1. I N T E G R A N T E S :
M A G D A L E N A A L M A R Z A
S E B A S T I Á N D Í A Z
A N G É L I C A D Í A Z
A N A D I B A R R A R T
C A M I L O E S C O B A R
F A B I Á N F A R Í A S
S E B A S T I Á N M E N E S E S
G U S T A V O M O N A S T E R I O
V A L E N T I N A M O R A L E S
D R . R O D R I G O
A V E N D A Ñ O
Seminario nº 12: Endodoncia,
desobturación de conductos.

2. Desobturación total del conducto
Este procedimiento se realiza con el propósito de
repetir un tratamiento de endodoncia que esté en
una de las situaciones que se presentan a
continuación:

3. 1. Indicaciones de retratamiento inmediato
Dientes recién obturados con obturación
defectuosa:
• Cuando el control radiográfico de nuestro tratamiento muestra
una obturación defectuosa conviene desobturar
inmediatamente, aunque la nueva obturación, se realice en una
sesión posterior, esto con el fin de evitar que el cemento llegue
a su endurecimiento final.

4. 2. Indicaciones de retratamiento mediato.
Dientes con sintomatología dolorosa :
• Inmediata a la obturación, con dolor o molestias persistentes por
más de 10 días, aunque la radiografía de control muestre una
obturación adecuada.
Agudizaciones periódicas de cuadros crónicos:
• Como periodontitis, aumento de volumen y movilidad, con o sin
aparición de fístula.

5. Indicaciones de retratamiento mediato.
En piezas dentarias asintomáticas que
presenten:
• Persistencia de fístula rebelde al tratamiento.
• Indicación de anclaje intraconducto en dientes cuya obturación
radicular sea insatisfactoria en longitud o amplitud.
• Persistencia de una lesión periapical mayor a 3 años.
• Aparición de lesión apical antes inaparente.
• Aumento de tamaño de la lesión original.

6. Indicaciones de retratamiento mediato.
La información bibliográfica establece que en 45 días un relleno endodóntico remanente de 3,5 mm, expuesto al
medio bucal, ya está totalmente contaminado (Kopper et al. 2003). Sin embargo, por seguridad, se considera
conveniente repetir la endodoncia cuando el relleno ha estado expuesto durante dos o más semanas. (Heiling et al.
2002).
Obturación del conducto
expuesta al medio bucal.
Cuando al preparar un
conducto para espiga la
obturación apical se
desprenda o no sea segura
la impermeabilidad del
remanente.
Dientes aparentemente
bien tratados en que el
relleno endodóntico se ha
puesto en contacto con el
medio oral.

7. Comparación flora microbiana
Infección Primaria v/s Secundaria
 Canales radiculares necróticos en infecciones endodónticas primarias son típicamente
polimicrobianos con aproximadamente igual proporción de bacterias gram positivas y gram
negativas, y dominadas por bacterias anaerobias.
 Flora microbiana presente en dientes con lesión periapical post tratamiento endodóntico
tiene una variedad limitada de microorganismos, caracterizada principalmente por la
presencia de microorganismos Gram positivos con aproximadamente igual
proporción de facultativos y anaerobios estrictos. Destacan dos especies de
microorganismos:
 Enterococcus Faecalis
 Cándida Albicans
 Ambos microorganismos condicionan un cuadro de tratamiento más complejo por lo difícil
que resulta su erradicación.
 En menor medida se han encontrado algunas especies , tales como Streptococcus,
Peptoestreptococcus, Actinomyces, Pseudoramibacter, Eubacterium, Lactobacillus,
Propionobacterium, Fusobacterium y Bacteroides.

8. Desobturación Total – Etapa Previa
Rx previa.
Aislación absoluta y unitaria, desinfección el campo operatorio.
Sin anestesia (sólo encía).
Remover restauración o sellado temporal.
Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.
Elección de técnica

9. Secuencia Desobturación Total
Elección de técnica de desobturación total
• Rellenos poco densos
• Desobturación
inmediata
A.
Instrumentos
endodónticos
convencionales
• Rellenos densos
• En tercio cervical y
medio
B. Plastificación
térmica

10. Secuencia Desobturación Total
• Rellenos densos
• Rellenos antigüos
• Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona)
C. Plastificación
con solventes
químicos
• Se combinan las 3 técnicas anteriores: se
comienza con la plastificación térmica,
se continúa con el uso de solventes y el
tercio apical se realiza sólo con
instrumentos endodónticos.
D. Combinación
de técnicas
anteriores
E.
Instrumentación
Mecanizada

11. (5)Describa las distintas técnicas
de desobturación total del canal
radicular y
(6) Los Criterios de elección para
indicar una u otra.

12. Desobturación total
 Cuando se elimina la totalidad del relleno con el objeto de
repetir un tratamiento de endodoncia.

13. Se realiza en
 Dientes recién obturados con relleno defectuoso
 Dientes asintomáticos: a) Con obturación deficiente en amplitud,
cuando está indicado anclaje intracanal. b) Con obturación deficiente en
longitud, cuando se les indique anclaje intracanal. c) Con comunicación
del relleno endodóntico con el medio oral. (>45 días)
 Inmediata a la obturación (sintomatología inmediata o mediata)

14. Técnicas de Desobtuación Total
Técnica A
Usando instrumentos
endodónticos
convencionales (Limas
K-H y escariadores).
Se indica para desobturar
rellenos de poca densidad
y también en el caso de
desobturación
inmediata del canal
radicular.
Técnica B:
Plastificación térmica
de la gutapercha con
atacadores calientes.
Plastificación térmica
de la gutapercha con
atacadores calientes.
Se indica para desobturar
rellenos de apariencia
radiográfica densos. Se
utiliza en el tercio
cervical y medio (si la
anatomía del canal lo
permite).

15. Técnicas de Desobturación Total
Técnica C
Plastificación con
solventes
químicos
(Cloroformo, Xilol,
Eucaliptol o
Acetona).
Se indica para
desobturar rellenos
de apariencia
radiográfica densos y
de larga data.
Técnica D
Combinación
de dos o todas
las técnicas
anteriores.
Técnica E
Usando
Instrumentación
Mecanizada de
Niquel-Titanio.

22. 9- Describa los requisitos radiográficos de
los dientes para ser objeto de la
desobturación parcial.
- Radiografía reciente del diente tratado
endodonticamente (no mas de 3 meses), y sin
distorsiones.
- Todos los canales radiculares deben estar
correctamente obturados tanto en longitud como en
amplitud (densidad).
- Ausencia de patología pericapical o periradicular o
evidencia radiográfica de reparación periapical.

23. 10- Enuncie los requisitos clínicos del canal
radicular que será desobturado parcialmente.
- Diente clínicamente asintomático, sin dolor a la
percusión, a la palpación y sin fistulas o abcesos
(silencio clínico).
- Sellado Coronario indemne u optimo.
- Remanente libre de caries.
- Data de la endodoncia (48 hrs) previa.
“La desobturación e instalación de espigas debe realizarse inmediata al tratamiento endodóntico para evitar microfiltración”
Alves et al 1998.
“El relleno endodóntico es más susceptible a la microfiltración luego de la preparación para SPM cuando la endodoncia es
remota“ Fan et al 1999, Vano et al 2006.
“Si el cemento sellador es en base a óxido de zinc eugenol, lo ideal es que su preparación (e instalación del SPM) sea lo antes
posible” Karapanou et al 1996

24. 11. Etapas iniciales de la desobturación parcial de
conductos radiculares
1. Calcular la longitud de obturación radicular con un remanente apical mínimo de 3,5 a
4 mm. para asegurar una barrera adecuada hacia la región apical.
2. Aislar el diente con dique de goma.
3. Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados.
4. Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral
“Definir el tipo de desobturación que se va a emplear, de acuerdo
con la amplitud del conducto y con la pericia del operador. Para
operadores no expertos es recomendable desobturar derritiendo la
gutapercha con atacadores calentados, operadores más
experimentados pueden proceder mediante fresas tipo Largo o con
las fresas específicas para el tipo de espiga que se va a colocar”

25. IMPORTANTE: Cualquiera sea la
técnica de desobturación elegida, es
recomendable tomar varias Rx
durante el procedimiento para
corroborar el avance en
profundidad de nuestra
desobturación. Además, SIEMPRE
debe tomarse una Rx de control
final de Desobturación.

26. 12. Describa la técnica de desobturación parcial del
canal radicular.
INSTRUMENTOS PARA DESOBTURACIÓN PARCIAL DE
CONDUCTOS:
 Atacadores calentados.
 Fresas Largo para conducto. (No use las Peeso con puntas)
 Fresas GP-ex (Guttaperchaextractors).
 Fresas dimensionadas para espigas preformadas.
 Desobturadores de Thermafil.
De los sistemas indicados los más utilizados son los dos
primeros.

27. DESOBTURACIÓN CON ATACADORES
CALENTADOS
1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado,
calentarlo al rojo e introducirlo en el conducto
retirando aproximadamente 2 a 3 mm. de gutapercha
cada vez, limpiando y enfriando el instrumento
después de cada uso.
2. Condensar, con un atacador acorde con el diámetro del
conducto, la gutapercha remanente reblandecida.
3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad
adecuada de desobturación.
4. Rectificar la preparación mediante una fresa Largo
(Maillefer.)

28. DESOBTURACIÓN CON FRESAS LARGO
1. Descubrir la obturación con fresas esféricas a
baja velocidad
2. Centrar el desgaste inicial con fresa Largo Nº
3
3. Aplicar topes a las fresas en las longitudes
calculadas
4. Iniciar preparación con fresa Largo Nº 1
hasta media profundidad total
5. Proseguir con Nº 2 y 3 según el diámetro
radicular
6. Avanzar en profundidad alternando fresas
Nº 1, 2 y 3
7. Limpiar el conducto de restos de material.

29. MANIOBRAS FINALES COMUNES A AMBAS
TÉCNICAS
1. Probar con lima 25 la calidad de obturación remanente, si es
confiable se avanza al paso 2, si no lo es, está indicada la
reobturación. (Ver desobturación total)
2. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha.
3. Si se estima necesario, aplicar un sellado de cemento al fondo.
4. Apretar una torundita en la entrada del conducto y sellar la cavidad
con un cemento temporal confiable.
5. Tomar una radiografía de la desobturación parcial del conducto.
6. Controlar la oclusión; es importante que el diente no quede en
sobrecarga.
7. Instruir al paciente de restaurarse el diente lo más pronto posible,
derivándolo a su dentista con la radiografía de preparación para
espiga y el informe de las longitudes de obturación del conducto.

30. Gates Glidden
Tienen como características:
 Tallo inactivo
 Parte activa corta (3mm) y fusiforme
 Extremo de punta esférica inactiva
Se comercializan en longitudes de 28 y 32 mm, siendo el tallo inactivo el que
varía entre 15 y 19 mm.
La presentación de estas fresas es en 6 números cuyos diámetros son
progresivamente mayores y tienen relación con los patrones de estandarización
de limas propuestos por la American Dental Association (ADA).
N° ISO
Gates
Glidden
Diámetr
o
(centési
mas de
mm)
1 50
2 70
3 90
4 110
5 130
6 150
13. ¿CUALES SON LAS DIFERENCIAS Y LAS
SIMILITUDES ENTRE UNA FRESA GATES GLIDDEN Y
UNA FRESA LARGO?

31. Fresas largo o peeso
 Tienen una parte cortante larga y ahusada con hojas de corte lateral levemente
espiraladas; las hojas tienen gran angulación con respecto a la vertical.
 El extremo cortante está unido al vástago por un cuello corto y grueso. Se utiliza en la
desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la
colocación de espigas intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los
ensanchadores Peeso siguen las especificaciones de las Gates Glidden.
 Sirve para eliminar interferencias durante la trepanación y preparar tercio coronario y
tercio medio. La parte activa es más larga que las gates. Posee una parte activa de 8 mm
pero su punta es inactiva
 El largo del vástago =15 o 19 mm. y Poseen 4 filos N° Fresas Peeso Diámetro
(centésimas de mm)
1 70
2 90
3 110
4 130
5 150
6 170

32. Gates Glidden v/S fresas largo
Fresas Gates
Glidden
Fresas Peeso
Parte activa 3 mm 8 mm
Punta Punta inactiva Punta inactiva
Largo del
vástago
15 o 19 mm 15 o 19 mm
Número de Filos 3 4
Nº1 equivale a una lima Nº
50
equivale a una lima Nº
70
Nº2 equivale a una lima Nº
70
equivale a una lima Nº
90
Nº3 equivale a una lima Nº
90
equivale a una lima Nº
1.10

33. 14. Enumere las maniobras finales a la desobturación
parcial del canal radicular.
Ya habiendo desobturado inicialmente con atacadores calientes,
y posteriormente preparando el conducto con instrumentos
rotatorios (Fresas peeso), se procede a las maniobras finales:
1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha con atacador frío.
2. Irrigación final con Clorhexidina 2%. Secar bien el canal con motitas y conos de papel
estériles.
3. Chequear con radiografía de control la desobturación parcial del canal.
4. Colocar una tórula estéril en la entrada del canal y realizar doble sellado con Fermín y
Vidrio Ionómero, o con un cemento temporal confiable.
5. Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma oclusal.
6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo más pronto posible, derivándolo a su
Rehabilitador con la radiografía de desobturación y el informe de las longitudes de
desobturación del canal.

34. Iatrogenias y accidentes durante la desobturación
parcial del canal radicular
Remoción
completa
del relleno.
Falsas vías
con o sin
perforación.
Iatrogenia
al Aparato
de
Inserción
Periodontal
Perforación
al
periodonto
lateral

35. 1.- Remoción completa del relleno.
 Esta situación clínica de espigas cementadas sin relleno apical
remanente ocurren cuando no se toman las Rx de control de
Desobturación y la de Control de Espiga. Se debe realizar
retratamiento endodóntico.

36. 2.- Iatrogenia al Aparato de Inserción
Periodontal:
 Todas las maniobras que generen calor al interior del canal Radicular y
eleven la temperatura de la superficie radicular en más de 10º C puede
causar necrosis periodontal y ósea (Atacadores calientes, fresas Largo,
Ultrasonido sin refrigeración). Clínicamente se previene usando aplicación
intermitente y breve de los instrumentos intracanal. (Davis 2010)

37. 3.-Falsas vías con o sin perforación.

38. 4.- Perforación al periodonto lateral
 En casos cuando no se sigue la anatomía del canal, o no se tiene clara la longitud de
desobturación. Por este motivo las fresas Gates-Glidden o Largo deben usarse con
mucha prudencia en la desobturación del canal. Estas fresas es mejor usarlas una vez
que ya se ha hecho la desobturación para rectificar preparación del tercio cervical y
medio del canal a modo de Crown Down.
 Este tipo de Perforación a periodonto también puede ocurrir cuando se intenta
desobturar con instrumental rotatorio.

39. Pronóstico de una perforación
 Adicionalmente, las perforaciones laterales
se consideran de buen pronóstico, pues,
generalmente, pueden encontrarse tanto
en coronal como en apical; el pronóstico de
las perforaciones de furca es malo ya que,
usualmente, se encuentran cercanas a la
cresta ósea y al epitelio de unión.
•Perforaciones recientes si es tratada inmediatamente y con técnica aséptica tiene
un buen pronóstico.
•Perforaciones antiguas tienen mal pronóstico.
Según tiempo
•Perforaciones pequeñasla instauración de un proceso infeccioso es poco probable.
• Perforaciones grandes producen un significativo daño tisular, y las posibilidades
de infección, a partir de la saliva y la filtración, son mucho mayores.
Según tamaño
• Perforación coronal tienen un mal pronóstico.
• Perforación crestal su pronóstico es pobre.
• Perforación apical tiene buen pronóstico.
Según localización

40. Tratamiento de una perforación
 De acuerdo con el acceso y la visibilidad de la
perforación, la corrección puede ser quirúrgica o no
quirúrgica. Además también hay que incluir, dentro de
esos criterios, el tamaño de la perforación, las
condiciones periodontales del paciente, la higiene oral, la
importancia estratégica del diente y la experiencia del
operador.
 Aunque Alhadainy asegura que los dientes con poca
importancia estratégica y una mala higiene oral del
paciente deben ser extraídos, la misión del endodoncista
es la de conservar los dientes en la boca y mejorar las
condiciones del paciente.