2. LINFOMAS

Neoplasias del sistema inmune que se
originan a partir de alguno de sus
componentes celulares

Por proliferación neoplásica de linf. B o T

5. 
Pueden originarse en cualquier parte del
cuerpo, más frecuente en los GL, en
ocasiones en otros órganos en los cuales
residen los elementos linfoides

Ganglios linfáticos: linfomas nodales

Tejido linfoide: linfomas extranodales

6. ENFERMEDAD DE
HODGKIN

Neoplasia del tejido linfoide que afecta
los órganos del sistema inmunológico

Se origina en los linfocitos B activados
de los folículos linfoides ganglionares

7. Linfoma de Hodgkin
(LH)


Presencia de células malignas de Reed
Sternberg las cuales presentan aneuploidia
CD15, CD30, CD75, CD45, células B de
expresión frustrada

8. ETIOLOGÍA

9. Dx Estudio histológico del ganglio linfático
 Antígeno Ki-1


10. PATOGENIA



Crecimientos ganglionares de consistencia aumentada,
móviles, + 3cm. Si infección aparente
70% cuello; axila, ingle; tórax, abdomen
Superficiales 90%

11. SINTOMATOLOGÍA

Otros síntomas, dependiendo de dónde se estén
desarrollando las células del linfoma.

Se puede carecer de síntomas o presentar muy pocos.

14. CLASIFICACIÓN

16. Estadios de la enfermedad
de Hodgkin

17. II
II
II
III
III
IV
IV

18. DIAGNÓSTICO

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
Radioterapia: localizada cura a más del 90%
en los estadios I o II. Radiación se aplica en
áreas afectadas y ganglios linfáticos
cercanos
 Quimioterapia. la mayoría puede curarse.
 Modificadores de la respuesta inmune
 Régimen ambulatorio (4 o 5 semanas).


21. MOP
P

22. Linfomas no Hodgkin
(LNH)

23. ETIOLOGÍA

24. FACTORES DE RIESGO
Difenilhidantoína
Radiación
Qt, Rt
Linfoma difuso de
cel. grandes
L inmunoblástico
de estirpe B
Linfoma cel
pequeñas no
hendidas
L inmunoblástico

25. Linfomas no Hodgkin
(LNH)

40-50% fallecen, por falta de respuesta inicial
o por recaída y progresión.

LNH tienen más tendencia a invadir la
médula ósea, el tracto gastrointestinal y la
piel que la enfermedad de Hodgkin.

27. SINTOMAS
Aumento del tamaño de los GL
 De forma progresiva y no producen dolor.
 En amígdalas, causan dificultad al tragar.
 Dificultad respiratoria, pérdida de apetito,
estreñimiento severo, dolor abdominal o
hinchazón progresiva de las piernas.

INFILTRACIÓN
HEPÁTICA

28. Si invade el flujo sanguíneo - leucemia.
 Niño - primeros síntomas - infiltración de la
médula ósea por las células cancerosas, la
sangre, la piel, el intestino, el cerebro y la
médula espinal.
 Anemia, erupciones, síntomas
neurológicos, como debilidad y sensibilidad
anormal.


29. SINTOMAS

31. Diagnóstico
Biopsia del ganglio linfático o tejido afectado
 Determinación de inmunofenotipo
 TAC de abdomen y pélvis
 Biopsia de hueso percutánea
 Gammagrafía con galio.
 Biopsia de médula ósea.


32. CLASIFICACIÓN DE LNH
GRADO BAJO
GRADO INTERMEDIO
GRADO ALTO
Difuso de linfocitos pequeños
Folicular de células grandes
Difuso inmunoblástico
Folicular de células pequeñas Difuso de cel pequeñas
hendidas
hendidas
De cel pequeñas no hendidas
Folicular mixto
Linfoblástico
Difuso mixto
Difuso de cel grandes,
hendidas o no hendidas
Linfomas foliculares representan 1/3 de los casos, son Tumores de estirpe B, diseminados, Sobrevida 8-10
años
LDLP contraparte de LLC en tejidos sólidos
LL y LCPNH crecen con velocidad extremadamente alta, se diseminan tempranamente en SNC y en la sangre

33. ESTADIAJE
Citometría hemática
 Química sanguínea
 Pruebas de función hepática


Estadios similares a los de la enfermedad
de Hodgkin pero no guardan una relación
tan precisa con el pronóstico.

34. SISTEMA ANN ARBOR

Generalmente, los enfermos ya se encuentran en los estadios
más avanzados de la enfermedad (III y IV) cuando se realiza el
diagnóstico.

Infiltración del anillo de Waldeyer, ganglios epitrocleares y
mesentéricos es más frecuente que en la EH, los síntomas
generales son menos frecuntes -20%

Presentación extranodal es rara en los linfomas foliculares
La > de casos son LDCG, afectan primordialmente fémur, pélvis y
vértebras. Es dolorosa


35. Tratamiento




Posibilidades de curación completa
Curación o supervivencia depende del tipo de linfoma no hodgkiniano
y del estadio
Los que se originan de LB responden mejor
Estadios I y II - radiación sobre área del linfoma y zonas adyacentes
prolongar su vida (5 a 8 años). Grado intermedio 2 a 5 años, grado
alto 6 meses a un año.

37. LINFOMAS DE BAJO
GRADO
Rt de toda la región linfoide afectada
 Linfomas MALT son usualmente
indolentes: omeprazol, metronidazol,
amoxicilina

Monoquimioterapia
 Quimiorradioterapia


38. LINFOMAS GRADO
INTERMEDIO

Quimioterapia (CHOP, BACOP, MBACOD) más radioterapia.

Para enfermos con buen pronóstico
el Tx de elección es el esquema
CHOP

39. LINFOMAS DE ALTO
GRADO

En niños altas tasas de curación con esquemas para
manejo de LAL y Linfoma de Burkitt

Cuando hay infiltración de la MO o SNC, la sobrevida
a largo plazo es de 0-30%

40. Quimioterapia puede curar a más de la
mitad de los enfermos con gI y gA
 Estudian:
 Regímenes de quimioterapia intensivos con
F de C y trasplante de médula ósea.
 Anticuerpos monoclonales conjugados con
toxinas se unen a las células neoplásicas y
liberan sustancias tóxicas que las matan.


41. Linfoma de Burkitt
Grado muy elevado
 Linfocitos B
 Tiende a invadir áreas externas al sistema
linfático, como MO, sangre, SNC y el LCR.
 Frecuente en niños y adultos jóvenes;varones.
 Enfermos de SIDA.


42. Linfoma de Burkitt
DÁfrica central.
 Causado por el virus de Epstein-Barr
 No es contagioso


43. SINTOMAS
Crecimiento de GL
 Pueden invadir el intestino delgado
ocasionando obstrucción o hemorragia.
 Se pueden inflamar el cuello y la
mandíbula, ocasionando dolor a veces.


44. Diagnóstico y tratamiento
Biopsia
 Pronóstico desfavorable si ha invadido
MO, sangre o SNC.
 Sin tratamiento crece rápidamente, mortal.
 Cirugía para extirpar las partes afectadas
del intestino
 Quimioterapia es intensiva.
 Medicamentos incluyen combinaciones de
ciclofosfamida, metotrexato, vincristina,


45. Qt cura aprox 80% localizada y 70%
moderadamente avanzada.
 Si se ha extendido ampliamente, curación
de 50 al 60%, disminuye a 20 o 40% si ha
invadido SNC o MO.


46. LINFOMAS CUTÁNEOS

LINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO DE CÉLULAS B
(LCPCB)

Indolente, sin enf extracutánea, sobrevida de 5 años.
L centrofolicular (cabeza, cuello)
Inmunocitoma (extremidades)
L de zona marginal (extremidades)




47. LINFOMAS CUTÁNEOS

LINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO DE CÉLULAS B (LCPCB)

Micosis fungoide-indolente
Manchas o placas eritematosas circunscritas que progresan
hasta involucrar toda la piel, posteriormente forma tumores e
invade ganglios.

Síndrome de Sézary-agresivo

48. Micosis fungoide




Tipo raro, persistente, crecimiento lento,
Afecta a la piel; puede avanzar hasta los ganglios
linfáticos y los órganos internos.
Erupción prolongada que produce picor, se transforma
en nódulos que extienden.
La piel pica intensamente, se reseca, enrojece y se
descama.

50. Diagnóstico y tratamiento
Biopsia revela cél linfomatosas en la piel.
 La mayoría de los enfermos > de 50 años.
 Aun sin tratamiento, 7 a 10 años
 Rayos beta o luz solar y esteroides como
cortisona.
 Mostaza nitrogenada sobre la piel
 Fármacos de interferón
 Puede requerirse quimioterapia.
