1. El documento describe la anatomía del cuello, incluyendo sus límites, regiones, planos musculares, vasos y ganglios linfáticos. 2. Se dividen los ganglios linfáticos del cuello en grupos superficiales y profundos, describiendo la localización de cada grupo. 3. También se mencionan tumores congénitos frecuentes en el cuello como quistes dermoides, quistes del conducto tirogloso y quistes branquiales.
1. Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos»Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos»
Núcleo ValledelaPascua– Edo GuáricoNúcleo ValledelaPascua– Edo Guárico
5to Año deMedicinaSección «2»5to Año deMedicinaSección «2»
Clínica: QuirúrgicaIIClínica: QuirúrgicaII
Dr. MoisésDíaz ZamoraDr. MoisésDíaz Zamora Br. Aury RuizBr. Aury Ruiz
Br. KarlaValorBr. KarlaValor
MARZO, 2015MARZO, 2015
2. Superiores
Por delante Borde inferior de la mandíbula.
Por detrás Apófisis mastoidea ipsilateral.
Lateralmente Angulo del maxilar inferior con el
vértice de la apófisis mastoidea
ipsilateral.
3. Inferiores
Por delante Borde superior de la
horquilla esternal y las dos
clavículas.
Por detrás Tercio externo de la clavícula
al vértice o apófisis espinosa
de la séptima vertebra
cervical.
4. Topográficamente el cuello se divide en dosTopográficamente el cuello se divide en dos
regiones:regiones:
1.1.Posterioro Nuca, situada pordetrás de laPosterioro Nuca, situada pordetrás de la
columna cervical y limitada pordelante con elcolumna cervical y limitada pordelante con el
borde libre del trapecio.borde libre del trapecio.
2.2.Anterior o cuello propiamente dicho, ubicadaAnterior o cuello propiamente dicho, ubicada
porel borde del trapecio.porel borde del trapecio.
5. Triangulo Anterior:
Limite posterior por el borde
anterior del ECM.
El musculo digastrico.
Lo divide el hueso hioides en:
→ Región suprahioidea: limita por
arriba con el borde inferior del
maxilar inferior, lateralmente por el
borde anterior del musculo ECM y
por debajo con el hueso hioides.
→ Region Infrahioidea: limita por
debajo con la horquilla esternal,
lateralmente con el borde anterior
del musculo ECM y por arriba con
el hueso hioides.
6.
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18. 1. Tresplanosmuscularessubaponeuroticos:
Plano superficial: MúsculosECM.
Plano medio: Músculosinfrahioideos.
Plano profundo: Músculosprevertebralesy losescalenos.
2. Lasvíscerasdel cuello:
Faringe
Laringe
Esófago
Tráquea
3. Paquetevasculonervioso del cuello quecorrealosladosdela
glándulatiroides.
Aponeurosissuperficial.
Aponeurosismedia.
Aponeurosisprofundao prevertebral.
23. Esunamembranadelgadaqueenvuelveal esófago y alaEsunamembranadelgadaqueenvuelveal esófago y ala
tráquea.tráquea.
Secontinuahaciaarribaen el espacio maxilofaringeo, sobreSecontinuahaciaarribaen el espacio maxilofaringeo, sobre
lasparedesdelafaringe, seprolongahaciaabajo en ellasparedesdelafaringe, seprolongahaciaabajo en el
mediastino.mediastino.
Cubrelosmúsculosconstrictoresy sedenominaCubrelosmúsculosconstrictoresy sedenomina
aponeurosisperifaringea.aponeurosisperifaringea.
24. Contituidapor:Contituidapor:
→→ Unavainafibrosacomún alostreselementosdelUnavainafibrosacomún alostreselementosdel
paquete: arteria, venay nervio.paquete: arteria, venay nervio.
→→ Unavainacelular particular unidaacadauno delosUnavainacelular particular unidaacadauno delos
elementoscontenidosen lavainacomún, lacual seelementoscontenidosen lavainacomún, lacual se
desdoblahaciaadelanteparaenvolver laramadescendentedesdoblahaciaadelanteparaenvolver laramadescendente
del hipogloso; igualmentesedesdoblaparaenvolver ladel hipogloso; igualmentesedesdoblaparaenvolver la
ramadescendentedel plexo cervical y al asaanastomoticaramadescendentedel plexo cervical y al asaanastomotica
quelaunealaramadescendentedel hipogloso.quelaunealaramadescendentedel hipogloso.
25. La anatomía tradicional, según rouviere, clasifica los ganglios
linfáticos de la cabeza y cuello en los siguientes grupos:
→ Superficiales
Grupo ganglionar pericervical.
•Grupo occipital que comprende uno o
varios ganglios superficiales en la
proximidad del extremo posterosuperior de
la insercion mastoidea del ECM. Un ganglio
subaponeurotico inconstante. Ganglios
profundos subesplenios a lo largo de los
vasos occipitales.
(Reciben drenaje linfático de la porción
occipital del cuero cabelludo).
Grupo ganglionar pericervical.
•Grupo occipital que comprende uno o
varios ganglios superficiales en la
proximidad del extremo posterosuperior de
la insercion mastoidea del ECM. Un ganglio
subaponeurotico inconstante. Ganglios
profundos subesplenios a lo largo de los
vasos occipitales.
(Reciben drenaje linfático de la porción
occipital del cuero cabelludo).
26. Regiones temporal y frontal del cuero
cabelludo, de la mitad externa de los
parpados, de la raiz de la nariz, del oido
externo y medio, de la parotida y de la
mucosa de las fosas nasales.
•Grupo mastoideo: Su drenaje
linfático llega desde el pabellón
auricular, CAE y porción temporal
del cuero cabelludo.
•Grupo mastoideo: Su drenaje
linfático llega desde el pabellón
auricular, CAE y porción temporal
del cuero cabelludo.
•Grupo parotideo: comprende:
Ganglio supra-aponeurotico.
Ganglios subaponeuroticos.
Ganglios profundos, intraparotideos, a lo largo de la
yugular externa, de la comunicante intraparotidea y de
la carotida externa.
•Grupo parotideo: comprende:
Ganglio supra-aponeurotico.
Ganglios subaponeuroticos.
Ganglios profundos, intraparotideos, a lo largo de la
yugular externa, de la comunicante intraparotidea y de
la carotida externa.
27. • Grupos maxilar y ganglios faciales:
oPreglandulares.
oPrevasculares.
oRetrovasculares.
oRetroglandulares.
• Grupos maxilar y ganglios faciales:
oPreglandulares.
oPrevasculares.
oRetrovasculares.
oRetroglandulares.
Porción interna de los parpados, de la
nariz, de la mejilla, de los labios, de las
encías y del piso de la boca.
•Grupo submentoniano: parte media de la encía inferior,
del piso de la boca y de la punta de la lengua.
•Grupo submentoniano: parte media de la encía inferior,
del piso de la boca y de la punta de la lengua.
Cadena yugular anterior.
Cadena yugular externa.
Cadena yugular anterior.
Cadena yugular externa.
28. → Profundos
Grupos laterales profundos del cuello
Cadena yugular interna
o Ganglios externos de la vena situados en una o varias series
verticales.
o Ganglios anteriores entre los que se distingan:
Un grupo superior o yugulo – subdigastrico: nasofaringe, seno
maxilar, orofaringe, base de la lengua, hipofaringe y supraglotis.
Un grupo medio o yugulo – supraomohioideo: hipofaringe, seno
piriforme, laringe y tiroides.
Un grupo inferior o yugulo – subclavio: faringe, tiroides y
esófago cervical; neoplasias primarias infraclaviculares
localizadas en mamas, pulmon, estomago, riñon, prostata y
gonadas.
Grupos laterales profundos del cuello
Cadena yugular interna
o Ganglios externos de la vena situados en una o varias series
verticales.
o Ganglios anteriores entre los que se distingan:
Un grupo superior o yugulo – subdigastrico: nasofaringe, seno
maxilar, orofaringe, base de la lengua, hipofaringe y supraglotis.
Un grupo medio o yugulo – supraomohioideo: hipofaringe, seno
piriforme, laringe y tiroides.
Un grupo inferior o yugulo – subclavio: faringe, tiroides y
esófago cervical; neoplasias primarias infraclaviculares
localizadas en mamas, pulmon, estomago, riñon, prostata y
gonadas.
Cadena del nervio espinal: ganglios occipitales y mastoideos y
continua por debajo de la via cervical transversa.
Cadena cervical transversa.
Cadena del nervio espinal: ganglios occipitales y mastoideos y
continua por debajo de la via cervical transversa.
Cadena cervical transversa.
29. Grupo cervical profundo yuxtavisceral
Ganglios retrofaringeos laterales: sus aferentes van a la cadena
yugular externa.
Uno o dos situados por detrás de la membra cricotiroidea, intercalados
en el trayecto de los linfaticos de la porcion subglotica de la laringe y
del cuerpo de la tiroides.
Ganglios de la cadena recurrencial o paratraqueal: vierten su
contenido en uno de los troncos colectores del cuello, en el conducto
toracico o en la confluencia yugulo-subclavia.
Ganglios pretraqueales: unidos por eferentes a las cadenas
recurrenciales o de la yugular interna.
Grupo cervical profundo yuxtavisceral
Ganglios retrofaringeos laterales: sus aferentes van a la cadena
yugular externa.
Uno o dos situados por detrás de la membra cricotiroidea, intercalados
en el trayecto de los linfaticos de la porcion subglotica de la laringe y
del cuerpo de la tiroides.
Ganglios de la cadena recurrencial o paratraqueal: vierten su
contenido en uno de los troncos colectores del cuello, en el conducto
toracico o en la confluencia yugulo-subclavia.
Ganglios pretraqueales: unidos por eferentes a las cadenas
recurrenciales o de la yugular interna.
30.
31.
32. Tumores congenitos:Tumores congenitos:
Tumores en linea media:Tumores en linea media:
Quistes dermoides.Quistes dermoides.
Quistes del conducto tiroglosoQuistes del conducto tirogloso
Quistes sebaceos.Quistes sebaceos.
Tumores laterales:Tumores laterales:
Quistes branquiales.Quistes branquiales.
Higroma quistico.Higroma quistico.
Hemangiomas.Hemangiomas.
Quimodectomas.Quimodectomas.
Laringocele.Laringocele.
Quistes del timo.Quistes del timo.
Diverticulo faringeo (zenker).Diverticulo faringeo (zenker).
33. Tumores en línea mediaTumores en línea media
Quistes dermoides.Quistes dermoides.
Son tumoraciones congenitas, con un epitelioSon tumoraciones congenitas, con un epitelio
escamoso estratificado.escamoso estratificado.
Tienen en su interiorestructuras anexiales talesTienen en su interiorestructuras anexiales tales
como glandulas sudoriparas, sebaceas, pelos ycomo glandulas sudoriparas, sebaceas, pelos y
queratina.queratina.
Son blandos, indoloros e inmoviles.Son blandos, indoloros e inmoviles.
34. Quistes del conducto tiroglosoQuistes del conducto tirogloso
Anomalia de cuello mas frecuente.Anomalia de cuello mas frecuente.
Aparece a cualquieredad, siendo mas comun en niños que enAparece a cualquieredad, siendo mas comun en niños que en
jovenes.jovenes.
El sintoma mas corriente es la presencia de una masaEl sintoma mas corriente es la presencia de una masa
indolora, sensibilidad y aumento de tamaño cuando el quisteindolora, sensibilidad y aumento de tamaño cuando el quiste
se infecta.se infecta.
Se ubican proximos a la linea media entre el menton y elSe ubican proximos a la linea media entre el menton y el
segundo anillo traqueal.segundo anillo traqueal.
Son quistes esfericos de superficie lisa y contorno bienSon quistes esfericos de superficie lisa y contorno bien
definido.definido.
Su diametro varia de 0.5 a 5mm. Tienen consistencia firme ySu diametro varia de 0.5 a 5mm. Tienen consistencia firme y
dura.dura.
35. Quistes sebaceos.Quistes sebaceos.
Son las masas del desarrollo mas frecuentes que seSon las masas del desarrollo mas frecuentes que se
presentan principalmente en pacientes mayores.presentan principalmente en pacientes mayores.
El Dx se sospecha frente a un quiste con un poro queEl Dx se sospecha frente a un quiste con un poro que
retrae la piel y que generalmente produce elevación deretrae la piel y que generalmente produce elevación de
la piel y se fija a esta.la piel y se fija a esta.
36. Tumores laterales:Tumores laterales:
QuistesQuistes
branquialesbranquiales.. Su aparición se encuentra relacionada con el desarrolloSu aparición se encuentra relacionada con el desarrollo
embriológico de la segunda hendidura; aunque el quisteembriológico de la segunda hendidura; aunque el quiste
existe desde el nacimiento este puede no distenderse y noexiste desde el nacimiento este puede no distenderse y no
producirsíntomas hasta la edad adulta.producirsíntomas hasta la edad adulta.
Aparece entre los 15 y 25 años de edad o entre los 40 yAparece entre los 15 y 25 años de edad o entre los 40 y
50 años. Afecta ambos sexos.50 años. Afecta ambos sexos.
Se localiza pordebajo del ángulo del maxilarinferior, enSe localiza pordebajo del ángulo del maxilarinferior, en
el triangulo anteriordel cuello, en cualquierpunto a loel triangulo anteriordel cuello, en cualquierpunto a lo
largo del borde anteriordel esternocleidomastoideo, eslargo del borde anteriordel esternocleidomastoideo, es
mas frecuente en el tercio superior.mas frecuente en el tercio superior.
Puede ser uni o bilateral. Tiene forma ovoide con sus ejesPuede ser uni o bilateral. Tiene forma ovoide con sus ejes
largos en dirección anteriory caudal, con un tamaño de 5 alargos en dirección anteriory caudal, con un tamaño de 5 a
10 cm de diámetro.10 cm de diámetro.
37. Tumores laterales:Tumores laterales:
QuistesQuistes
branquiales.branquiales. Esta formado poruna capsula resistente que contieneEsta formado poruna capsula resistente que contiene
liquido seroso, que puede variara purulento, el cualliquido seroso, que puede variara purulento, el cual
tiene semejanza con el pus de un absceso; contiene semejanza con el pus de un absceso; con
componentes de lipoides y presencia de numerososcomponentes de lipoides y presencia de numerosos
cristales de colesterina los cuales hacen seguro el Dx decristales de colesterina los cuales hacen seguro el Dx de
quiste branquial.quiste branquial.
38.
39. Higroma quístico.Higroma quístico.
Es un linfagioma (tumorderiva del tejido linfático).Es un linfagioma (tumorderiva del tejido linfático).
Frecuente en niños menores de 4 años.Frecuente en niños menores de 4 años.
Se localiza en la región lateral del cuello.Se localiza en la región lateral del cuello.
La tumoración se compone de pequeños quistes,La tumoración se compone de pequeños quistes,
consecuentes a la falta de drenaje de una ramaconsecuentes a la falta de drenaje de una rama
importante del sistema linfático primitivo hacia otrosimportante del sistema linfático primitivo hacia otros
vasos linfáticos.vasos linfáticos.
Se presentan como consecuencia de partos distócicos o enSe presentan como consecuencia de partos distócicos o en
los primeros años de vida.los primeros años de vida.
Puede provocar: disfagia, disnea, cianosis y desviaciónPuede provocar: disfagia, disnea, cianosis y desviación
de la cara hacia el lado opuesto.de la cara hacia el lado opuesto.
Se localiza en la base del cuello, en el trianguloSe localiza en la base del cuello, en el triangulo
posterior.posterior.
Pueden sermuy grandes y ocuparla totalidad del tejidoPueden sermuy grandes y ocuparla totalidad del tejido
subcutaneo de un lado del cuello.subcutaneo de un lado del cuello.
40.
41. Hemangiomas.Hemangiomas.
Son tumores propios del tejido vascular.Son tumores propios del tejido vascular.
Tienen actividad mitótica y neoplásica.Tienen actividad mitótica y neoplásica.
Son los tumores mas frecuentes y de crecimiento masSon los tumores mas frecuentes y de crecimiento mas
rápido durante la lactancia.rápido durante la lactancia.
Constituyen el 7% de todos los tumores benignos delConstituyen el 7% de todos los tumores benignos del
organismo.organismo.
Aproximadamente del 10% al 30% están presentes alAproximadamente del 10% al 30% están presentes al
nacero se presentan como un ruborvasculardébil.nacero se presentan como un ruborvasculardébil.
Durante los primeros mese de vida tienen una faseDurante los primeros mese de vida tienen una fase
proliferativa rápida; luego involucionan, de maneraproliferativa rápida; luego involucionan, de manera
espontanea, hacia los siete años.espontanea, hacia los siete años.
42. Hemangiomas.Hemangiomas.
Se dividen en tres grupo:Se dividen en tres grupo:
1.1.Hemangioma capilar:Hemangioma capilar: son de colorrojo claro,son de colorrojo claro,
mínimamente compresivo, de bordes regulares,mínimamente compresivo, de bordes regulares,
elevados y de pocos milímetros a varioselevados y de pocos milímetros a varios
centímetros de diámetro.centímetros de diámetro.
2.2.Hemangioma cavernoso:Hemangioma cavernoso: son lesiones queson lesiones que
colorean la piel rojo purpura, pobrementecolorean la piel rojo purpura, pobremente
circunscritas, blandas y compresibles.circunscritas, blandas y compresibles.
3.3.Hemangiomas mixtos:Hemangiomas mixtos: lesiones cavernosas conlesiones cavernosas con
componente capilar.componente capilar.
43.
44. QuimodectomasQuimodectomas
Situado en la bifurcación de la carótida.Situado en la bifurcación de la carótida.
Es unilateral.Es unilateral.
Es de difícil diagnostico.Es de difícil diagnostico.
Se presenta en la edad madura y aumenta deSe presenta en la edad madura y aumenta de
tamaño lentamente.tamaño lentamente.
Hay un cese de las pulsaciones de la arteria carótida.Hay un cese de las pulsaciones de la arteria carótida.
Tiene movilidad horizontal..Tiene movilidad horizontal..
Frémito y soplo carotideo audible.Frémito y soplo carotideo audible.
45. Laringocele.Laringocele.
Es un divertículo unilateral (excepcionalmenteEs un divertículo unilateral (excepcionalmente
bilateral).bilateral).
Contiene aire. Es resultado de la herniación de laContiene aire. Es resultado de la herniación de la
mucosa laríngea a través de la membranamucosa laríngea a través de la membrana
tirohiodea, en el sitio donde es atravesada portirohiodea, en el sitio donde es atravesada por
los vasos laríngeos inferiores.los vasos laríngeos inferiores.
Se presenta como una tumoración visible en elSe presenta como una tumoración visible en el
cuello, que se hace mas evidente con lacuello, que se hace mas evidente con la
maniobra de valsalva.maniobra de valsalva.
Es frecuente en trompetistas y sopladores deEs frecuente en trompetistas y sopladores de
vidrio.vidrio.
46.
47.
48. Divertículo Faríngeo (Zenker)Divertículo Faríngeo (Zenker)
Se origina en la unión faringoesofagica.Se origina en la unión faringoesofagica.
Se localiza en la línea media posteriordel esófago ySe localiza en la línea media posteriordel esófago y
sobresale entre las fibras oblicuas de los constrictoressobresale entre las fibras oblicuas de los constrictores
inferiores de la faringe, inmediatamente porarriba de lasinferiores de la faringe, inmediatamente porarriba de las
fibras transversas del cricofaringeo.fibras transversas del cricofaringeo.
Puede aparecerantes de los 30 años o después de los 50Puede aparecerantes de los 30 años o después de los 50
años de edad.años de edad.
Se debe a una relajación del esfínteresofágico superior.Se debe a una relajación del esfínteresofágico superior.
El principal síntoma mas común es la sensación deEl principal síntoma mas común es la sensación de
obstrucción en la parte superiordel cuello durante laobstrucción en la parte superiordel cuello durante la
deglución.deglución.
El paciente se queja de un ruido de gorgoteo en la gargantaEl paciente se queja de un ruido de gorgoteo en la garganta
cuando ingieren bebidas, de regurgitación de alimentos nocuando ingieren bebidas, de regurgitación de alimentos no
digeridos y de olorfétido debido a la descomposición.digeridos y de olorfétido debido a la descomposición.
51. LinfadenopatiasLinfadenopatias
BacterianaBacteriana
Las causas bacterianas incluyen el estreptococo delLas causas bacterianas incluyen el estreptococo del
grupo A que produce la faringitis estreptocócica,grupo A que produce la faringitis estreptocócica,
además de chlamydia pneumoniae.además de chlamydia pneumoniae.
Se presenta entre los 5 y los 15 años de edad.Se presenta entre los 5 y los 15 años de edad.
Hay aumento de volumen e hipersensibilidadHay aumento de volumen e hipersensibilidad
bilateral de los ganglios cervicales.bilateral de los ganglios cervicales.
Hay hepatoesplenomegalia.Hay hepatoesplenomegalia.
Trastornos hematológicos.Trastornos hematológicos.
52. Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.
53. LinfadenopatiasLinfadenopatias
Viral: infección porVIHViral: infección porVIH
Destruye en forma gradual el sistemaDestruye en forma gradual el sistema
inmune, causando infecciones difíciles deinmune, causando infecciones difíciles de
combatirpara el cuerpo.combatirpara el cuerpo.
Esta asociada con la mononucleosisEsta asociada con la mononucleosis
infecciosa.infecciosa.
Causa una linfadenopatia crónicaCausa una linfadenopatia crónica
persistente.persistente.
54. LinfadenopatiasLinfadenopatias
Granulomatosa: porGranulomatosa: por
TBCTBCAumento de volumen a nivel del cuello, deAumento de volumen a nivel del cuello, de
aparición progresiva.aparición progresiva.
Los ganglios cervicales mayormente afectadosLos ganglios cervicales mayormente afectados
son los de la cadena yugularsuperior,son los de la cadena yugularsuperior,
específicamente el subdigastrico.específicamente el subdigastrico.
Es frecuente en el adulto.Es frecuente en el adulto.
Puede habero no dolor.Puede habero no dolor.
Pueden causaranorexia, palidez y ligeraPueden causaranorexia, palidez y ligera
perdida de peso.perdida de peso.
Es una infección ascendente causada porlaEs una infección ascendente causada porla
reactivación de un foco pulmonar(infecciónreactivación de un foco pulmonar(infección
pulmonarprevia).pulmonarprevia).
55.
56. LinfadenopatiasLinfadenopatias
Granulomatosa: porSarcoidosisGranulomatosa: porSarcoidosis
Evolución natural de las adenitis cervicalesEvolución natural de las adenitis cervicales
profundes supuradas:profundes supuradas:
Estadio I: cuando la adenitis sufre unaEstadio I: cuando la adenitis sufre una
licuefaccion, el pus queda dentro de laslicuefaccion, el pus queda dentro de las
estructuras fibrosas de los ganglios.estructuras fibrosas de los ganglios.
Estadio II: El pus ocupa el espacio situado porEstadio II: El pus ocupa el espacio situado por
debajo de la fascia cervical profunda. Si aldebajo de la fascia cervical profunda. Si al
realizarel examen físico se observan y serealizarel examen físico se observan y se
palpan la tumoración.palpan la tumoración.
57. Estadio III: después de varias semanas oEstadio III: después de varias semanas o
meses, la fascia cervical y profunda llega ameses, la fascia cervical y profunda llega a
erosionarse en un punto pequeño y el puserosionarse en un punto pequeño y el pus
pasa pordebajo de la fascia superficialpasa pordebajo de la fascia superficial
formándose un absceso en botón de camisa.formándose un absceso en botón de camisa.
Estadio IV: El absceso superficial se haceEstadio IV: El absceso superficial se hace
mayorhasta que la piel que cubre su partemayorhasta que la piel que cubre su parte
central se inflama.central se inflama.
65. Tumores salivalesTumores salivales
Los tumores que mas se confunden con losLos tumores que mas se confunden con los
tumores cervicales, son los tumores de latumores cervicales, son los tumores de la
porción inferiorde la glándula parótida y laporción inferiorde la glándula parótida y la
submaxilar. .submaxilar. .
Causan aceleramiento del crecimiento de lasCausan aceleramiento del crecimiento de las
células epiteliales , sialorrea, paresia facialcélulas epiteliales , sialorrea, paresia facial
con la consecuente tumoración.con la consecuente tumoración.