epidemiologia clinica diagnostico y tratamiento de linfoma de hodgkin

1. Linfoma de hodgkin
DOCTORA: OCHOA MIRANDA JUDITH PILAR
PRESENTADO POR: NOBLEGA ANCASI BRYAN S.
OCHOA TORRES DAVID

2. Linfoma de hodgkin
 El linfoma de Hodgkin (LH), es una neoplasia linfoide monoclonal de
origen B, en donde la célula neoplásica característica es la célula de Reed-
sternberg.
 Constituye el 1% de todas las neoplasias y es más frecuente en varones.
 Representa el 20-30% de todos los linfomas.
 Presenta una curva bimodal para la edad, con un primer pico de incidencia
entre la segunda y la tercera décadas y un segundo pico hacia los 60 años.
 La variedad de esclerosis nodular sólo presenta el primer pico y predomina
en mujeres

3. Célula de Reed-Sternberg
 La célula de Reed -sternberg se
considera que es un linfocito B
activado del centro germinal.
 Morfológicamente, son células
grandes, con abundante citoplasma
y núcleo bilobulado con grandes
nucléos los que se tiñen
intensamente de azul con Giemsa.
 La célula de Hodgkin, variante
mononuclear de la anterior, y la
célula lacunar, variante en la
enfermedad de tipo esclerosis
nodular.

4. Clasificación OMS
 Linfoma de Hodgkin variedad predominio
linfocítico nodular
 Neoplasia linfoide B que se caracteriza por
crecimiento nodular y cuya célula tumoral
característica es la célula L-H o "en pa lomita de
maíz". Esta célula presenta fenotipo B (C04S, C020) y
carece de marcadores C015 y C030, situación inversa
a la célula de Reed-sternberg de las formas clásicas.
Se presenta, sobre todo, en varones entre 30-50 años
y habitualmente en estadios localizados I y 11. No
tiene relación con el VEB. Es de crecimiento lento y
frecuentemente tiene recidiva local.
 Linfoma de Hodgkin Clasico

5. Clasificación Histologica
• Predominio linfocítico (29%): suele afectar a personas jóvenes y de
forma localizada. Se observa un infiltrado linfocítico difuso. Es la de mejor
pronóstico.
• Esclerosis nodular (54%): es la más frecuente. Aparece en mujeres
jóvenes, puede afectar el mediastino y cursa con prurito. Se caracteriza por:
células de Reed-Sternberg, células lacunares y bandas de fibrosis rodeando
los nódulos tumorales. Es la segunda de major pronóstico y recidiva siempre
con la misma histología.
• Celularidad mixta (16%): aparecen células tumorales (células Reed-
Sternberg) y reactivas (histiocitos, eosinófilos,...). Es más frecuente en varones
y con Presentación abdominal. Tiene pronóstico intermedio. Se Relaciona con
el VEB.
• Depleción linfocitaria (1%): aparece en edades avanzadas. Se observan
células de Hodgkin (variante mononuclear de la célula de Reed-Sternberg) y
escasa celularidad inflamatoria acompañante. Es la variante de peor
pronóstico, suele diseminarse y se acompaña de síntomas B. Está asociada a
inmunosupresión (VIH, VEB).

7. Diseminacion
 La forma habitual de diseminación es por vía linfática, de forma que se
extiende desde el origen (normalmente cervical) hacia zonas linfáticas
vecinas, y de ahí a las siguientes en vecindad.
 Este patrón de diseminación por contigüidad es característico de la
enfermedad de Hodgkin, y lo diferencia del resto de linfamas.
 Además, la enfermedad también puede diseminarse por contigüidad a
órganos o estructuras vecinas y, más raramente, por vía hematógena (por
ejemplo, afectación de la médula ósea, nódulos pulmonares múltiples).

8. Cuadro Clinico
• Asintomático (60-70%): a la exploración presentan adenopatía periférica o masa
mediastínica en Rx de tórax.
• Síntomas B (pérdida inexplicable de >10% de peso en los últimos 6 meses,
fiebre tumoral y sudoración nocturna): frecuentes, sobre todo, en edades
avanzadas.
• Adenopatías indoloras y elásticas (1.ª manifestación en el 80-90% de los casos):
cervicales y supraclaviculares (60-80%), axilares (10-20%), inguinales (6-12%).
Puede aparecer dolor en zonas de adenopatías con la ingesta de alcohol (signo de
Hoster).
• Prurito: suele preceder al diagnóstico en varios meses.
• Sintomatología compresiva (afectación extraganglionar): dolor retroesternal,
lumbar. Lesiones líticas óseas en el subtipo esclerosis nodular.
• Infecciones de repetición (por inmunodeficiencia celular): Herpes zóster, P.
carinii, toxoplasma,..

9. Estadificacion de Ann-
Arbor-Cotswolds

10. DIAGNOSTICO
Se recomienda realizar estudios de inmunohistoqu
Pruebas de imagenología
• Agrandamiento de ganglios linfáticos en el pecho,
el abdomen o ambos.
• Las masas tumorales en los pulmones, los huesos u
otros tejidos del cuerpo.
Biopsia de ganglio linfático.
• Se requiere una biopsia de un ganglio linfático afectado o de
otra zona en que haya un tumor para confirmar el
diagnóstico de HL.
• Se extirpa quirúrgicamente todo o parte del ganglio linfático,
para un diagnóstico concluyente.

11. TRATAMIENTO
Se divide en dos grupos:
Etapa I-II:
• etapa I-II favorable
• etapa I-II desfavorable sin enfermedad voluminosa
• etapa I-II desfavorable con enfermedad voluminosa
Etapa III-IV.
La radioterapia del “campo afectado” con
quimioterapia ( “terapia de modalidad
combinada”)
QUE FARMACOS SE USAN ?
ABVD
•Adriamicina
(doxorrubicina)
•Bleomicina
•Vinblastina
•Dacarbazina (DTIC
BEACOPP
•Bleomicina
•Etopósido (VP-16)
•Adriamicina (doxorrubicina )
•Ciclofosfamida
•Oncovín (vincristina)
•Procarbazina
•Prednisona
Stanford V
Doxorrubicina (Adriamicina)
Mecloretamina (mostaza
nitrogenada)
•Vincristina
Vinblastina
Bleomicina
•Etopósido
•Prednisona

12. Etapa I-II favorable.
• ABVD por tres ciclos
con PET al final de
tratamiento
• Terapia combinada
ABVD 2 ciclos +
radioterapia
• Stanford V para evitar
la toxicidad de la
bleomicina en los
pulmones.
Etapa I-II
desfavorable.
pacientes sin
enfermedad
voluminosa
• ABVD por dos
ciclos seguidos de
PET
• Dos ciclos de
BEACOPP escalado
• StandfordV por tres
ciclos seguidos de
radioterapia
Etapa III y IV.
• ABVD es el tratamiento patrón de referencia, se
prescribe por dos ciclos seguidos de PET con IPS <
3
• BEACOPP en pacientescon IPS > 4 con edad
menor a 60 años. deben administrarse seis ciclos
seguidos de PET, después de dos ciclos de
BEACOPP puede realizarse PET
Etapa I-II desfavorable.
pacientes con enfermedad
voluminosa
• ABVD por dos ciclos
seguidos de PET también
se pueden dar cuatro ciclos
más, con o sin radioterapia
• Dos ciclos de +
radioterapia
• StandfordV por tres ciclos
seguidos de radioterapia

13. PRONOSTICO