Linfoma

1. Linfomas.

2. Objetivos.
 Abordaje de las adenopatías.
 Enfermedad de Hodgkin.
 Linfoma No Hodgkin.
 Generalidades.
 Fisiopatología.
 Historia Clínica - Hallazgos físicos y
estudios a realizar.
 Clasificación y Pronóstico.
 Tratamientos.

3. Anatomía del ganglio linfático.

4. Causas de
linfadenopatía.
 Menores de 30 años: > benignos.
 Mayores de 50 años: <40% benignos.
 Síntomas asociados.
 Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso (>10% en 6 meses).

5. Examen físico:
Exploración
 Normales: menores a 1 cm, suaves,
móviles, no dolor.
Tamaño.
 Infección Aguda: asimétricos, suaves,
fluctuantes.
 Infección Crónica: simétricos, < suaves.
 Mets: duros, fijos, asimétricos.
Consistencia.
Movilidad.
 LINFOMA: grandes, “firmes”, pueden
formar conglomerados.

7. Causas de linfadenopatía según
localización y tamaño
Localización
Causa más común
Suboccipitales
Infección bacteriana del cuero
cabelludo, infección viral
generalizada
Cervicales
Infección en cabeza o cuello,
mononucleosis infecciosa,
linfoma, TB, carcinoma de
cabeza y cuello
Supraclaviculares
Metástasis de Ca. Mama, GI,
pulmón, linfoma, infección
torácica o retroperitoneal

8. Causas de linfadenopatía según
localización y tamaño
Axilares
Infección de MS, fiebre por
arañazo de gato, tularemia,
Ca. De Mama, linfoma,
melanoma
Epitrocleares
Infección de MS, linfoma,
sarcoidosis
Inguinales
Infección de MI, enfermedad
venérea, metástasis de área
anal o pélvica, linfoma

9. ¿Cuál ganglio es el
adecuado para biopsia?
 Más accesible.
 Mayor de 2 cms.
 Resección completa.
 Muchas veces es necesaria una nueva biopsia.

10. Enfermedad de Hodgkin

11. Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades
 Historia:
 Descrita clínicamente por Thomas Hodgkin 1832.
 Descrita histológicamente por Carl Sternberg y Dorothy
Reed inicios siglo XX.

12. Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades
 Epidemiología:
 3.2 x 100,000 año población general.
 Poco más frecuente en hombres.
 Adultos jóvenes con pico a los 30 años, declina a los 45
años, luego se incrementa 55 años.
 Diferentes estratos sociales tienen diferentes
comportamientos.
 ¿herencia? (HLA).

13. Enfermedad de Hodgkin:
Fisiopatología
 Células de Reed-Sternberg: linfocitos B,
derivados de los centros germinales.
 Monoclonales, mutaciones de los genes
variables de Ig.
 Apoptosis de linfos B normales pero
evita la RS.
 RS: producen IL6, TNF, IL1.
 Rodeadas de CD4 alteradas: anergia.

14. Enfermedad de Hodgkin:
Generalidades
Alteraciones inmunes:
Disminución de la hipersensibilidad cutánea
tardía.
Disminución de la función de los NK.
Aumento de la actividad supresora de células
T y monocitos.
Dificultad para la producción de interleucinas
y proliferación de linfocitos T.

15. Célula de Reed-Sternberg

16. Enfermedad de Hodgkin:
Historia Clínica, hallazgos físicos y estudios a
realizar.
Historia Clínica:
Adenopatías no dolorosas.
Fiebre, sudoración nocturna, pérdida
de peso.
Dolor ganglionar con la ingesta de
alcohol.
Prurito generalizado.

17. Hallazgos físicos:
Adenopatías.
Vigilar signos de sx de vena cava
superior.

18. Enfermedad de Hodgkin:
Pronóstico
 > 60 años, sexo masculino
 Celularidad mixta o depleción linfocitaria
 Síntomas B (suma de ellos)
 Estadio IIIB o IV
 Masa mediastinal > 1/3 tórax
 “bulky mass” >10cms

19. Enfermedad de Hodgkin:
Tratamiento
Quimioterapia y/o radioterapia
 Radioterapia
 IA o IIA
 Masa mediastinal
 “bulky mass”
 Quimioterapia:
 Síntomas B
 III o IV

20. Linfoma no-Hodgkin

21. Linfoma no-Hodgkin:
Generalidades
 3-6 casos por 100,000
 4 veces más frecuentes que EH
 Mortalidad 10 veces mayor que EH
 55-66 años (toda edad)
 1.4 hombres/1 mujer
 8 veces más frecuentes los B que los T, niños más T

22. Generalidades
 Enfermedades autoinmunes.
 Tintes de cabello de color negro (>20 años).
 Benceno, pesticidas.

23. Historia clínica, hallazgos físicos,
exámenes a realizar
 Síntomas B
 Síntomas de Sx Anémico
 Sensación de plenitud
 Manifestaciones en la piel
 Manifestaciones en el SNC
 adenopatías

24. LNH: Historia clínica, hallazgos físicos,
exámenes a realizar
 Examen físico:
 Ganglios
 Masas abdominales
 Palidez
 Hepato-esplenomegalia
 Sx. Vena cava superior
 Masas mandíbula
 Alteraciones neurológicas

25. Tratamiento
Quimioterapia/Radioterapia.
Anticuerpos monoclonales.
Toxinas recombinantes.