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Parasitosis Cutáneas: Diagnóstico y Tratamiento
- 1. TEMA: PARASITOSIS CUTÁNEAS INTEGRANTES: Cristina Ávila Mayra Cerda María José Fiallos Mauricio Galarza
- 3. Parasitosis Cutáneas - Leishmania Protozoario -Ameba - Tripanosoma
- 4. Parasitosis Cutáneas - Nematodo -Trematodo Anquilostoma, Uncinaria Necator Strogyloides Bunostonum l. migrans superficial Gnasthosoma L. migrans profunda Shistosomas
- 5. Parasitosis Cutáneas Insectos Artrópodos Arácnidos Larvas de moscas – Miasis Pediculos- Pediculosis Paederus- Foetazo Garrapatas - Borreliosis Ácaros - Acariasis
- 6. LEISHMANIASIS Infección Cutáneo - mucosa Genero Leishmania Picadas de un insecto volador G. Lutzomia
- 9. LEISHMANIASIS Agentes Reservorios Vectores • S. Leishmania.- L.L Mexicana, amazonensis, pifanoi, garhnami, venezueleins y chagasi. • S. Vianna.- L.V. Brazileins, guyanensis, panamensis y colombianensis. • Animales rurales: roedores, marsupiales y otros primates inferiores. • Animales domésticos: perros y equinos. • Lutzomyas.
- 10. LEISHMANIASIS Ecuador Agentes • L. Leishmania.- L.L Mexicana, amazonensis • L. Vianna.- L.V. guyanensis, panamensis y ecuadorianensis. Reservorios • Animales rurales: rata negra, ardilla gris, oso hormiguero, cusumbo. • Animales domésticos: perro. Vectores • Lutzomyas: Lu. Trapidoi, gómezi y ayacuchensi
- 12. LEISHMANIASIS Afección solo cutánea Forma cutánea Pura De Gran polimorfismo clínico Ulcerosa No ulcerosa Mixtas Anérgicas
- 14. LEISHMANIASIS No Ulcerosas Las vegetantes Papulosa Combinaciones Papuloulcerosa Ulcerovegetantes Verrugosa Lupiode Nodular o esporotricoidea Noduloulcerosos
- 15. LEISHMANIASIS Sitio de inoculación pápula (picada) Erosiona (Ulcera) Ulcera típica Forma redondeada Bordes elevados Cortados a pico Superficie limpia Evolución
- 16. LEISHMANIASIS una o varias úlceras •Por inoculación múltiple •Diseminación linfática o sanguínea Forma Fagedémica cuando hay extensión de la ulcera Formas Forma Ulcerocostrosa cuando se cubren de costras Forma impetigoide: permanece pequeña y superficial Evolución
- 17. LEISHMANIASISc La oreja de chiclero Lesiones papulosas, que involucionan. Formas vegetantes y ulcerovegetantes. Evolución
- 18. LEISHMANIASIS La forma nodular La forma lupoida varios nódulos sigue el cordón linfático esporotricosis cicatriza por un lado y progresa por otro La forma crónica recidivante Forma anégirca Evolución lepra lepromatosa Aparentemente autoinvoluciona y meses después se reactiva. con lesiones papulosas, nodulares y placas infiltradas.
- 19. LEISHMANIASIS Manifestaciones mucosas Cutáneas(tiempo variable) Septum nasal edematoso e infiltrado Mutilaciones de la mucosa nasal y orofarínge > oriente amazónico y norte de la costa ecuatoriana Forma cutáneo Mucosa
- 20. En el sitio de inoculación no se produce ninguna lesión importante. Parasito va directamente a las vísceras Produce después incubación de 2 a 6 meses, adenomegalias y hepato-esplenomegalia
- 21. DIRECTOS Frotis Estudio histopatológico Cultivo Inoculación PCR INDIRECTOS Intradermorreacción de Montenegro Inmunofluoresencia indirecta (IFI)
- 22. El mas usado Identificacion de Leishmanias por su forma y cualidades tintoriales. En los casos ulcerados o abiertos En los casos cerrados
- 23. NNM Histopatología PCR • Medio de cultivo mas usado • Utiliza un agar sangre modificado • Muy usado por los dermatólogos • La visualización del parasito es factible, libres o en el interior de los macrófagos. • En laboratorios de investigación • Amplifica el genoma del parasito, y se puede identificar la especie causal.
- 24. La mas usada de los indirectos Formación de una pápula o nódulo indica infección presente o anterior Mide la respuesta inmune celular del paciente En la cara anterior del antebrazo se aplica 0,1 cc de extracto de Leishmanias
- 25. Es la prueba de inmunidad humoral mas utilizada Leishmanias del antígeno se verían de color verde brillante. Tiene mas utilidad en las formas viscerales y mucocutaneas Detecta en sangre los anticuerpos contra Leishmanias
- 26. Medicamentos Específicos Antimoniato de Nmetilglucamine Estibogluconato de sodio Diamidinas aromaticas Anfotericina B Medicamentos No Específicos Antibióticos: • Paromomicina topica • Vibramicina oral • Fosfomicina I.M. Antipalúdicos: • Mefloquina oral • Pamoato de cicloguanil I.M. Antiamebianos: • Metronidazol oral • Ornidazol oral
- 27. Glucantime Pentostan Pentamidina Anfotericina B • 25 mg. Kg. IM……cada día por 15 días, un ciclo mensual hasta la cicatrización de lesiones • 10 mg. Kg/dia IM por 10 días • 4 mg. kg. IM……pasando un día por 15 días Por vía endovenosa en pacientes hospitalizados
- 28. Pueden llegar a la piel y desplazarse por ella ocasionando diversos cuadros clínicos migratorios de gran notoriedad. SUPERFICIAL PROFUNDA
- 29. Necator Americano y Uncinarias evolucionan en el suelo Estas larvas infectantes una ves desarrolladas al ponerse en contacto con la piel del hombre la penetran El extremo anterior de estas líneas avanza mientras el posterior se adelgaza, pierde color y deja huellas pigmentarias En vez de dirigirse por vía sanguínea al intestino, migran por su epidermis Producen lesiones papulosas foliculares y extra foliculares que luego se convierten en líneas eritemicas
- 30. Es causada por la larva filariforme del Strongyloides estercoralis, parasito intestinal humano cuyos huevos eclosionan en las márgenes del ano de los infectados y dan lugar a estas larvas que migran desde ese sitio hacia la piel circundante.
- 31. Ivermectina: • Dosis de 200 micro gramos/K/d, por via oral, por 3 dias Imidazolicos Orales: • Tiabendazol • Mebendazol • Ornidazole
- 32. PANICULITIS NODULAR MIGRATORIA EOSINOFILICA Gusano Redondo del Genero GNATHOSTOMA Cuadro Clínico característico PLACAS ERITEMATO-EDEMATOSAS MIGRATOIAS PRURIGINOSAS Evolucionan en periodos de hasta 20 DIAS Desaparecen dejando PIGMENTACIONES EPIDERMICAS RESIDUALES
- 33. ANTECEDENTES 1836 • El parasito fue descubierto por Richard Owen 1889 • Deutzner describe el primer caso en Humanos 1933 • Se completa el ciclo biológico del parasito . 1970 • En México se publica el primer caso en Latinoamérica 1980 • El Dr. Wenceslao Ollague describen el Ecuador los primeros casos en Sudamérica 1984-1985 • En Ecuador describen el cuadro Histológico
- 34. ESCALA ZOOLOGICA DE GNOSTHOSTOMA GRUPO Invertebrados FILO Aschelmintos CLASE Nematoda SUBCLASE Secernentea ORDEN Spirurida SUBORDEN Spirurina SUPERFAMILIA Gnathostomatoidea FAMILIA Gnathostomatidae GENERO Gnathostoma
- 35. CICLO BIOLOGICO
- 36. PARASITOLOGIA Extremidad Cefálica se incrusta en la pared estomacal EXTREMIDAD CAUDAL EXTREMIDAD CEFALICA : - Labios succionadores - Ganchos INTERNAMENTE - Cloaca - Cuatro sacos celomicos - Machos: Espículas cuticulares - Esófago muscular central -Hembras :Orificio vaginal - Intestino - Gónadas o útero.
- 37. CUADRO CLINICO FORMA SUPERFICIAL O RAMPANTE Cordón Eritemato -edematoso Secuelas pigmentarias Lineares Prurito Escoriaciones
- 38. La forma profunda o clásica Placa Eritematoso – Edematosa Prurito Dolor moderado Foco Hemorrágicos o pequeños hematomas Ocasionalmente nódulos duros residuales
- 39. HISTOLOGIA El cuadro histológico es altamente característico y consiste en un paniculitis lobular y septal con abundante cantidad de eosinofilos en el panículo.
- 40. HISTOLOGIA EN LA DERMIS RETICULAR PROFUNDA Infiltrado mixto: neutrófilos y linfocitos Hemorragias lineares horizontales Edema de dermis papilar Diapédesis de eosinofilos Edema de septos Infiltración de eosinofilos en filetes nerviosos Presencia de figuras de flama
- 41. HISTOLOGIA En muy pocos pacientes en relación al número de biopsias practicadas hemos podido recuperar el parasito ,pudiendo notarse sus características estructurales.
- 42. TRATAMIENTO ALBENDAZOL IVERMECTINA • En forma Subcutánea IVERMECTINA perilesional : 200 microgramos/ kg / día
- 43. miasis
- 49. miasis Tratamiento Oclusión temporal de los orificios cutáneos (vaselina)
- 51. Oncocercosis Modo de Transmisión Simulium Únicamente mediante la picadura de la hembra de insectos Infestaran a un nuevo huésped cuando el vector vuelva a alimentarse Microfilarias vivas son ingeridas por el simúlido cuando se alimenta de sangre Transformarán al interior del organismo del insecto Microfilarias pueden detectarse en la piel después de 1 año (picadura infectante)
- 52. Oncocercosis Distribución Geográfica • • • • • • • Guatemala México Venezuela Colombia Ecuador Brasil África Epidemiología • 18´ (350.000) • 100.000 (1400)
- 54. Oncocercosis Manifestaciones agudas Dermatosis aguda Manifestaciones crónicas Cuadro clínico
- 55. Oncocercosis Queratitis puntata Iridociclitis fibrosis crónica Sinequias Atrofia del iris Atrofia del nervio óptico Cuadro clínico
- 56. Oncocercosis Diagnóstico Estudio oftalmológico Ex. De orina Biopsia de la piel •Microfilarias en el tejido Extirpación de los oncocercomas •Gusanos adultos en su interior •Lámpara de hendidura Prueba Mazzotti •Citrato de dietilcarbamazina •Reaccion alergica (destrucción microfibrillas)
- 57. Oncocercosis Ivermectina Citrato de dietilcarbamazina Tratamiento • 150 ug/kg • - Microfilarias evita la lib (hembra adulta) • Microfilaricida • Corticoesteroides • Sumarina (filarias adultas, nefrotóxico)
- 58. tungiasis Tunga penetrans Nigua Espacios interdigitales pies Uñas Arcos plantares Superficie cutánea
- 60. tungiasis Tratamiento Extracción de la pulga Antibióticos Vacuna atitetánica Ivermectina Tiabendazol Metrifonato
- 61. ESCABIOSIS Infección cutánea causada Ácaros o Sarcópteros. Sarcoptes Scabiei var. Hominis
- 62. ETIOPATOGENIA Ciclo Evolutivo: - Macho Hembra 0,3 – 0,4 mm Huevo Larva Ninfa Parasito adulto
- 63. Ciclo evolutivo dura 1-3 semanas en el ser humano. 8-15 dias Reservorio: Hombre Contagio directo.
- 64. Cuadro clínico Prurito Vesículas acarinas Surcos acarinos Muñecas, espacios interdigitales, codos, pliegues axilares, areolas mamarias y pene Pápulas, vesículas, nódulos, excoriaciones y lesiones costrosas
- 65. Afecta a todo el cuerpo excepto la cara Niños: Cara, cuero cabelludo, palmas y plantas
- 66. • Sarna noruega • Pacientes inmunodeprimidos • Lesiones costrosas • Formas eritrodérmicas.
- 67. Diagnóstico Examen físico e interrogatorio Observación al microscopio de la hembra con KOH Dermatoscopia o microscopia de superficie. Biopsia Estudio histopatológico
- 68. Tratamiento • Hexacloruro de gamma benceno al 1% por 3 días seguidos, descansa 2-3 días. • • • • Toda la familia recibe el tratamiento, desinfectar ropa y sabanas de los pacientes Lociones azufradas del 5-10% Benzoato de Bencilo del 20-25% Permetrinas al 5% locion por 3 dias seguidos descansa 7 dias Ivermectina VO 200ug/kg/d.
- 69. PEDICULOSIS causada Dermatosis P. Capites Anoplura Fam. Pediculidae P. Corporis P. Pubis
- 70. Pediculosis capitis 2-3 mm Clínica: -Parte posterior de la cabeza y región retroauricular. -Prurito: maculas y pápulas eritematosas. -Excoriaciones, eccemas y piodermias. -Linfadenopatias cervicales y fiebre.
- 71. Diagnóstico: Observación directa. Tratamiento. - Hexacloruro de gama benceno al 1%, por 12 horas, repite a los 7 días. - Piretroide sintético por 10 minutos, repite a los 7 días - Desparasitación mecánica.
- 72. Pediculosis Corporis P. Corporis. Se encuentra en vestidos, en costuras y pliegues.
- 73. Clínica - Maculas y pápulas eritematosas y escoriadas - Impetiginización secundaria al rascado. Diagnostico:
- 74. Tratamiento - Gamexano al 1% cada 7 días. - Baño y aseo - Desinfección de la ropa - Permetrina topica - Ivermectina oral
- 75. Pediculosis Pubis P. Pubis o ladilla. Se encuentran en muslos, región ano genital, abdomen, tórax, axilas, pestañas y cejas.
- 76. Clínica: - Prurito - Escoriaciones. - Manchas gris azuladasMaculas cerúleas - Piodermitis asociada a linfadenopatias regionales y fiebre. Diagnostico: observación directa
- 77. Tratamiento - Formulas magistrales – Ox. Amarillo de Hg. - Vaselina - Piretrinas durante 10 minutos, lavar con agua caliente, repite cada 7-10 dias. - Davesol durante 5 minutos, repetir a los 7 dias.
- 78. Dermatitis por Paederus Dermatitis versículo ampollosa con base eritematosa • P. Ornaticornis • P. Irritans causada Coleóptero: Paederus
- 79. Morfología del coleóptero • • • • 1 cm de longitud Cuerpo alargado Alas membranosas Color azul, rojo, negro y verde • • Arroja saliva caustica. Secreta Paederina
- 80. Cuadro clínico 24 horas Prurito, eritema, vesículas y ampollas 48 horas Edema, ardor y dolor
- 81. Formas de presentación • • • • • Forma lineal Forma localizada Forma Edematosa Forma Generalizada Herpetiforme
- 82. Tratamiento Corticoides tópicos Corticoides sistémicos: Prednisona 0,5 Kg/día VO Antiinflamatorios o analgésicos