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Dolor en el adulto      mayor
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Dolor Agudo• Consecuencia sensorial  inmediata a la activación del  sistema nociceptivo, señal de                         ...
Dolor Crónico• Es aquel dolor que persiste más allá de un   período razonable tras la lesión que lo   causó• La OMS lo def...
Dolor episódicoBreakthrough painExacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre unabase de dolor persistente estableCar...
Dolor episódico• Falla de analgesia cerca del fin del  intervalo entre dosis   End-of-Dose Failure (Falla de fin de   dosi...
NocicepciónSistemas diferentes     – Noxa     – Estímulos inocuosGuide to pain management in low resources settings. Andre...
Nocicepción   Eventos electroquímicos que culminan con la   percepción del dolor   • Transducción   • Transmisión (conducc...
NocicepciónTransducciónOcurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en unaseñal nerviosa producido po...
NocicepciónModulaciónOcurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen laintensidad de la señal dolorosa...
Nocicepción• Receptores de umbral alto                                                          Nociceptores   – Mecánicos...
Nocicepción                                                         Nociceptores• Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delt...
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
.Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain.                   ...
Hipersensibilidad • Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay” • Disestesia “Sensación anormal, no placentera”...
NeurotransmisoresWind Up• La estimulación repetitiva de fibras C• Aumento del tamaño de los campos  receptivos y respuesta...
Sustancias algógenas
Láminas del asta dorsal  de la médula y sus       funciones  Láminas de Rexed
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Modulación de la          percepción del dolor   • Teoría de la compuerta   • Sistema opioide endógeno   • Sistema inhibit...
Teoría de la compuerta       • Modulación por una compuerta en astas dorsales           • AB inhibe transmisión (cierran c...
Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatologíadel dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
Sistema opioide          endógeno• 4000 años AC : Opio• Receptores para opioides 1960• Sustancia gris periacueductal• Ence...
• Encefalina → agonista d, β-endorfina → agonista µ,  Dinorfina → agonista κ• Preproopiomelanocortina → Precursor de β-end...
Sistema inhibitorio         descendente• Serotonina• Norepinefrina• Sustancia gris periacueductal• Antidepresivos tricícli...
ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
Miller: Millers Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
McGILL QUESTIONNAIRE   What Does Your Pain Feel Like?How Does Your Pain Change with Time?          How Strong is Your Pain...
The Brief PainInventory QuestionnarieJ Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55
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Seminario Dolor en el adulto mayor

  1. 1. Dolor en el adulto mayor Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB Febrero de 2013
  2. 2. Dolor en el adulto mayor Dolere: “sufrir, ser golpeado” Semeion – logos: “signo – estudio”International Association for the Study of Pain (IASP), 1996
  3. 3. Dolor en el adulto mayorDefinición «Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño» International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008
  4. 4. Dolor en el adulto mayor
  5. 5. Dolor en el adulto mayorJohn D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP BasicPain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  6. 6. Dolor en el adulto mayorJohn D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP BasicPain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  7. 7. Dolor en el adulto mayor V V V V
  8. 8. Dolor en el adulto mayor
  9. 9. Dolor en el adulto mayor • Dolor Somático • Dolor Nociceptivo Por su origen: • Dolor Visceral • Dolor Neuropático • Dolor Psicógeno • Oncológico • Dolor Crónico Por su duración: • No Oncológico • Dolor Agudo • Dolor episódico • Leve Por su intensidad: • Moderado • SeveroFisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González.Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  10. 10. Dolor en el adulto mayor Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed., pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
  11. 11. Dolor en el adulto mayorVIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
  12. 12. Dolor en el adulto mayor Dolor Nociceptivo SomáticoSe localiza con precisión, apareciendo en el lugar donde se produce la estimulación nociceptiva o el daño tisularGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  13. 13. Dolor en el adulto mayor Dolor Nociceptivo Visceral • Se localiza mal, se irradia de forma difusa refiriéndolo a zonas corporales somáticas alejadas del sitio donde se originó pero que constituyen la misma metámera• Se produce por estímulos mecánicos, isquemia, inflamación o sustancias químicas diversasGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  14. 14. Dolor en el adulto mayor Dolor NeuropáticoCausado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNPDolor no familiar para el paciente:quemante, punzante.Cambios sensoriales: Hipoestesia Parestesia Disestesia Puede cursar con exámen Puede cursar con exámen Hiperalgesia neurológico y estudio neurológico y estudio electrofisiológico normal. electrofisiológico normal. Hiperpatía diagnóstico clínico diagnóstico clínico Alodinia Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  15. 15. Dolor en el adulto mayor Dolor Psicógeno• Es un dolor asociado a factores psicológicos• Algunos tipos de problemas mentales o emocionales pueden causar, incrementar o prolongar el dolorGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  16. 16. Dolor Agudo• Consecuencia sensorial inmediata a la activación del sistema nociceptivo, señal de Aumento TA alarma para proteger al Aumento FC organismo Aumento FR Midriasis• Si no hay complicación el Excitabilidad dolor agudo desaparece con la lesión que lo originóGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  17. 17. Dolor Crónico• Es aquel dolor que persiste más allá de un período razonable tras la lesión que lo causó• La OMS lo define como aquella dolencia recurrente o constante de más de 6 meses de duraciónGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  18. 18. Dolor episódicoBreakthrough painExacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre unabase de dolor persistente estableCaracterísticamente tiene: rápido comienzo, intensidadsevera y breve duraciónGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  19. 19. Dolor episódico• Falla de analgesia cerca del fin del intervalo entre dosis End-of-Dose Failure (Falla de fin de dosis) es más frecuente cuando los analgesicos basales son prescritos• Dosis inadecuadas• Intervalos excesivosGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  20. 20. NocicepciónSistemas diferentes – Noxa – Estímulos inocuosGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  21. 21. Nocicepción Eventos electroquímicos que culminan con la percepción del dolor • Transducción • Transmisión (conducción) • Modulación • Percepción Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010Ceraso 1994
  22. 22. NocicepciónTransducciónOcurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en unaseñal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P, serotonina,histamina, etc) Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores * Nociceptores Transmisión Conducción del estímulo nervioso de la periferia a la médula espinal Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  23. 23. NocicepciónModulaciónOcurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen laintensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas)PercepciónEs la experiencia subjetiva del dolor: loque el paciente percibe • Depende de la interpretación • Ansiedad • Depresión • Somatización Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  24. 24. Nocicepción• Receptores de umbral alto Nociceptores – Mecánicos – Mecano-térmicos• Nociceptores polimodales – Térmicos – Mecánicos – Químicos • Hidrogeniones, 5-HT, citoquinas, bradiquinina, histamina, PG, Leucotrienos Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  25. 25. Nocicepción Nociceptores• Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos• Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son llamadas nociceptores-C polimodales Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  26. 26. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  27. 27. .Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  28. 28. Hipersensibilidad • Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay” • Disestesia “Sensación anormal, no placentera” • Parestesia “Sensación anormal” • Hiperalgesia “Aumento dolor en estímulo normalmente doloroso” • Hiperestesia “Sensibilidad incrementada a un estímulo”Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  29. 29. NeurotransmisoresWind Up• La estimulación repetitiva de fibras C• Aumento del tamaño de los campos receptivos y respuesta de las neuronas nociceptivas espinales• Glutamato y sustancia P Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  30. 30. Sustancias algógenas
  31. 31. Láminas del asta dorsal de la médula y sus funciones Láminas de Rexed
  32. 32. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  33. 33. Modulación de la percepción del dolor • Teoría de la compuerta • Sistema opioide endógeno • Sistema inhibitorio descendenteAsociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatologíadel dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
  34. 34. Teoría de la compuerta • Modulación por una compuerta en astas dorsales • AB inhibe transmisión (cierran compuerta) • Ad y C facilitan transmisión (abren compuerta) • Mecanismo influenciado por sistemas descendentes del SNC • Si actividad de transmisoras sobrepasan nivel crítico se activa sistema supraespinalAsociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatologíadel dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
  35. 35. Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatologíadel dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
  36. 36. Sistema opioide endógeno• 4000 años AC : Opio• Receptores para opioides 1960• Sustancia gris periacueductal• Encefalinas, endorfinas y dinorfina
  37. 37. • Encefalina → agonista d, β-endorfina → agonista µ, Dinorfina → agonista κ• Preproopiomelanocortina → Precursor de β-endorfina y otros neuropéptidos (Hormona adrenocorticotropa)• 1995 → Se aisló nuevo péptido opioide endógeno: Orfanina FQ (nociceptina) → En algúnas circunstancias ↓ umbral del dolor -Selectividad por receptores N/OFQ• Endomorfina-1 y endomorfina-2 → Ligandos endógenos con gran afinidad y alta selectividad µ
  38. 38. Sistema inhibitorio descendente• Serotonina• Norepinefrina• Sustancia gris periacueductal• Antidepresivos tricíclicos• Inhibidores de la recaptación de serotonina
  39. 39. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
  40. 40. Miller: Millers Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  41. 41. McGILL QUESTIONNAIRE What Does Your Pain Feel Like?How Does Your Pain Change with Time? How Strong is Your Pain? Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.
  42. 42. The Brief PainInventory QuestionnarieJ Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55

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