 kg y
30-50 ml/h en mayores de 30 kg.

25.  La agitación y la inquietud de los
pacientes quemados son
consecuencia de hipoxia e
hipovolemia con mayor frecuencia. El
dolor no debe ser nunca olvidado, y
se trata con la administración de
analgesia intravenosa.
 se debe tener en cuenta que las
quemaduras superficiales son
siempre más dolorosas que las
profundas. Los antiinflamatorios no
esteroideos asociados o no a opiodes
son eficaces. En ocasiones será
preciso una analgesia más potente
en el momento de realizar las curas
(morfina...). Es útil la administración
de antihistamínicos para aliviar el
prurito que acompaña al proceso de
reepitelización y que se puede
prolongar durante meses

26. En todos los casos debe
establecerse una profilaxis
antitetánica, según el estado
de inmunización previo del
paciente. Inicialmente no es
preciso la administración de
antibióticos por vía sistémica,
ya que la infección es un
proceso evolutivo que se
desarrolla en la mayoría de los
casos a partir de la flora
bacteriana del paciente.
. - En las quemaduras dérmicas
profundas y subdérmicas
circunferenciales en miembros,
tórax y cuello debe realizarse en
las primeras 24 horas una
descompresión quirúrgica, con
escarotomía (incisiones sobre la
escara) o fasciotomía (incisiones
hasta la aponeurosis) para evitar
restricción respiratoria o
alteraciones circulatorias por el
edema.

27. Nutrición
3- 6 horas
después de
lesiones
Se ha demostrado que la nutrición
parenteral puede tener efectos negativos
sobre el sistema inmunológico, mientras
que la nutrición enteral precoz disminuye
la tasa metabólica, atrofia gástrica, y la
translocación bacteriana, y, por lo tanto,
el riesgo de septicemia

28. Tratamiento de las heridas
Limpieza
Agua + jabón.
Conveniente analgesia
previa para minimizar
dolor
Desbridamiento
Escisión del tejido
necrótico, incluyendo
ampollas. Drenar y
extirpar (no infección)
Quimioprofilaxis
Antitetanica
Supf: no atb
F: sulfadiazina
argentica, bacitracina,
nistatina, gentamicina
y nitrofurazona
Sulf + nistatina = actv
antifungica
Vendajes: alivian el dolor, protegen la herida y
absorben los exudados; deben ser ligeros y no
excesivamente compresivos, adaptándose a las
distintas regiones.

29.  En las quemaduras dérmicas de grosor total y en las de grosor parcial
profundo que no curan es preciso el tratamiento quirúrgico. La escisión
precoz del tejido necrótico (< 24 horas) en las quemaduras profundas
disminuye el dolor, el tiempo de ingreso hospitalario y el riesgo de
infección, así como las pérdidas sanguíneas durante la intervención.
 Una vez resecado el tejido necrótico, es precisa la cobertura con
autoinjertos cutáneos, mallados o no. En quemaduras extensas se
utilizan aloinjertos temporales de cadá- ver o xenoinjertos.
Actualmente, materiales sintéticos (dermis artificial ) con una base de
colágeno que permite la regeneración de dermis y epidermis
Tratamiento quirúrgico