Abordaje del paciente psicotico agudo

1. Lic. Robert David MacQuaid
Psicologo

2. Características principales

4. Antes de cualquier maniobra física o farmacológica es importante
intentar obtener información relevante para plantear diagnósticos
diferenciales
Examen Neurológico

6. • La presencia de episodios previos similares.
• Antecedentes de consumo de sustancias.
• Factores desencadenantes.
• Tiempo de evolución del cuadro y fluctuación durante el
día.

7. • Conducta extraña o bizarra previa al inicio de la psicosis; si el
paciente tiene historia de ser aislado, retraído, podemos
orientarnos más hacia el espectro de la esquizofrenia.
• Antecedentes familiares de esquizofrenia, trastorno bipolar,
depresión o demencia.
• Retiro abrupto de medicamentos psicotrópicos.

8. Tener en cuenta

11. Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad y
prevenir las complicaciones en el paciente.
Generalmente se utilizan
benzodiacepinas o
antipsicóticos de corta
duración, como el haloperidol
como primera elección para el
tratamiento agudo.
Generalmente se utilizan
benzodiacepinas o
antipsicóticos de corta
duración, como el haloperidol
como primera elección para el
tratamiento agudo.
Actualmente se recomienda el uso de
antipsicóticos atípicos como la: ziprazidona,
olanzapina, aripiprazol, risperidona o
quetiapina, ya que presentan menor
incidencia de síntomas extrapiramidales
Actualmente se recomienda el uso de
antipsicóticos atípicos como la: ziprazidona,
olanzapina, aripiprazol, risperidona o
quetiapina, ya que presentan menor
incidencia de síntomas extrapiramidales
Paciente tranquilo y cooperador Antipsicótico vía oral
Paciente tranquilo y cooperador pero con ansiedad
Antipsicótico vía oral +
benzodiacepina
Paciente coopera poco o se encuentra
agresivo
Uso parenteral de antipsicótico y/o
benzodiacepina

12. Ocasionan efectos sedantes de inmediato por lo que es frecuente su uso individual o
en combinación con antipsicóticos.
Cuando se usan vigilar la función respiratoria.
Tener en cuenta cuando se
administran B. de larga duración
los siguientes efectos.
• Disartria
• Lentitud psicomotora
• Somnolencia
• Vértigo
• Pupilas mióticas
• Hiperreflexia
• Hipotermia e hipotensión con taquicardia
compensadora

15. Se prefiere la vía intramuscular.
El único antipsicótico que cuenta con suficientes evidencias para
aplicarse por vía intravenosa es el haloperidol, aunque la FDA advierte
precaución al usarse por vía intravenosa a dosis altas.
Puede ocasionar torsades de pointes y
prolongación del QT, en algunos casos
ocasionando la muerte.

16. Primera vez que el pcte recibe antipsicótico o síntomas extra piramidales
Tener a la mano agente anticolinérgico
Clorhidrato de biperideno 2.5 a 5 mg IV

19. Una vez controlado el cuadro de agitación, el
tratamiento se deberá enfocar a la corrección de las
causas subyacentes de la psicosis e inclusive sostener
la dosis del anti psicótico por horario hasta 2 semanas
después de la estabilización del cuadro clínico.

21. • Manual de urgencias psiquiátricas. Escrito por Steven
E.Hyman,Hyman,George E. Tes. Pags 163-165.
• Manejo del paciente psicotico en el Servicio de
Urgencias de un Hospital General. Arturo Morlet-Barjau,
Ernesto Ortiz-Maldonado, Manuel Moscoso-López. Salud
em Tabasco Vol. 14 No. 3, Septiembre – Diciembre 2008.
• Management Of Patients With Acute Psychosis. Yoshio
Hirayasu, MD, PhD; Martin L. Korn, MD. 05/15/200-
disponible en
http://www.medscape.org/viewarticle/420241