Mortalidad PR: Tasas, causas, datos

LA MORTALIDAD EN
PUERTO RICO
RAÚL F IGUEROA RODR ÍGUEZ - DEMÓGRAFO

CONTENIDO
• Definición e importancia
• Clasificación Internacional de
Enfermedades
• Problemas de los datos
• Disponibilidad de datos
• Datos para Puerto Rico
• Implicaciones para el futuro

¿QUÉ ES LA MUERTE?
La desaparición permanente de todo
signo de vida, cualquiera que sea el
tiempo transcurrido desde el nacimiento
con vida (cesación post-natal de las
funciones vitales sin posibilidad de
resucitar). Por tanto, esta definición
excluye las defunciones fetales.
Principios y recomendaciones para un sistema de
estadísticas vitales. Naciones Unidas, 2003

IMPORTANCIA DE LOS DATOS DE
MORTALIDAD
• Permiten:
• Medir y analizar el estado de salud de la
población.
• Evaluar el riesgo de muerte en la
población.
• Determinar la gravedad de las
enfermedades.
• Determinar la sobrevivencia.

¿DE DONDE SALEN LOS DATOS?
• Certificado de defunción
• Registro Demográfico encargado del proceso de
registro del certificado de defunción.
• Médico indica la secuencia de eventos que
ocasionó la muerte.
• El Instituto de Ciencias Forenses indica la causa
de muerte en algunos casos.
• Ejemplo: muertes violentas
• El agente funerario indica la información
demográfica, principalmente con datos provistos
por los familiares.

TIPOS DE MUERTES
• Naturales
• Crónicas y degenerativas
• Enfermedades del corazón
• Tumores malignos (cáncer)
• Diabetes, entre otras
• Infecciosas
• VIH/SIDA
• Tuberculosis, entre otras
• Externas
• Accidentes
• Suicidios
• Homicidios

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES (ICD)
• La Clasificación Internacional de
Enfermedades (ICD, en inglés) es el instrumento
utilizado para clasificar y codificar
internacionalmente las enfermedades y los
problemas de la salud.
• Se revisa periódicamente y se encuentra en la
actualidad en su décima revisión (ICD-10).
• Promover la comparación internacional en la
recolección, clasificación, procesamiento y
presentación de las estadísticas de mortalidad.

ENFERMEDADES (ICD)
Causa de muerte Código ICD-10 Código ICD-9
Tumores Malignos C00–C97 140–208
Diabetes Mellitus E10–E14 250
Enfermedades del
Corazón I00–I09,I11,I13,I20–I51 390–398, 402, 404,
410–429
Homicidios X85–Y09,Y87.1 E960–E969

ENFERMEDADES (ICD)
• La Décima Revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (ICD-10) se
utiliza en Puerto Rico desde el año 1999.
• Introdujeron cambios en las series de tiempo en
las estadísticas de mortalidad.
• Datos no son comparables.
• Problemas serios con la codificación de las
enfermedades.

CAMBIO DE ICD-9 A ICD-10 Y SU EFECTO EN SERIES DE
TIEMPO:
TASA DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS,
PUERTO RICO 1994 A 2003
128
126
124
122
120
118
116
114
112
* Tasa por cada 100,000 habitantes
Cambio en clasificación
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
128
126
124
122
120
118
116
114
112
ICD-9 original ICD-9 más comparable con ICD-10 Ajustada con CR ICD-10
Fuente: Figueroa, R. (2007). El efecto de la implementación de la Décima Clasificación Internacional de
Enfermedades en las principales causas de muerte en Puerto Rico para el año 1999. Tesis de Maestría no
publicada, Escuela Graduada de Salud Pública, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas..

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE
MORTALIDAD
• Sub-registro de muertes
• Fecha de cierre estadístico muy corta
• Errores en codificación
• Sistema manual para seleccionar la causa
de muerte
• Uso incorrecto de las listas de causas
de muerte (ranking tables) hasta el
2002.

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE MORTALIDAD:
SUB-REGISTRO DE MUERTES
Fuente: Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (2010). Nuevas estadísticas de mortalidad,
2000‐08. San Juan, Puerto Rico. Obtenido de www.estadisticas.gobierno.pr.

PROBLEMA DE CODIFICACIÓN
Fuente: Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (2010). Nuevas estadísticas de mortalidad, 2000‐08. San
Juan, Puerto Rico. Obtenido de www.estadisticas.gobierno.pr.

USO INCORRECTO DE LAS LISTAS DE
CAUSAS DE MUERTE
Causa de muerte Código ICD-10
correcto (lista NCHS)
Código ICD-10
utilizado en DS
Enfermedades del
Corazón I00–I09,I11,I13,I20–I51 I00–I09,I20–I51
Hipertensión (primaria)
y enfermedad renal
I10,I12 I10-I13
hipertensiva

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE
MORTALIDAD: AVANCES
• Se automatizó el proceso de codificación
de la causa de muerte mediante la
implantación del Mortality Medical Data
System.
• Se extendió la fecha de cierre de las
estadísticas de mortalidad.
• Nueva fecha de cierre – 31 de diciembre del
próximo año
• Se comenzó a utilizar las listas correctas
según recomendaciones del NCHS.

¿DÓNDE CONSEGUIR DATOS DE
MORTALIDAD PARA PUERTO RICO?
• Informes de Eventos Vitales

¿DÓNDE CONSEGUIR DATOS DE
MORTALIDAD PARA PUERTO RICO?
• Bases de datos de defunciones

INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LAS BASES DE
DATOS DE DEFUNCIONES
• Edad
• Sexo
• Escolaridad
• Estado marital
• Causa de muerte
• Municipio de residencia
• Municipio de ocurrencia
• Entre otros…

INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LAS BASES DE
DATOS DE DEFUNCIONES

INDICADORES DE MORTALIDAD
• Ejemplos
• Tasa bruta de mortalidad
• Tasa de mortalidad por sexo
• Tasas especificas de mortalidad por edad
• Tasa de mortalidad infantil
• Tasa de mortalidad materna
• Expectativa de vida al nacer

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:
TOTAL DE DEFUNCIONES, 1930-2012
28,870
29,892
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
1930
1933
1936
1939
1942
1945
1948
1951
1954
1957
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
2011
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis
Estadístico, San Juan, Puerto Rico

TASAS BRUTA (CRUDA) DE MORTALIDAD
Tasa %
Evento X
Poblacion expuesta 5a riesgo8
9 K
Donde K = constante (10; 1,000; 10,000 o 100,000)
Ejemplo de la tasa cruda de mortalidad del
2010:
Tasa %
29,290
3,721,978
9 1,000
Tasa % 7.9

TASAS BRUTA DE MORTALIDAD, 1930 A 2012
18.6
8.2
25
20
15
10
5
0
Baja: Menos de 15
Mediana: 15 a 24.9
Alta: 25 o más
1930
1933
1936
1939
1942
1945
1948
1951
1954
1957
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
2011
Tasa por 1,000 hab.

TASAS ESPECIFICAS POR EDAD, 2012
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
< 5
años
5 a 9
años
10-14
años
15-19
años
20-24
años
25-29
años
30-34
años
35-39
años
40-44
años
45-49
años
50-54
años
55-59
años
60-64
años
65-69
años
70-74
años
75-79
años
80-84
años
85+
años
Tasa x 100,000 hab.

TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL
Tasa %
Muertes infantiles
Nacimientos
9 1,000
Ejemplo de la tasa mortalidad infantil de 2010:
Tasa %
348
42,203
9 1,000
Tasa % 8.2

TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL, 1990 A 2012
13.4
9.5
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Tasa x 1,000 nacimientos

AJUSTE (ESTANDARIZACIÓN) DE LAS TASAS
• Se busca controlar el efectos que ejercen
sobre el valor de una tasa bruta las
diferencias en distribución de algunas
variables.
• En mortalidad por lo general se intenta controlar
por edad.
• Hay dos métodos principales de ajuste o
estandarización de las tasas.
• Método Directo
• Método Indirecto

MORTALIDAD EN PUERTO RICO: EJEMPLO
AJUSTE (ESTANDARIZACIÓN) DE LAS TASAS
Municipio Tasa Cruda
2010
Tasa
Ajustada
Mediana de
edad
San Juan 9.3 6.9 39
Comerio 7.0 7.3 35

TASAS DE MORTALIDAD, BRUTAS Y
AJUSTADAS 2004 A 2012
1,205.0
1,005.0
805.0
605.0
405.0
205.0
5.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa por 100,000
Tasa bruta Tasa ajustada
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y
Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico

TASAS DE MORTALIDAD DE CÁNCER,
CRUDAS Y AJUSTADAS, 2000 A 2008
Fuente: Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (2010). Nuevas estadísticas de mortalidad,
2000‐08. San Juan, Puerto Rico. Obtenido de www.estadisticas.gobierno.pr.

DIFERENCIAS POR SEXO
160.00
140.00
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Masculino Femenino

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE,
PUERTO RICO 2012
Causas (ICD - 10) Núm. % *Tasa
Cruda
*Tasa
Ajustada
Tumores [neoplasias] malignos 5,439 18.20 148.3 124.4
Enfermedades del corazón 5,089 17.02 138.8 117.7
Diabetes mellitus 3,115 10.42 84.9 71.0
Enfermedad de Alzheimer 2,018 6.75 55.0 47.0
Enfermedades cerebrovasculares 1,362 4.56 37.1 31.6
Accidentes [lesiones no intencionales] 1,023 3.42 27.9 26.8
Nefritis, sindróme nefrótico y nefrosis 1,013 3.39 27.6 25.8
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores [CLRD] 1,011 3.38 27.6 23.3
Homicidios 958 3.20 26.1 23.3
Septicemia 803 2.69 21.9 18.7

DIFERENCIAS DE CAUSAS DE
MUERTE POR SEXO, 2012
Orden Sexo Masculino Tasa Sexo Femenino Tasa
1 Tumores
Malignos 172 Tumores Malignos 126
2 Enf. Corazón 155 Enf. Corazón 124
3 Diabetes 90 Diabetes 80
4 Homicidios 50 Alzheimer 69
5 Accidentes 44 Enf. Cerebrovasculares 36

DIFERENCIAS DE LAS CAUSAS DE
MUERTE POR EDAD, 2008
Orden 15 a 29 años 30 a 54 años 55 años o más
1 Homicidios Tumores Malignos Enf. del Corazón
2 Accidentes Enf. del Corazón Tumores Malignos
3 Tumores
Malignos Accidentes Diabetes Mellitus
4 VIH VIH Enf. de Alzheimer
5 Enf. del Corazón Homicidios Enf.
Cerebrovasculaes

ORDEN DE LAS CAUSAS DE MUERTE
• El cáncer pasó a ser la primera causa de
muerte del país en el año 2011.
• La Enfermedad de Alzheimer se ha
colocado en la cuarta posición en años
recientes.
• El reciente aumento en los homicidios ha
provocado que se ubiquen entre la séptima
y novena causa de muerte.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
• El nivel geográfico más pequeño para los
datos de mortalidad de Puerto Rico es el
municipal.
• Municipio de residencia
• Municipio de ocurrencia
• Los datos también se pueden presentar por
regiones de salud.
• Para comparar por nivel geográfico se
deben utilizar tasas ajustadas por edad.

TASA BRUTA DE MORTALIDAD MÁS ALTAS Y
BAJAS POR MUNICIPIOS, AÑO 2010
Orden Municipios tasas
más altas Tasa* Municipios tasas
más bajas Tasa*
1 Lajas 1,034.1 Toa Alta 457.9
2 Mayagüez 977.5 Loíza 536.6
3 San Germán 969.8 Cidra 544.9
4 Hormigueros 967.4 Morovis 554.2
5 Cabo Rojo 947.6 Moca 576
* Tasas por 100,000 habitantes

TASA DE MORTALIDAD AJUSTADAS POR EDAD
MÁS ALTAS Y BAJAS POR MUNICIPIOS, AÑO 2010
Orden Municipios tasas
más altas Tasa* Municipios tasas
más bajas Tasa*
1 Aibonito 838.5 Rincón 598.2
2 Ceiba 834.0 Loíza 606.3
3 Lajas 822.3 Toa Alta 606.8
4 Canóvanas 811.8 Orocovis 615.5
5 Patillas 801.0 Cidra 623.1
* Tasas por 100,000 habitantes

HOMICIDIOS POR MUNICIPIO DE
OCURRENCIA AÑO 2000
Fuente: Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico

HOMICIDIOS POR MUNICIPIO DE
OCURRENCIA AÑO 2012
Fuente: Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico

PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR
MUNICIPIO, PUERTO RICO 2000 Y 2012
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría
Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de
Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico

EXPECTATIVA DE VIDA EN PUERTO RICO,
AÑOS SELECCIONADOS 1910 A 2009
Año Ambos Sexos Masculina Femenina
1910 38.17 37.72 38.64
1930 40.65 40.07 41.46
1950 60.85 59.45 62.43
1970 71.97 68.96 75.18
1990 74.05 69.74 78.50
2009 78.73 74.85 82.56
Muy baja: Menos de 40
Baja: 40 a 49.9
Media: 50 a 59.9
Alta: 60 o más

EFECTO DE LA MORTALIDAD EN EL
CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
70,000
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Defunciones Nacimientos

IMPLICACIONES PARA EL FUTURO
• Aumento en el total de defunciones:
• Particularmente las enfermedades crónicas y
degenerativas.
• Cambios en el orden de las principales
causas de muerte:
• Posibilidad que Alzheimer se coloque en la
tercera posición.
• Mayor cantidad de defunciones que
nacimientos (crecimiento natural
negativo).

Para más información y productos:
www.demopr.com
Tienda de informes sobre la
población de Puerto Rico:
http://demopr.bigcartel.com
Correo electrónico:
demografia.puertorico@gmail.com

Mortalidad PR: Tasas, causas, datos

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