Procedimientos diagnosticos en ginecologia
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  • 1. Procedimientos diagnósticos en ginecología.
  • 2. BIOPSIA DE CERVIX.
    Procedimiento donde se toma una muestra del cuello uterino, en caso de lesión o una citología cervicouterina anormal, de preferencia se realiza con colposcopía o prueba de Schiller (Yodo).
    PROCEDIMIENTO
    Aplicación de especulo y aseo con acido acético al 7%
    Colposcopia y/o Schiller
    Pinza de biopsia y toma de la muestra.
    Fragmentos en formol 10%
    INDICACIONES
    Citología anormal
    Lesión evidente a la colposcopia.
    COMPLICACIONES.
    Sangrado.
    Infección.
  • 3.
  • 4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO
    Procedimiento auxiliar que se usa ampliamente para el manejo y seguimiento de la hemorragia uterina anormal. Se realiza de la misma forma que la biopsia cervical, pero se toma muestra (o muestras) del canal endocervical.
    INDICACIONES
    Hemorragia uterina anormal.
    Hiperplasia-hipertrofia endometrial.
    Trastornos endocrinos del ovario.
    Neoplasias
    Sospecha de proceso infecciosos no agudos.
    CONTRAINDICACIONES
    • Sospecha de embarazo
    • 5. Infecciones o infestaciones cervicales o vaginales
    • 6. Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos.
  • FECHA DE LA TOMA
    • Con ciclos regulares entre los 23 y 26 del ciclo.
    • 7. Con amenorrea (descartado embarazo) en cualquier fecha.
    • 8. Procesos tumorales o hemorragia uterina anormal en cualquier fecha.
    TECNICA:
    Limpieza de cérvix.
    Histerometría.
    Fijar cérvix con pinza de Pozzi.
    Legrado con cánulade Novak.
    Muestra en formol.
  • 9. LEGRADO UTERINO
    Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por medio del cual se extrae la capa funcional del endometrio y/o restos de membranas ovulares o placentarios, se realiza bajo anestesia local o general según el criterio del especialista.
    Preferiblemente, se acompaña de biopsia.
    INDICACIONES:
    • Neoplasias endometriales, benignas o malignas
    • 10. Cuando la biopsia de endometrio no es útil.
    • 11. En pacientes con hemorragia uterina anormal que no cede a otras
    medidas terapéuticas.
  • 12. BIOPSIA TRANSOPERATORIA
    Se realiza durante la intervención quirúrgica, cuando se requiere para definir una conducta o estadificar una neoplasia.
    Dos tipos de biopsia:
    Incisional. Comprende la remoción de una parte representativa de la lesión, que contenga también tejido sano para su comparación. Se realiza si la lesión es lo suficientemente grande como para retirarla por completo.
    Excisional. Realiza una toma de muestra, que comprende un margen de tejido normal alrededor de todos sus bordes y retira la lesión de forma completa.
    Las muestras se envían a patología fijadas en formol al 10%.
  • 13. CITOLOGIA CERVICOUTERINA.
    INDICACIONES:
    Detección oportuna de cáncer cervicouterino
    Detectar lesiones precursoras
    Seriadas para estudio hormonal
    Detección de enfermedades infecciosas.
    PROCEDIMIENTO:
    • La paciente debe estar posición ginecológica.
    • 14. Se introduce un espéculo (sin lubricante) en la vagina.
    • 15. Con una espátula se recoge tres tomas: de la zona de transformación con espátula de Ayre y cepillo endocervical, y del fondo de la vagina.
    • 16. Se extienden las tomas sobre un porta (lámina de cristal), se fija con un spray, y se envía al laboratorio de anatomía patológica para su estudio.
    FRECUENCIA 2 citologías anuales NORMALES. C/3 años.
  • 17.
  • 18. COLPOSCOPIA
    Medio de investigación por el cual es posible reconocer, delimitar y
    diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de
    cérvix, vagina y genitales externos.
    Propósitos de la Colposcopia:
    • Diagnostico de lesiones precursoras de cáncer.
    • 19. Descartar carcinoma invasor.
    • 20. Localización de sitios anormales de las lesiones (Topografía).
    • 21. Seguir la evolución de la lesión.
    • 22. Localización de la unión escamocolumnar.
    • 23. Indispensable en el tratamiento conservador del CA cervicouterino.
  • TECNICA:
    Examen macroscópico
    Limpieza de secreciones con Ac. Acético al 7%.
    Examen con el colposcopio del tracto genital en toda su
    extensión y del canal endocervical (espejo endocervical de Kogan).
    CLASIFICACIÓN DE LA SOSPECHA COLPOSCÓPICA
    CLASE I: Mucosa originaria, ectopia, zona de transformación.
    CLASE II: Procesos inflamatorios, pólipos, leucoplasia marginal, base de caracteres no sospechosos, mosaico marginal por epitelización de reemplazo.
    CLASE III: Zona anómala de transformación, imágenes epiteliales anómalas no definibles (leucoplasia, mosaico, base de caracteres llamativos pero no evidentes con contacto con el límite escamocolumnar).
  • 24.
  • 25. CLASE IV: Imágenes epiteliales patológicas de caracteres sospechosos bien definidos.
    Leucoplasia: bordes esfumados, poco netos , superficie irregular, diferencia de tonalidad en la superficie y presencia de fisuras y zonas de erosión, zonas de leucoplasia alternando con zonas de epitelio normal, zona de base con leucoplasia de penetración en el canal endocervical.
    Base: bordes poco netos, base intercalada con leucoplasia, puntos vasculares bien netos, hemorragia fácil al toque, diferentes calibres de los vasos papilares.
  • 26. Mosaico: campos irregulares, desiguales, dispersos, punteados de diferente altura y campos con participación glandular.
    Imágenes combinadas: dos o más imágenes patológicas con las características descritas.
    Base papilar: papilas turgentes, prominentes, irregulares, vasos dilatados, vasos de diferentes calibres.
    Imágenes vasculares: vasos dilatados, en virgola, en bastón, en tirabuzón, interrupciones vasculares, distribución irregular de los vasos.
    CLASE V:
    A . Sin pérdida de sustancia: tejido lardáceo,
    exofítico, aspecto de ectopia anárquica.
    B. Con pérdida de sustancia: esfacelo, erosión,
    necrosis.
  • 27. CONIZACION CERVICAL
    Es un procedimiento quirúrgico que se puede efectuar en el
    consultorio (electrocirugía) o en quirófano. Tiene como
    finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
    de base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
    unión escamocolumnar.
    Procedimiento:
    • Debe comprender los dos epitelios que incluya la unión
    escamocolumnar y canal endocervical, previa aplicación de yodo.
    • Los cortes histológicos, deben ser suficientes para descartar
    la posibilidad de un carcinoma invasor oculto o no descubierto.
  • 28. INDICACIONES:
    • NIC II, biopsia positiva, LIE de alto grado, CA in situ.
    • 29. Cuando la unión escamocolumnar no puede observarse
    con el colposcopio, con diagnostico citológico anormal.
    • Si a la colposcopía se observa una zona de anormalidad
    que se extiende hacia el canal y su limite superior no es
    visible.
    Si la prueba de Papanicolaou, la colposcopía y la biopsia
    dirigida no permiten precisar el diagnóstico.
  • 30.
  • 31. LAPAROSCOPIA
    Ventajas sobre el clásico abordaje abdominal
    • Posibilidad de hacer Dx Y tratamiento simultáneo por un
    procedimiento de mínima invasión.
    • Menor dolor post-operatorio
    • 32. Menor morbilidad
    • 33. Estancia hospitalaria mas corta.
    • 34. Recuperación pronta
    DESVENTAJAS
    • Perdida de la 3a. Dimensión
    • 35. Imposibilidad de palpar directamente la consistencia
    de los tejidos.
    • Dificultad para extraer piezas quirúrgicas.
    • 36. Se requiere entrenamiento especifico.
  • LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
    Esterilidad primaria o secundaria
    Factor tuboperitoneal.
    Esterilidad inexplicable.
    Sospecha de endometriosis.
    Esterilidad mayor de 5 años.
    Pacientes mayores de 35 años.
    Diagnostico diferencial en dolor pélvico
    EPI (toma de cultivos)
    Dolor pélvico secundario a endometriosis.
    Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectópico)
    Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tratamiento medico.
    3. Estudio de disgenesia gonadal y malformaciones müllerianas ( se complementa con histeroscopia).
  • 37.
  • 38. HISTEROCOPIA.
    Procedimiento diagnóstico que permite la visualización directa del canal cervical y de la cavidad uterina.
    INDICACIONES DIAGNOSTICAS.
    Estudio de fertilidad.
    Estudio de abortos a repetición.
    Sangrados abundantes o irregulares.
    Sangrados en menopausia.
    Anomalías uterinas.
    CONTRAINDICACIONES
    Infección pélvica activa
    Cáncer cervicouterino o endometrial.
    Embarazo
    Estenosis cervical no corregible.