1. Linfangitis o patología linfática<br />El origen exacto de los vasos linfáticos no está bien definida todavía, algunos autores que los mismo se deriva del sistema venoso.<br />El sistema linfático se considera como un sistema de drenaje que está formado por:<br />capilares linfáticas: estos no presentan válvulas ni membrana basal. En dado caso lo que si visualiza es un vestigio de esta<br />conductos linfáticos o colectores: son convergentes y corren paralelamente entre si. Estos van juntos con las venas pero conservan su individualidad<br />los GLF son acumulaciones de tejido linfáticos variable, el tamaño va entre uno a dos mm, están localizados a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos, son estructuras redondeadas a veces en forma de riñón.<br />Los linfáticos de las extremidades inferiores presentan dos sistemas uno es superficial y el otro profundo.<br />El sistema linfático superficial a su vez está dividido en medial y lateral. Estos van muy de cerca con el sistema venoso.<br />El sistema linfático profundo está constituido por varios vasos que siguen paralelamente a las venas ileales anteriores y posteriores además der la vena peronea.<br />Algunos de estos vasos drenan a los ganglios linfáticos poplíteos. <br />Los ganglios linfáticos es un sistema de drenaje encargado de limpiar el espacio intersticial de las sustancias que han pasado a través de los capilares sanguíneos. Estas sustancias son aquellas que no pueden ser absorbidas directamente por el sistema sanguíneo.<br />Patología de los ganglios linfáticos<br />Linfedema o edema de origen linfático<br />Se caracteriza por el éxtasis de la linfa que da como resultado una tumefacción a los tejidos blandos, posteriormente hay una proliferación de fibroblasto que van a transformar ese edema de tejido blando a un edema duro luego pasa a un edema fibroso y se convierte en irreversible. <br />La obstrucción linfática y la acumulación de líquido intersticial el cual va a ser rico en proteínas aceleran el desarrollo de fibrosis subcutáneo.<br />La clasificación según su localización:<br />ACROMELICOS: estos ocupen la parte distal de la extremidad.<br />RISOMELICOS: ocupan la parte proximal<br />TOCALES: ocupan todo la extremidad<br />Linfaedema primario<br />Este se presenta en ausencia de patologías adquiridas que puedan lesionar el sistema linfático. Esto puede ocurrir por un mal desarrollo o una anomalía en el desarrollo de los linfáticos.<br />Este puede ser: <br />Precoz: se presenta en un 80% en px que tengan un lifaedema primario, se desarrolla antes de los 35 anos, con una mayor frecuencia durante la adolescencia.<br />Tardío: se presenta después de los 35 anos, se presenta en un 10-15% se van a presentar px que tengan un lifaedema primario.<br />DIAGNOSTICO<br />Mayormente por historia clínica, el px refiere un aumento de la extremidad, el cual se acentúa durante el día y disminuye por la noche. Este desaparece con el reposo.<br />El edema de inicio es blando y con mayor presentación en el área de los tobillos, con el tiempo el edema se va a tornar firme. Este edema muchas veces no deja fóvea y va a desarrollar complicaciones muy frecuente por infecciones de la piel.<br />El diagnostico va a ser confirmado con analíticas por ejemplo: <br />hematológica vamos a buscar existencia de eosinofilia que se va a encontrar muy frecuente en casos de filariasis<br />albumina serica<br /> proteínas totales (aumenta) <br />Electrolitos<br /> función hepática<br /> función renal<br />Linfangiografia: esta nos proporciona el funcionamiento del sistema linfático<br />Radioisótopos: nos provee información anatómica de los vasos linfáticos<br />Tumores de los vasos linfáticos<br />Linfangioma<br />Es un tumor benigno que aparece en el nacimiento o muy poco después de esta y se clasifica en tres:<br />LINFANGIOMA SIMPLE: está compuesto de pequeños capilares de aspecto difuso o localizado, estos afectan la piel a modo de vesículas, mayormente localizados en la región interna del muslo, en las axilas o en el hombro. <br />LINFANGIOMA CAVERNOSO: está compuesto de conductos linfáticos dilatados, cubiertos por una capa fibrosa muy frecuentemente afecta la cara y la boca. Cuando se presenta puede presentar un notorio aumento de los labios y de la lengua<br />HIDROMA QUÍSTICO: es el más frecuente y aparece en forma de quiste con un contenido líquido acuoso y claro. El hidroma quístico del cuello, la lengua, y cavidad oral.<br />Ojo los tres tipos de linfangiomas tienen su origen en el desarrollo embriológico de los linfáticos, todos son benignos. El 90% de ellos están presentes antes del nacimiento, el otro 10% después del primer ano.<br />Linfangiosarcoma<br />Es un tumor maligno, raro, que ocurre en casos crónico hasta de 10 anos después de inicio del linfaedema primario, también se ha visto asociado con linfaedemas post-mastectomía.<br />Inicialmente es un tumor maligno que tiene aspecto de una contusión, puede presentar un cambio de coloración morado, purpura o simplemente puede ser confundido con un nódulo doloroso, el cual muchas veces es confundido con el sarcoma de capposi.<br />Linfangitis<br />Este debe ser tratado con un medico capacitado para tratar dicha patología y simplemente tiene una complicación, entre mas proceso de linfagitis presenta mas presenta linfaedema.<br />El DX primero hay que hacer un estudio doopler<br />Tratamiento: gérmenes mas frecuente estafilococos, los demás cocos etc.<br />Antibióticos: Penicilina<br />Si es ambulatorio diclocaxilina 500mg<br />Se le debe proporciona un medicamente que le ayude al retorno linfático, los venotonicos. <br />Analgésicos<br />Medidas generales<br />De inicio el px llega con la extremidad roja (es el mas común) además del tratamiento se le coloca la extremidad elevada, y paños tibios con cubitos de hielo para disminuir la tumefacción, o simplemente una raya roja en el interior del miembro afectado. Puede presentarse en bolas (más peligroso).<br />Prevención<br />Se le indica humectante, debido a que la piel reseca se abre y permite a los gérmenes oportunistas.<br /> Para prevenir que vuelva recidivar: penicilina como medio preventivo, la penicilina bensatinica utilizándola cada 21 días inyectable. O trimetropin sulfa una pastilla diaria por 10 días y por 6 meses.<br />