Describe los diferentes tipos de leSiones craneoencefalicas. Espero les sirba de provesho.

1. Docente. ME Jaime Alemán
Amezcua
Urgencias MedicoQuirúrgicas
Alumnos:
Mario Yukstin Ramírez Gándara
Selene América Mireles Barboza

3. Representa cerca del 60% de todas las muertes
relacionadas con trauma, y las heridas por armas
de fuego en la cabeza acarrean 70-80% de todos
los mecanismos de cráneo

4. Los accidentes de transito
contribuyen alrededor de 2/3 de
todas las lesiones encefálicas
(66%) seguidos por las caídas y
las heridas por armas de fuego.
Las caídas son el mecanismo
mas probable de traumatismo
de cráneo en poblaciones
pediátrica y anciana

7. Lesión de cuero cabelludo
Primer capa es una estructura muy
vascular, las laceraciones pueden
provocar una perdida espectacular
de sangre e incluso la hipotensión.
La lesión del cuero cabelludo con
lesión simultanea de cráneo y
duramadre pueden llevar a una
Infección Intracraneana.

8. La irrigación , desbridamiento local y cierre primario son los pasos
habituales para el tx de laceraciones
.
En los casos de avulsión del cuero cabelludo con perdida moderada a
grave, pueden ser necesarios colgajos rotacionales, injertos
cutáneos, reimplante microquirúrgico o transferencias de tejido libre.

9. Lesión de Cráneo
Cuando la fuerza sufrida por el cráneo es mayor que la que puede
soportar, este se fractura.
Clasificación : Abiertas o Cerradas, según la integridad del cuero
cabelludo supra yacente y la duramadre subyacente. *lineales

10. Fx lineal requiere observación para descartar lesión
Intracraneana.
Sin embargo, si la fx afecta las cavidades
perinasales, aumenta riesgo de rinorrea u otorrea de Liquido
cefalorraquídeo (LCR), también puede desarrollarse
meningitis cuando la fractura expone el espacio epidural.

12. Fracturas deprimidas
Resultado del impacto de objetos
de un área de superficie pequeña
(13cm2). Pueden ser abiertas o
cerradas .
Tx, quirúrgico demuestra menor
riesgo de lesión Intracraneana
después de cirugia.
Pueden dañarse duramadre, corteza resultando un
hematoma o contaminación Intracraneana.

13. Fracturas de la base del cráneo
Pueden ser muy pequeñas y pasar inadvertidas en la radiografía.
Indicadores confiables de fx de base de cráneo

14. Las fracturas de base de cráneo pueden producir lesiones de nervios
craneanos específicos. En especial los olfatorios son mas propensos.
No suele estar indicada la reparación qx para las fracturas de la base de
cráneo, a menos que haya persistencia de perdida de LCR.

15. Lesión meníngea
Pocas veces se presenta una lesión
o afectación de las meninges sin
compromiso del cráneo.
*venas que se desgarran

16. Lesión encefálica
Lesiones encefálicas focales
Desde el punto de vista neurológico se relaciona de forma directa
con las áreas especificas involucradas.
Los déficit neurológicos globales o el coma con lesiones focales
son el resultado de la compresión del tronco encefálico y requieren
diagnostico y tratamiento urgente.

17. Puntaje en la escala de coma de
Glasgow
Apertura Ocular
Verbal
Motor
Mejor
función
Puntaje
Orientada
5
Mejor
Función
Puntaje
Espontanea
4
Desorientada
4
Obedece
ordenes
6
A la voz
3
Inadecuada
3
Localiza
5
Al dolor
2
Incomprensibl
e
2
Retira
4
Sin
respuesta
1
Sin respuesta
1
Flexiona
3
Extiende
2
Sin respuesta
1

18. En las contusiones (escala de coma de Glasgow 13 a 15)
involucran encéfalo por debajo de las estructuras de la
bóveda. Los pacientes tienden a andar mejor.

19. Los hematomas intracerebrales son
el resultado de los vasos sanguíneos
desgarrados en las estructuras
encefálicas mas profundas.
Las lesiones en las que afecta la
superficie pial con daño
parenquimatoso se denominan
laceraciones cerebrales.

20. Los hematomas extradurales, son lesiones focales consecuencia
de las fuerzas que aparecen en el momento del impacto. Esto
produce lesión de los vasos y senos venosos, lo que permite que la
sangre se diseque al espacio extradural.
El pronostico de los hematomas extradurales es intermedio y se
relaciona con la edad , puntaje de la escala de Glasgow.

21. Los hematomas subdurales son lesiones focales del contacto o la aceleración y
fuerzas inerciales. Cuando se dañan estructuras vasculares de la superficie
pial, se produce una hemorragia en el espacio subdural. Accidente de transito.
Tienen mal pronostico, por acompañarse de lesión parenquimatosa
importante.
El deterioro de la conciencia es resultado de la herniación inminente y los
efectos compresivos sobre el tronco encefálico. Tx rápidos

23. En esta categoría no hay ninguna lesión
macroscópicamente evidente. Las alteraciones
del nivel de conciencia son el resultado del
daño de los sustratos nerviosos anatómicos y
fisiológicos mas que de la compresión del
tronco encefálico .

24. DAÑO AXONAL DIFUSO
Es la forma mas grave de lesión. Cuando la
fuerza de tensión y por aceleración y
desaceleración angular actúan sobre el
parénquima encefálico, los axones y los vasos
pequeños se desgarran.

25. El daño axonal es evidente histologicamente.
En ocasiones es evidente hemorragia por
desgarro tisular en la tomografía
computarizada.

27. ANAMNESIS
-Reconocimiento y categorización de la lesión del
SNC.
-Informes de paramédicos u otros miembros del
personal.
-En caso de traumatismos múltiples, debe
investigarse acerca de episodios hipoxicos e
hipotensivos.
-Investigar el uso reciente de drogas o alcohol.

28. EXAMEN FÍSICO
-Evaluar cabeza y rostro
- Las fracturas faciales deben alertar sobre una
fractura de la base del cráneo.
-Laceraciones del cuero cabelludo.
-Fractura deprimida de cráneo.
- Fracturas globales.

29. ESCALA DE GLASGOW
13 a 15.- Lesión leve
9 a 12.- Lesión moderada
menor de 8.- Indica coma

30. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
-Herramienta mas esencial en el diagnóstico rápido
y la asistencia temprana de traumatismo de
cráneo.
-Representa con precisión traumatismo de tejido
blando y el hueso.
-Muestra de manera especifica la hemorragia
intracraneana.
-Permite identificar lesiones de la base del cráneo
y faciales .

31. MANEJO INICIAL
Pacientes con puntaje menor a nueve en la
escala de Glasgow y los que presenten signos
localizadores deben intubarse y recibir Manitol
IV (1g/kg).

32. - En caso de hipotensión; reanimar con líquidos
para mantener un perfusión cerebral suficiente.
- Solución hipertonica de lactato, la osmoralidad
serica creciente puede reducir la PIC.
- Tomografía computarizada.

33. - Lesión focal.- requieren descompresión
quirúrgica de emergencia.
- Daño axonal difuso.- hospitalización para el
manejo intensivo de la PIC

34. El tratamiento debe estar dirigido a reducir la PIC, lo que
asegura un aporte suficiente de oxígeno y mantenimiento de
una presión tisular suficiente para cubrir las necesidades
metabólicas del encefálo lesionado.

37. Hay que alertar al paciente y a la familia, Instrúyalos
que será necesario que una persona sea responsable
y que permanezca al lado del paciente durante las
primeras 24hras que siguen a la lesión.
Monitorizar.
Cambios pupilares notorios
Visión borrosa
Disartria, vómitos, cefalea

38. Ataxia
"Trastorno caracterizado por la
disminución de la capacidad de
coordinar los movimientos ".
Esta descoordinación puede afectar
a los dedos y manos, a los brazos y
piernas, al cuerpo, al habla, a los
movimientos oculares, al mecanismo
de deglución, etc.

39. Debilidad notoria o nueva de un brazo o una pierna
Comportamientos inusuales
Confusión
Letargo intenso o una somnolencia inusual
Conviene despertar al paciente cada 2 horas según lo
determine el medico para asegurar que alcanza un nivel
de alarma

40. Síndrome Poscontusional
La condición puede causar una variedad de síntomas:
físicos, como dolores de cabeza; cognitivos, tales como
dificultad para concentrarse; y emocionales y de
comportamiento, como irritabilidad
los síntomas pueden ser tratados, con medicamentos y
terapias físicas y conductuales, y los pacientes pueden
ser educados acerca de los síntomas y su pronóstico
habitual. La mayoría de los casos desaparecen después
de un período de tiempo.

41. ALERTA DE ENFERMERIA
Instruir a pacientes si se observan signos mencionados antes cuando estan
en casa.
Evitar alcohol y alimentos sedantes durante 24 horas.
Lo niveles de actividad deben de mantenerse en el minimo durante 48 horas.
El acetominofen y el ibuprofeno son medidas aceptables para el control del
dolor a menos de contraindicacion.