El documento describe varios tipos de dolor experimentados por adultos mayores, incluyendo dolor nociceptivo somático, dolor nociceptivo visceral, dolor neuropático y dolor psicógeno. También discute la fisiopatología del dolor, incluyendo la transducción, transmisión y modulación del dolor, así como diferentes escalas para evaluar el dolor como el Cuestionario del Dolor de McGill y el Breve Inventario de Dolor.

1. Dolor en el adulto
mayor
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna UNAB
Febrero de 2013

2. Dolor en el adulto
mayor
Dolere: “sufrir, ser golpeado”
Semeion – logos: “signo – estudio”
International Association for the Study of Pain (IASP), 1996

3. Dolor en el adulto
mayor
Definición
«Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con un daño tisular,
real o potencial, o descrita en términos
de dicho daño»
International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008

4. Dolor en el adulto
mayor

5. Dolor en el adulto
mayor
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic
Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

6. Dolor en el adulto
mayor
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic
Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477

7. Dolor en el adulto
mayor V
V
V
V

8. Dolor en el adulto
mayor

9. Dolor en el adulto
mayor
• Dolor Somático
• Dolor Nociceptivo
Por su origen: • Dolor Visceral
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicógeno
• Oncológico
• Dolor Crónico
Por su duración: • No Oncológico
• Dolor Agudo
• Dolor episódico
• Leve
Por su intensidad:
• Moderado
• Severo
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González.
Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008

10. Dolor en el adulto
mayor
Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed.,
pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.

11. Dolor en el adulto
mayor
VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008

12. Dolor en el adulto
mayor
Dolor Nociceptivo Somático
Se localiza con precisión, apareciendo en el
lugar donde se produce la estimulación
nociceptiva o el daño tisular
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of
pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

13. Dolor en el adulto
mayor
Dolor Nociceptivo Visceral
• Se localiza mal, se irradia de forma difusa
refiriéndolo a zonas corporales somáticas
alejadas del sitio donde se originó pero que
constituyen la misma metámera
• Se produce por estímulos mecánicos, isquemia,
inflamación o sustancias químicas diversas
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

14. Dolor en el adulto
mayor
Dolor Neuropático
Causado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNP
Dolor no familiar para el paciente:
quemante, punzante.
Cambios sensoriales: Hipoestesia
Parestesia
Disestesia Puede cursar con exámen
Puede cursar con exámen
Hiperalgesia neurológico y estudio
neurológico y estudio
electrofisiológico normal.
electrofisiológico normal.
Hiperpatía diagnóstico clínico
diagnóstico clínico
Alodinia
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

15. Dolor en el adulto
mayor
Dolor Psicógeno
• Es un dolor asociado a factores
psicológicos
• Algunos tipos de problemas mentales o
emocionales pueden causar, incrementar
o prolongar el dolor
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

16. Dolor Agudo
• Consecuencia sensorial
inmediata a la activación del
sistema nociceptivo, señal de Aumento TA
alarma para proteger al Aumento FC
organismo
Aumento FR
Midriasis
• Si no hay complicación el Excitabilidad
dolor agudo desaparece con
la lesión que lo originó
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

17. Dolor Crónico
• Es aquel dolor que persiste más allá de un
período razonable tras la lesión que lo
causó
• La OMS lo define como aquella dolencia
recurrente o constante de más de 6 meses
de duración
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

18. Dolor episódico
Breakthrough pain
Exacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre una
base de dolor persistente estable
Característicamente tiene: rápido comienzo, intensidad
severa y breve duración
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

19. Dolor episódico
• Falla de analgesia cerca del fin del
intervalo entre dosis
End-of-Dose Failure (Falla de fin de
dosis) es más frecuente cuando los
analgesicos basales son prescritos
• Dosis inadecuadas
• Intervalos excesivos
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

20. Nocicepción
Sistemas diferentes
– Noxa
– Estímulos inocuos
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

21. Nocicepción
Eventos electroquímicos que culminan con la
percepción del dolor
• Transducción
• Transmisión (conducción)
• Modulación
• Percepción
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of
pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
Ceraso 1994

22. Nocicepción
Transducción
Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una
señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P, serotonina,
histamina, etc)
Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores
* Nociceptores
Transmisión
Conducción del estímulo nervioso de la periferia
a la médula espinal
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

23. Nocicepción
Modulación
Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen la
intensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas)
Percepción
Es la experiencia subjetiva del dolor: lo
que el paciente percibe
• Depende de la interpretación
• Ansiedad
• Depresión
• Somatización
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pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010

25. Nocicepción
• Receptores de umbral alto
Nociceptores
– Mecánicos
– Mecano-térmicos
• Nociceptores polimodales
– Térmicos
– Mecánicos
– Químicos
• Hidrogeniones, 5-HT, citoquinas, bradiquinina,
histamina, PG, Leucotrienos
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González.
Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008

26. Nocicepción
Nociceptores
• Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De
estos subtipos, las fibras A delta son las que
conducen los impulsos nociceptivos
• Fibras C: son fibras nerviosas de conducción
lenta, inferior a la rapidez de conducción de las
fibras A delta. Son llamadas nociceptores-C
polimodales
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González.
Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008

27. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

28. .
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain.
International Association for the study of pain. Seattle 2010

29. Hipersensibilidad
• Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay”
• Disestesia “Sensación anormal, no placentera”
• Parestesia “Sensación anormal”
• Hiperalgesia “Aumento dolor en estímulo normalmente
doloroso”
• Hiperestesia “Sensibilidad incrementada a un estímulo”
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain.
International Association for the study of pain. Seattle 2010

30. Neurotransmisores
Wind Up
• La estimulación repetitiva de fibras C
• Aumento del tamaño de los campos
receptivos y respuesta de las neuronas
nociceptivas espinales
• Glutamato y sustancia P
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González.
Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008

32. Sustancias algógenas

34. Láminas del asta dorsal
de la médula y sus
funciones
Láminas de Rexed

35. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.

36. Modulación de la
percepción del dolor
• Teoría de la compuerta
• Sistema opioide endógeno
• Sistema inhibitorio descendente
Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología
del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004

37. Teoría de la compuerta
• Modulación por una compuerta en astas dorsales
• AB inhibe transmisión (cierran compuerta)
• Ad y C facilitan transmisión (abren compuerta)
• Mecanismo influenciado por sistemas descendentes del
SNC
• Si actividad de transmisoras sobrepasan nivel crítico se
activa sistema supraespinal
Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología
del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004

38. Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología
del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004

39. Sistema opioide
endógeno
• 4000 años AC : Opio
• Receptores para opioides 1960
• Sustancia gris periacueductal
• Encefalinas, endorfinas y dinorfina

40. • Encefalina → agonista d, β-endorfina → agonista µ,
Dinorfina → agonista κ
• Preproopiomelanocortina → Precursor de β-endorfina y
otros neuropéptidos (Hormona adrenocorticotropa)
• 1995 → Se aisló nuevo péptido opioide endógeno:
Orfanina FQ (nociceptina) → En algúnas circunstancias ↓
umbral del dolor
-Selectividad por receptores N/OFQ
• Endomorfina-1 y endomorfina-2 → Ligandos endógenos
con gran afinidad y alta selectividad µ

41. Sistema inhibitorio
descendente
• Serotonina
• Norepinefrina
• Sustancia gris periacueductal
• Antidepresivos tricíclicos
• Inhibidores de la recaptación de
serotonina

42. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2

43. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

44. McGILL QUESTIONNAIRE
What Does Your Pain Feel Like?
How Does Your Pain Change with Time?
How Strong is Your Pain?
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods.
Pain. 1975; 1: 277-299.

45. The Brief Pain
Inventory Questionnarie
J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55