periodontitis

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
PERIODONTO
Mendoza Galicia Ana María
León Amaya Luis

2. La palabra periodonto etimológicamente significa:
peri = alrededor y odonto = diente
es decir que el periodonto está compuesto por todos aquellos tejidos
que rodean al elemento dentario

4. FUNCIONES
 Transmitir fuerzas oclusales al hueso
 Mantener diente en el alveolo
 Mantener a los tejidos gingivales en estado funcional
 Diente vuelve a tener posición normal una vez cesada la fuerza

5. CLASIFICACIÓN DEL PERIODONTO
PERIODONTO DE INSERCIÓN: son aquellos tejidos encargados de mantener el diente en su alvéolo, y
por ende en su posición en el arco.
 Encía
 Epitelio de unión
PERIODONTO DE PROTECCIÓN: son aquellos tejidos encargados de proteger al periodonto de
inserción.
 Cemento
 Ligamento periodontal
 Hueso alveolar

6. P. DE INSERCIÓN
La cavidad bucal está tapizada en todo su interior por mucosa, la cual de acuerdo a su ubicación y
función se clasifica en:
MUCOSA MASTICATORIA
MUCOSA DE REVESTIMIENTO
MUCOSA ESPECIALIZADA

7. ENCÍA LIBRE O MARGINAL
Margen Gingival
Surco Marginal
Epitelio Oral
Epitelio Dental

9. ENCÍA INSERTADA
También se la denomina adherida o fija, ya que presta inserción en el periostio del hueso alveolar
correspondiente. Sus límites son hacia oclusal el surco marginal y hacia apical en el surco
mucogingival, que lo separa de la mucosa de revestimiento de la cavidad bucal.

10. DATOS ANATOMO-CLÍNICOS DE LA ENCÍA
 La encía marginal determina junto con el elemento dentario un espacio denominado surco o hendidura
gingival. Este espacio virtual tiene una profundidad media de 1,8 mm
 Se encuentra el fluido gingival, que tiene características parecidas al plasma sanguíneo, este se filtra
desde los tejidos conjuntivos de la encía,
 neutrófilos, linfocitos, monocitos

11. FIBRAS GINGIVALES
 DENTOGINGIVALES: se ubican apicalmente al epitelio de unión (estructura que forma parte del
periodonto de protección, siendo el medio de unión de la encía al diente) y desde la superficie
cervical de la raíces se orientan hacia el margen gingival.

12.  DENTOPERIÓSTICAS: más apicales que las anteriores, desde la superficie radicular hasta la lámina
periostica del hueso alveolar.
 CRESTOGINGIVALES: insertas en la cresta alveolar se dirigen hacia la encía marginal.

13.  CIRCULARES: rodean a toda la corona dentaria.
 DENTODENTALES: unen una raíz dentaria con otra raíz dentaria vecina, pasando a través de las papilas y
col.

14. EPITELIO DE UNION
 También denominada unión dentogingival, es el mecanismo de cierre del periodonto de protección,
o sea, la forma en que la encía marginal se adhiere a la superficie del diente para sellar la
comunicación entre la cavidad bucal y los tejidos del periodonto de inserción.

15.  El periodonto de inserción está formado por una serie de tejidos que tienen como función sostener y
anclar el elemento dentario en su posición en el arco. Los tejidos que conforman el periodonto de
inserción son:
 CEMENTO
 LIGAMENTO PERIODONTAL
 HUESO ALVEOLAR

17. GINGIVITIS HERPÉTICA
Causada por lo general por HVS-1
También por HVS-2
Autolimitante
Mayor en niños
Ocasionalmente en adultos

18.  Neumonía
 Meningitis
 Influenza
 Fiebre tiroidea

19. FORMAS O FASES
Leves:
 múltiples ulceras superficiales
 Limitadas a la encía
 Superficies mucosas queratinizantes

20. Graves:
 Ulceras blanquecinas difusas

21. CARACTERISTICAS CLÍNICAS
 Eritema de los tejidos gingivales
 Edema gingival
 Dificultad para comer
 Ulceras sangrantes
 Limitación de apertura
 Fiebre
 Adenopatías regionales

22. TRATAMIENTO
 Aciclovir dentro de las primeras 24 a 48 horas de iniciado el cuadro
 Clorhidrato de lidocaína al 2& sobre zonas infectadas
 Alimentación sin irritantes y comidas blandas

23. GINGIVITIS
ULCERONECROSANTE

24. Definición:
Es una enfermedad gingival
inflamatoria, dolorosa y rápidamente
destructiva, de etiología compleja.
Se caracteriza por úlceras necróticas
de la papila interdental y encía
marginal, sangrado espontáneo y a
veces linfoadenopatías.

25. Definiciones anteriores
 Infección o angina de Vincent.
 Fusoespiroquetosis.
 Gingivitis ulceromembranosa.
 Gingivitis marginal fusoespirilar.
 Estomatitis pútrida.
 Boca de trinchera.

26. Epidemiología
 Adolescentes y adultos jóvenes especialmente entre 15 y 30 años de edad, aunque puede aparecer a
cualquier edad. Es rara a partir de los 50 años
 Puede presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos, como en niños con Síndrome de Down.
 30% se relaciona con el SIDA.

27. Etiopatogenia
Factores predisponentes:
1. Estrés
2. Gingivitis preexistente
3. Mala higiene oral
4. Malnutrición
5. Tabaco y alcohol
6. Inmunodepresión
7. Inmunodepresión asociada a VIH

28. Signos y Síntomas
 Ulceración y necrosis de las papilas gingivales y encía marginal en forma
de cráteres (sacabocados).
 Dolor gingival, varía desde una sensación de quemazón hasta un
dolor intenso que se incrementa con la ingestión de alimentos
condimentados, picantes y calientes.
 Sangrado gingival, espontáneo o provocado.

29.  olor fétido característico.
 Sabor metálico
 Salivación, abundante de tipo viscosa o
pastosa.
 Sensación, de acuñamiento interdentario.
 Pseudomembrana de color gris o gris
amarillento sobre las paplilas.
Signos y Síntomas

30. Signos y síntomas extrabucales
 Fiebre y malestar general
 Adenopatías regionales, especialmente
en el grupo submaxilar y cadena
cervical.
 Fatiga, cefaleas, insomnio, depresión,
anorexia y alteraciones
gastrointestinales

31. Características Histopatológicas
Listgarten en 1988, describió las siguientes cuatro zonas, que se
combinan entre sí y no todas están presentes en cada caso.
Zona 1: Bacteriana: La más superficial; consta de bacterias
variadas, entre ellas algunas espiroquetas.
Zona 2: Rica en Neutrófilos; con bacterias entre los leucocitos,
incluyendo muchas espiroquetas de varias clases.
Zona 3: Necrótica: Consta de células de los tejidos
desintegrados material fibrilar, restos de fibras colágenas y
numerosas espiroquetas.
Zona 4: De infiltración espiroquetal: Comprende tejido bien
preservado e infiltrado con espiroquetas intermedias y
grandes, sin otros gérmenes.

32. INFLAMACIÓN CRÓNICA
Gingivitis marginal.
INFLAMACIÓN AGUDA
Gingivitis úlcero necrotizante
FACTORES LOCALES
-FLORA INESPECÍFICA.
-TABACO.
-02 , Temperatura.
-SALIVA Y FLUIDO G.
FACTORES GENERALES
-ALT. CAPILAR (ESTRÉS, TABACO).
-ALT. DEFENSA .
-ALT. INMUNOLÓGICA.
-DESNUTRICIÓN
-FLORA INESPECÍFICA.
-FLORA CONSTANTE:
Treponema spp,
Selenomonas spp,
Prevotella intermedia
1. ZONA BACTERIANA
2. ZONA NEUTRÓFILA
3. ZONA NECRÓTICA
4.ZONA DE INVASIÓN
1
2
3
4

33. Tratamiento
 Tratamiento de urgencia: Examen serológico para
descartar VIH. Luego controlar el dolor y evolución
mediante:
1. Tratamiento local: durante la primera visita se debe
limpiar las superficies dentarias mediante raspado y
alisado radicular. Como el cepillado mecánico de las
lesiones es doloroso, se debe instruir al paciente a
que realice un control químico.
Los enjuagues de clorhexidina al 0,12% ó 0,20% dos
veces al día.
El peróxido de hidrógeno al 3% se suele utilizar para
el desbridamiento de las áreas necróticas.

39. GINGIVITIS POR PLACA DB

40.  Es la forma más común de la
enfermedad periodontal
 Se presenta en individuos
que presentan una higiene
bucal deficiente

41. Gingivitis Asociada a Placa:
Clasificación según su distribución Marginal → compromete encía libre.
 Papilar.
 Margino-papilar.
 Difusa → compromete la encía adherida.
Clasificación Según Extensión:
Localizada → a una pieza o grupo.
Generalizada → a una o dos arcadas.
Clasificación de acuerdo al exudado asociado:
Edematosa.
Serosa.
Purulenta.
necrótica
GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA

42. Clasificación Según manifestaciones clínicas:
Ulcerativa → ulceración del epitelio de la encía.
Hemorrágica → por ruptura de vasos.
Descamativa.
Hipertrófica.
Clasificación Según Estado Inflamatorio:
 -Gingivitis Aguda → es un estado doloroso que aparece de improviso y dura
poco tiempo, eliminando causa se mejora.
 -Gingivitis Crónica → aparece con lentitud, dura mucho tiempo y no causa
dolor a menos que la compliquen estados agudos o sub-agudos.
Clasificación según índice gingival:
-Leve → 0 a 1.
-Moderada → 1,1 a 2,0.
-Severa → 2,1 a 3,0.

43. CARACTERISTICAS CLÍNICAS

44. FACTORES LOCALES
 Defectos anatómicos
dentales
 Restauraciones
defectuosas
 Aparatología ortodontica

45. DX
El diagnostico debe ser ajustado a la anatomía gingival afectada
 Marginal
 Papilar
 Difusa
 Localizada si compromete menos del 30% de los dientes presentes

46. I. Motivación, educación e instrucción del paciente en técnicas de higiene oral.
II. Debridamiento de las superficies dentales para remover la placa y cálculo supra y
subgingival
III. Uso de agentes antimicrobianos y antiplaca, así como de otros elementos de higiene
oral, para mejorar el nivel de higiene oral de los pacientes que mediante los métodos
mecánicos tradicionales y su higiene oral es poco efectiva
Un plan de tratamiento efectivo durante la terapia
activa debe ser desarrollado e incluir lo siguiente: