Referencia Bibliográfica. • E. Puras Mallagray, M. A. Cairols Castellote, J. Mulet Melià,; F. S. Lozano Sánchez ¨ Enfermedades Venosas y Linfáticas¨ en Farreras- Rozman ¨Medicina Interna¨ 17ta Edicion, Elsevier, España, 610-612p

1. Universidad Tecnica de Machala/ Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/ Escuela de Medicina/ Medicina Interna/
Área de Angiología
Estudiante: Guillermo Andrés Morocho F. /Docente: Dr. Víctor Lanchi / Tema: Linfáticos: Linfedemay Linfangitis
Tema: Linfedema
Concepto:Es un edema debido a insuficiencia del drenaje linfático
locorregional, el resultado es el incremento del volumen intersticial por acumulo
de linfa en los tejidos blandos, aunque puede aparecer en diversas zonas, su
principal localización es en las extremidades y más frecuente en la extremidad
Inferior, el linfedema no muestra fóvea a la presión.
Clasificación y Etiología: Desde el punto de vista etiológico los linfedemas se
clasifican en primarios, esenciales o idiopáticos y Secundarios.
La enfermedad de Milroy (linfedema
hereditario congénito) se transmite como
carácter autosómico dominante. A veces se
asocia con la linfangiectasia intestinal y
colestasis.
La enfermedad de Meige también se
transmite como trastorno autosómico
dominante y puede asociarse con otras
anomalías como distiquiasis
De los linfedemas secundarios se denotara
los siguientes:
Linfedema Postmastectomia: es una
complicación muy frecuente después de la
mastectomía por cáncer de mama.
 Linfedema Posradioterapia: La radioterapia sobre una mama previamente
amputada impide la regeneración de canales linfáticos y puede afectar a
la circulación Linfática colateral debido a la fibrosis tisular que produce.
 Linfedema Filariasico: producido por parasitosis por filaria, que anidan
en las vías linfáticas y durante la noche vierten sus microfilarias a la
sangre, la cual produce fibrosis, obstrucción y bloqueo regional linfático
Cuadro Clínico y Evolución: se manifiesta como una pesadez de la extremidad,
debida a un edema pálido, de consistencia elástica- dura y sin fóvea, que respeta
la planta del pie, suele ser progresivo e irreversible, es asimétrico, difuso y no
cede al decúbito.
Evolución: es una enfermedad crónica y evolutiva (estadio 0-III), después de
una fase subclinica de meses o años (estadio 0), aparece un edema inicialmente
elástico que cede al decúbito (estadio I), y si comienza a fibrosarse y el edema
pasa a ser duro (estadio II), finalmente el edema complicado con cambios en la
piel y linfangitis interrecurrente finaliza en elefantiasis (estadio III)

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Área de Angiología
Estudiante: Guillermo Andrés Morocho F. /Docente: Dr. Víctor Lanchi / Tema: Linfáticos: Linfedemay Linfangitis
Fibredema o fibroedema: es la fibrosis del tejido celular subcutáneo,
consecutiva a episodios repetidos de celulitis y linfangitis en una extremidad
afectada por linfedema
Elefantiasis: es la evolución final del linfedema. En ella la piel y tejido celular
subcutáneo están muy fibrosados y el edema es irreversible, las tres
características son: proporciones elefantinas, dificultad para la movilización de
la extremidad y trastornos tróficos de la piel
Complicaciones: Cabe distinguir los tres grupos siguientes:
 Infecciones: dada la riqueza proteica del líquido intersticial, es fácil que
produzcan complicaciones infecciosas de tipo linfangitis, erisipela,
hipodermitis, celulitis y micosis.
 Elefantiasis: se trata del tercer estadio evolutivo del linfedema, que
consiste en una notable deformación de la extremidad
 Degeneración Tumoral: En enfermos portadores de un linfedema masivo
y muy prolongado puede surgir una rara complicación neoplásica, el
llamado linfangiosarcoma. En caso de su aparición tras la mastectomía
ha recibido el nombre de síndrome de Stewart-Treves, pero también se
observa en el linfedema filariásico
Diagnostico:
Esencialmente clínico, la anamnesis y la exploración física son determinantes,
entre las exploraciones complementarias cabe citar las siguientes:
 Linfografia Directa: Permite realizar el estudio morfológico de los
linfáticos. Exige el aislamiento quirúrgico de un linfático, su
cateterización e inyección del contraste.
 Linfografia Indirecta: Estudia el drenaje espontáneo (estudio funcional
más que morfológico) de una sustancia inerte inyectada en la dermis o la
hipodermis.
 Eco-Doppler: Permite valorar la participación del sistema venoso en el
edema y conocer el estado de la dermis y otros tejidos.
 TC-RM: permiten estudiar Modificaciones Tisulares. Su mayor utilidad
se da en las regiones axilar, inguinal y abdominal. La RM también es útil
para visualizar vasos linfáticos dilatados
Diagnostico Diferencial:
El dato fundamental para distinguir un edema de origen sistémico y el linfedema
es la presencia del signo de la fóvea en el primero y la ausencia en el segundo. A
veces es difícil distinguir entre el linfedema y el flebedema (edema de origen
venoso), pues ambos pueden coexistir (linfoflebedema). Por el término lipedema
se designan las adiposidades localizadas, pero no se trata de un auténtico edema,
ya que no contiene líquido intersticial, sino grasa.

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Área de Angiología
Estudiante: Guillermo Andrés Morocho F. /Docente: Dr. Víctor Lanchi / Tema: Linfáticos: Linfedemay Linfangitis
Tratamiento:
Los objetivos terapéuticos son disminuir el edema y evitar recidivas y secuelas.
El tratamiento del linfedema es multidisciplinario y la cirugía se reserva para
casos seleccionados.
Tratamiento quirúrgico
El linfedema que afecta a las extremidades raramente es tributario de cirugía; no
así el que afecta a los genitales, donde la cirugía de resección está indicada,
Existen tres grupos de técnicas: a) resección; b) derivación linfático- venosas, y
c) reconstrucción linfática (injerto linfático).
Referencia Bibliográfica.
 E. Puras Mallagray, M. A. Cairols Castellote, J. Mulet Melià,; F. S. Lozano
Sánchez ¨ Enfermedades Venosas y Linfáticas¨ en Farreras- Rozman ¨Medicina
Interna¨ 17ta Edicion, Elsevier, España, 610-612p
Masaje Linfatico
Es el componente central de la terapia
descongestiva y tiene como objetivo
obtener una hipertrofia de los vasos
linfáticos indemnes,para que suplan a los
lesionados.
Presoterapia
Se recurre a presoterapia y contención
elástica para reforzar y mantener el
drenaje efectuado previamente.
Medidas Compresivas
Consisten en vendajes compresivos
fuertes, aplicados desde la raíz de los
dedos hasta el muslo o la axila.
Farmacos
Los diuréticos están desaconsejados. Las
benzopironas tienen una efectividad no
contrastada, aunque se les atribuye cierta
eficacia. Los antibióticos están indicados
en episodios bacterianos (linfangitis,
celulitis, erisipela) y micóticos.
Tratamiento
conservador