1. ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Inés Zulantay
ICBM - 2010

2. Momia de 2000 años
de antigüedad, exhumada
en un sitio arqueológico
a 1200 metros de altura,
al interior de la provincia
de Tarapacá.
Perteneciente a una comunidad
pre-histórica de indios wankari
que emigraron desde zonas
antiplánicas de la actual Bolivia.
Investigadores de la U. De Chile
demostraron que sufría
megacolon chagásico

3. Agente etiológico
Protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi

4. Carlos Justiniano Chagas

5. RITA

6. BERENICE

7. DISTRIBUCION
GEOGRAFICA

8. Sur de California
42º N
Sur de Argentina
43º S

9. I Región
paralelo 18º
VI Región
paralelo 34º
III y IV
hiperendémicas

10. PREVALENCIA

11. Según la OMS,
existirían 7 millones
de personas infectadas
en el continente americano

12. Brasil 5.000.000
Argentina 2.300.000
Bolivia
1.100.000 Colombia
900.000 Venezuela
800.000 Chile
150.000

13. HUMAN INFECTION BY T. cruzi AND REDUCTION OF INCIDENCE
SOUTHERN CONE INITIATIVE 1983-1999
COUNTRY AGE GROUP INFECTION INFECTION REDUCTION
YEARS 1983 1999 INCIDENCE
Rates x 100 Rates x 100 %
ARGENTINA 18 4.5 1.2 85.0
BRAZIL 7-14 18.5 0.17 96.0
BOLIVIA 1-4 33.9 ND ND
CHILE 0-10 5.4 0.14 99.0
PARAGUAY 18 9.3 3.9 60.0
URUGUAY 6-12 2.5 0.06 99.0

14. MECANISMOS
DE
TRANSMISION

15. VECTORIAL
Contacto de la piel o mucosas con deyecciones
u orina de triatomas infectados

16. Doméstico
El vector crece y se multiplica en las grietas de las paredes,
debajo o detrás de los muebles, en las paredes de adobe o barro
y en techos de paja.

17. Silvestre
Intervienen triatomas silvestres, que una vez
infectados, infectan a los roedores, marsupiales
y otros animales silvestres.

18. TRANSFUSIONAL

19. TRANSPLACENTARIO

20. TRANSPLANTE DE ORGANOS

21. ACCIDENTES DE LABORATORIO

22. VECTORES

23. Los vectores de la enfermedad de Chagas son insectos
hemípteros de la Clase Insecta,
Familia Reduviidae, Subfamilia Triatominae.
Tienen una probóscide especializada

24. Nombres comunes
Barbeiro, bicho-de-pared, bicudo,
borrachudo, cafote, chupa-pinto, chupanca,
chupao, fincao, furao, percevejo, percevejo
de cama, procotó, vum-vum, chepito, chinche
bebe-sangre, chincha-jurupucu, chinche-

25. MORFOLOGIA EXTERNA DE LOS TRIATOMINOS
Miden en su etapa adulta entre 1,6 a 44 mm.
Las hembras son de mayor tamaño que el macho.
En general, son de color negro o café claro,
con una combinación de manchas
y diseños variados, según la especie.

26. a. clipeo
b. antenas
c. pronoto
g. corión del hemilitro
h. escutelo
i. conexivo
j. femur
k. membrana del hemilitro
l. mancha conexivo
m. tibia

27. MORFOLOGIA INTERNA
Tracto alimentario
Glándulas salivales: Secreta sustancias
que son inyectadas en el vaso sanguíneo
durante la alimentación

28. Intestino medio: mayor proporción
del tubo digestivo del triatomino.
Intestino posterior: saco con considerable capacidad de
distensión, contiene la materia fecal. En el recto, se
mantienen
los tripomastigotes metacíclicos

29. METAMORFOSIS
Incompleta o
hemimetabólica
Huevo, ninfas
y adultos.
5 estados ninfales

30. 123 ESPECIES
LAS MAS IMPORTANTES:
A. Triatoma infestans
B. Rhodnius prolixus

31. Triatoma infestans
Principal especie vector de
T. cruzi en gran parte de América
del Sur
Sus poblaciones involucran
numerosos ejemplares

32. Rara vez encontrada fuera del domicilio
Chile: el vector más importante
Vector de diversas cepas de T. cruzi
Desaparece del área
después de medidas de ataque

33. Durante el día, se mantiene
escondido en las grietas
En la noche deja los escondrijos
para alimentarse en sus hospederos
En viviendas muy infestadas,
se han encontrado en camas y baúles

34. “rancho chagásico”

35. Mepraia spinolai
(adult in La Silla Observatory)

36. Hábitos silvestres
troncos de árboles y plantas
cercas de piedras
madrigueras
nidos de aves
Alimentación
ratas silvestres
conejos, liebres

37. Mepraia spinolai: Reservorios silvestres responsables
del ciclo selvático de las parasitosis.
Triatoma infestans: INCOSUR (1999) se declara
a nuestro país libre de la transmisión vectorial
Mepraia gajardoi: Playas de I y II Región de Chile. Rol
epidemiológico no determinado. Infección demostrada.

38. Trypanosoma cruzi

39. ASPECTOS TAXONOMICOS
Orden: Kinetoplastida
Género: Trypanosoma
Especie: Trypanosoma cruzi

40. FORMAS EVOLUTIVAS
Amastigote, epimastigote, tripomastigote

41. Amastigote: en el interior de las células
del hospedero o en cultivo de células

42. AMASTIGOTE

43. Epimastigote
cultivos
y tubo digestivo del
insceto vector

44. EPIMASTIGOTE

45. Tripomastigote:
en el intestino
posterior
del insecto vector,
en la sangre
periférica del
hospedero

46. TRIPOMASTIGOTE

47. Unidades de Tipificación Discreta (DTU) de Trypanosoma cruzi
Marcadores genéticos, moleculares o inmunológicos

48. amastigotos
Tejidos
amastigotos
tripomastigotos tripomastigotos
sangre Hombre y otros sangre
mamíferos
Deyecciones Picadura
Triatoma infestans
tripomastigotos tripomastigotos
metacíclicos
epimastigotos
Intestino
medio
epimastigotos

49. PATOLOGIA y CLINICA
ENFERMEDAD
DE CHAGAS

50. Chagoma inoculación
P.Agudo Compromiso visceral
Adquirida P.latente o
indeterminado
Enfermedad
de Chagas Cardiopatía chagásica
P.crónico crónica
Megas digestivos
Congénita

51. -Compleja población de parásitos
-Respuesta inmune humoral y celular
-Fase aguda: presencia del parásito
-Fase crónica: mecanismos inmunes?
-Compromiso de órganos
-Sistema reticuloendotelial
(ganglios linfáticos, hígado y bazo)
-Sistema nervioso central
-Miocardio
-Organos huecos (tubo digestivo)

52. FASE AGUDA

53. FASE AGUDA: Dura entre 30 y 60 días
Chagoma de inoculación
Poliadenopatías
Fiebre, diarrea
Aumento volumen de ganglios linfáticos
Hepato y esplecnomegalia
Meningoencefalitis
Cardiomegalia

54. TRANSMISION TRANSPLACENTARIA
Una madre chagásica puede tener varios hijos infectados
Habitualmente asintomática
R.N. sintomático
-Infección generalizada
-Aguda
-Parasitemia
-Nidos de amastigotes en:
SNC, miocardio, SER, músculo esquelético
-Bajo peso y prematurez
-Hepato y esplecnomegalia
-Compromiso variable del corazón y SNC

55. CHAGOMA DE INOCULACION

56. HUACO
PRECOLOMBINO

57. CHAGOMA DE INOCULACION SECUNDARIO

58. SIGNO
DE ROMAÑA

59. NIDOS
DE
AMASTIGOTES
EN MUSCULATURA
ESTRIADA

60. FASE
INDETERMINADA

61. Asintomática
Puede durar toda la vida o pasar al estado crónico

62. FASE
CRONICA

63. FASE CRONICA: 10 años o más de la primoinfección
Compromiso del miocardio
Cardiomegalias
Zonas de agelgazamiento: Aneurisma
Compromiso del tubo digestivo
Esófago y colon elongados y dilatados
Importante hipertrofia capa muscular
“MEGAS” digestivos

64. CARDIOPATIA
CHAGASICA
RX TORAX AP

65. MICROANEURISMA
VENTRICULO IZQUIERDO

66. MEGAESOFAGO
CHAGASICO

67. MEGAESOFAGO
CHAGASICO
ACALASIA CHAGASICA

68. ACALASIA CHAGASICA

69. MEGACOLON

70. MEGACOLON
CHAGASICO

71. MEGACOLON
CHAGASICO
AUTOPSIA

72. DIAGNOSTICO
LABORATORIO

73. PERIODO AGUDO
1° SE BUSCA AL PARASITO
EXAMENES DE SANGRE (AL FRESCO, MICROSTROUT,
GOTA GRUESA, PCR, XD)
2° SE BUSCAN ANTICUERPOS
IFI Y ELISA IgM e IgG

74. PERIODO CRONICO
1° SE BUSCAN LOS ANTICUERPOS
-SEROLOGIA CONVENCIONAL (ELISA e IFI IgG)
2° SE BUSCAN LOS PARASITOS
XD, PCR

75. Trypanosoma cruzi en sangre periférica

76. ELISA

77. HEMAGLUTINACION INDIRECTA

78. Reacción de Polimerasa en Cadena
(PCR)
330 pb

79. XENODIAGNOSTICO
Cada caja contiene 7 ninfas
de 3ºo 4º estadio de
Triatoma infestans.
Mantenidas a 27º C.
Examen de muestra fecal
a los 30, 60 , 90 y/o
120 días de incubación en
búsqueda de las formas
tripomastigotas de T. cruzi.

80. PROFILAXIS

81. • Educación sanitaria en la población
• Control de la transmisión vectorial
• Control de la transmisión transfusional
• Control de la transmisión materno infantil

82. Control de la transmisión vectorial
Mejoría habitacional
-Reparaciones en la casa: techo, paredes
-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia
-Adecuada ventilación e iluminación
-Mantención adecuada de las dependencias de animales
domésticos

83. Uso de insecticidas
-De acción inmediata y residual
-Abarcar domicilio y peri-domicilio
-Vigilancia epidemiológica

84. Control de la transmisión transfusional
•Detectar mediante exámenes, los donantes de
sangre chagásicos
•Eliminar sangre positiva

85. Control de la transmisión materno infantil
•Detección precoz de las madres chagásicas
•Detección precoz de los casos congénitos
•Tratamiento de recién nacidos infectados.

86. TERAPIA
ENFERMEDAD
DE CHAGAS

87. QUIMIOTERAPIA
En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar
al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas
convencionales
 Nifurtimox
 Benznidazol
Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban
actividad contra T. cruzi
Itraconazol
 Alopurinol

88. La enfermedad de Chagas es una
mancha que categoriza, que define
pobreza, que marca las dificultades
político-administrativas de la
América Latina. Su control
constituye una obligación moral y
ética, ya que representa una gran
deuda social que los
latinoamericanos tenemos la
obligación de saldar
(João Carlos Pinto Dias, 1988).