Procedimientos diagnósticos en ginecología

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia I
Sede Aragua

2.  Citología exfoliativa o cervicovaginal
 Test de Schiller
 Colposcopia
 Biopsia de cuello uterino
 Conización cervical
 Biopsia de endometrio
 Histerometría

3. Se fundamenta en la descamación
continua que experimentan los
diversos tipos de epitelio que
revisten el tracto genital femenino
descaman continuamente células
que se acumulan en las cavidades
naturales.
El epitelio endocervical se renueva
cada 2 semanas.
Se encarga del estudio de las células exfoliadas de la unión escamo-
columnar del cuello uterino.
Se usa:
1. Como método diagnostico de lesiones clínicamente evidentes por raspado
en la zona de la lesión junto con toma por raspado de fondo de saco vaginal
posterior y endocervix.
2. Como método precoz para detectar el cáncer de cuello uterino, toma por
raspado del fondo de saco vaginal posterior, exocervix y endocervix.

4. La calidad de la muestra depende exclusivamente de la toma y de que
las pacientes sigan las instrucciones previas a la toma:
1. Ausencia de sangrado menstrual o metrorragias (10 - 18 días
posterior al 1er día de menstruación).
2. Por lo menos 48 h antes de la prueba NO DEBE:
 Tener relaciones sexuales.
 Hacer lavado vaginal.
 Usar tampones.
 Usar métodos anticonceptivos o medicamentos que se coloquen
en la vagina.
 Usar lubricante vaginal.
 Usar desodorantes femeninos en aerosol o en polvo.

5. 1. Documento de solicitud del examen.
2. Especulo vaginal o valvas.
3. Espátulas de madera o plástico.
4. Escobillón.
5. Portaobjetos.
6. Frasco fijador o nebulizador.
1. Llenar solicitud del examen.
2. Rotulado de la laminilla.
3. Colocación de un especulo.
4. Toma de muestra de exocervix con espátula.
5. Toma de endocervix con cepillo.
6. Extensión.
7. Fijación.

8. Consiste en realizar una exploración cervical con especulo, y aplicar
solución yodurada de lugol al cuello uterino.
 El epitelio escamoso contiene glucógeno,
en tanto que las lesiones precancerosas y
el cáncer invasor contienen poco o nada de
glucógeno.
 El yodo es glucofílico.
 El epitelio cilíndrico no cambia de color.
 La metaplasia inmadura o incipiente y las
lesiones inflamatorias tienen un contenido
parcial de glucógeno.
 Las lesiones precancerosas y el cáncer
invasor no captan el yodo y aparecen como
áreas bien definidas, gruesas, de color
amarillo mostaza o azafrán.

9. ❚ Fuente de iluminación adecuada
❚ Espéculo vaginal estéril
❚ Guantes para exploración nuevos, o guantes
quirúrgicos desinfectados
❚ Hisopos de algodón grandes
❚ Solución yodurada de Lugol y un recipiente
pequeño

10. Negativo Positivo Sospecha de
cáncer
Interpretación de los
resultados
YODO + YODO -

11. Técnica de observación ampliada de la superficie del cuello uterino, vagina y
vulva, que permite identificar determinadas alteraciones y biopsiarlas.
Se fundamenta en observar la superficie frontal del portio a un aumento
que oscila entre 10-20 veces lo que permite apreciar en detalle:
 Disposición de la superficie
 Color de la portio
 Aspecto y distribución de los
vasos

12. De estos datos obtenemos información sobre las características microscópicas
del tejido, como:
1. Tipo de epitelio, escamoso o cilíndrico y relación entre ambos
2. Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del epitelio o su ausencia
3. Existencia de desembocaduras glandulares y su relación con el epitelio
escamoso o cilíndrico.
4. Disposición de una línea que separa el epitelio escamoso del conjuntivo.
5. Distribución de vasos y su proximidad a la superficie
Proporciona una visión aproximada de la arquitectura del tejido que
examinamos, pero no permite conocer las características de las células que
componen el epitelio. Solo indirectamente podemos formarnos una idea del
numero y volumen celular.

13. 1. Colposcopio.
2. Juego de espéculos o valvas de distinto
tamaño.
3. Pinzas portatorundas.
4. Solución de acido - acético al 3%.
5. Solución de Lugol y soluciones
hemostáticas.
6. Solución fisiológica.
7. Material para realizar citología y biopsia
selectiva.
• Áreas anormales del cuello uterino
• Citología vaginal anormal
• Sangramiento después del coito

14.  Se realiza después de colocar el especulo
 Se enfoca en colposcopia y se realiza una visión panorámica del
cuello uterino, vagina y secreciones.
 Se limpian las secreciones existentes en el cuello con algodón
humedecido en solución fisiológica.
 Se estudian los vasos con el filtro verde.
 Se toma el material para estudio citológico y posteriormente se
impregna el cuello con Acido Acético
 Por ultimo se realizan los colpofotogramas y biopsias necesarias

15. Epitelio escamoso Epitelio cilíndrico Zona de
transformación.

16. Epitelio blanco Punteado
circunscrito
Vasos atípicos.
Orificios
glandulares
Mosaico

17. SOLUCIONES EPITELIO CILINDRICO-
ESCAMOSO
METAPLASIA
ESCAMOSA (ZONA DE
TRANSICION)
SOL. FISIOLOGICA •Exocervix: Traslucido, liso y
de color rosa
•Endocervix: rojizo
•No se observan redes
vasculares
•Coloración rosa claro
•En el inicio de la metaplasia
se observan redes
vasculares.
ACIDO ACETICO •Exocervix sin brillo y pálido.
•Endocervix rojo menos
intenso.
•Gran variedad, entre ellas,
conglomerado pálido de de
distribucion irregular,
aberturas de criptas o un
epitelio blanco rosaceo
SOL. DE LUGOL •Exocervix se tiñe de color
caoba en su totalidad,
mientras que el endocervix
•Por lo general no se tiñe
•Postmenopausicas el
exocervix no se tiñe total, por

18. El epitelio del cervix contiene abundantes
receptores sensibles a los estrógenos, estos
receptores reciben una señal química que
induce la reproducción celular. Después de la
menopausia, como consecuencia de una
disminución del estrógeno las células no
maduran más allá de la capa parabasal y no se
acumulan en capas múltiples de células
planas.
Griego atrophos = falta de nutrición
El epitelio se vuelve delgado y atrófico. A la inspección visual aparece
pálido, con manchas petequiales subepiteliales, por ser muy propenso a los
traumatismos.
NO SE OBSERVA EL LIMITE ESCAMOCOLUMNAR.

19. Ectopia: consiste en la salida del epitelio
cilíndrico del endocérvix hacia el exocérvix, siendo
visible a la exploración ginecológica con espéculo.
Ectropión: es una condición en la que
el epitelio cilíndrico sobresale a través
del orificio externo del cérvix y hacia la
porción vaginal del cuello del útero,
sufriendo una metaplasia escamosa ,
transformándose en epitelio escamoso
estratificado

20. Transformación o Reepitelizacion normal.
Las imágenes que se desarrollan en la zona de transformación son la
consecuencia del intento del epitelio plano a recuperar el espacio perdido en el
avance del epitelio endocervical. Este epitelio neoformado origina lo que se
conoce como metaplasia escamosa.
Metaplasia.
Transformación citológica de un epitelio maduro en otro que puede tener un
parentesco próximo o remoto
Displasia.
Hace referencia a una anormalidad en el aspecto de las células del cuello
uterino debido a alteraciones en el proceso de maduración de las mismas

21. Displasia.
Hace referencia a una anormalidad en el aspecto de las células del cuello
uterino debido a alteraciones en el proceso de maduración de las mismas
Citología:
»De bajo grado (LEIBG)
»De alto grado (LEIAG)
»Posiblemente cancerosos (malignos)
»Células glandulares atípicas (CGA)
Biopsia
NIC I: displasia leve.
NIC II: displasia moderada a marcada.
NIC III: displasia grave a carcinoma in
situ

22. Procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino para su
examen microscópico, con el fin de detectar condiciones anormales o
precancerosas, o cáncer de cuello uterino.
Existen varios tipos de biopsias de cuello uterino además de extraer tejido para
su análisis, algunos de estos procedimientos pueden utilizarse para extirpar por
completo zonas de tejido anormal y también se pueden utilizar para el
tratamiento de lesiones precancerosas.
Indicaciones:
»Informe citológico y colposcopico atípico.
» Lesión macroscópica sospechosa y sangrante, independientemente del
estudio citológico.
»Clinica sugestiva.

23. 1. Biopsia con sacabocados dirigida por colposcopio.
2. Legrado Endocervical (ECC).
3. Conizacion cervical

24. • Se le pedirá que se acomode en la mesa de exploración ginecológica
• Se introduce especulo.
• Colposcopio para examinar los tejidos del cuello uterino con las tinciones de
acido acetico y/o lugol, para limitar la lesiones.
• Para una simple biopsia de cuello uterino, a veces llamada biopsia por
sacabocados, se extraerán una o más pequeñas muestras de tejido
mediante un tipo especial de fórceps.
• Colocar las muestras obtenidas en frascos separados de formol al 10%
• Cerciorarse de que no ocurra sangrado
• Colocar un tapon vaginal compresivo en casi de hemorragia persistente
• Enviar las muestras al laboratorio para su analisis.

25. Consiste en la extirpación de un cono de
tejido de dimensiones variables donde se
retiran lesiones exocervicales y porción
del conducto endocervical método
terapéutico para carcinoma in situ y
neoplasias intraepiteliales cervicouterina
.
Citología compatible con CIN III.
Colposcopia normal o biopsia no concordante.
Diagnóstico histológico de CIN III o microinvasión en biopsia dirigida.
 Legrado endocervical positivo para CIN II-III.
 Citología con atipias del epitelio columnar.
 Imagen colposcópica atípica que se introduce en canal y no se visualiza
completa

26. Es la extracción de un pequeño pedazo de tejido del endometrial para
examinarlo histológicamente.
Se puede utilizar:
Para el diagnostico de lesiones orgánicas ya sean neoplasicas o
inflamatorias
Para el diagnostico de procesos funcionales, apoyándose en los cambios
cíclico que experimentan la estructura histológica del endometrio por acción de
las hormonas ováricas.
Indicaciones
•Esterilidad
•Períodos menstruales anormales (sangrado
profuso, prolongado o irregular)
•Sangrado después de la menopausia
•Engrosamiento del revestimiento uterino observado
en una ecografía

27. 1. Tacto vaginal bimanual
2. Introducción de un especulo vaginal
3. Tracción de cuello suavemente mediante
una pinza de de dos ganchos (POZZI)
4. Se efectúa enseguida la asepsia
cuidadosa del orificio cervical externo y
en lo posible del endocervix.
5. Histerometria
6. Introducir cánula de Novak o Randall.
7. Traicionar la cánula hacia sí, apoyando
el extremo cortante en la pared de la
cavidad. Es recomendable obtener 4
trozos de endometrio (2 caras Y 2
bordes), con lo que se aseguran
posibilidades máximas de detectar
lesiones circunscritas o incipientes.
8. Fijar con formol al 10%

28. Esta exploración permite medir la longitud
del útero mediante el histerómetro.
Material metálico, maleable, de unos 25 cm de longitud y de 2 a
3 mm de diámetro con una escala graduada en centímetros, y
termina en una oliva que disminuye la posibilidad de
perforaciones uterinas y, además, presenta una pequeña
curvatura a 3 cm de su extremo.
Con esta exploración podemos comprobar el tamaño de
la cavidad uterina, orientación del útero, relación
cervicocorporal y estado del canal cervical.
Habitualmente la histerometría es de 6,5 a 7 cm de los
cuales 3 cm pertenecen al cuello.

29. 1.Tacto bimanual que permita identificar la posición y tamaño del útero.
2.Espéculo para visualizar el cuello uterino y se procede a su antisepsia.
3.Se fija el cuello con una pinza de garfios que se sostiene con la mano
izquierda y se introduce el histerómetro, sostenido como un lápiz en la
mano derecha, en el conducto cervical, y con suavidad se vence la
resistencia que ofrece el orificio cervical interno y se continúa su
introducción hasta llegar al fondo uterino.
1. Multiload CU.
2. Ca de Endometrio (>8cm)
3. Hipoplasia uterina

30. 1. Histeroscopia.
2. Histerosalpingografía.
3. Histerosonografía o sonohisterografía
4. Estudio del moco cervical.
5. Curva de temperatura basal
6. Test postcoital.
7. Culdocentesis.
8. Biopsia transoperatoria.
9. Laparoscopia ginecológica.
10.Ecosonografía
11.Ecosonografía doppler.

31. Método exploratorio que permite la visualización de la cavidad uterina a
través de un endoscopio
Dos Técnicas:
-Relleno de la cavidad uterina con
líquido o gas
- Histeroscopia de contacto
FUNDAMENTO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONES RE
-Inflamación pélvica aguda
- Absceso tuboovárico
- Perforación uterina
-Alergia a la anestesia
-Inexperiencia del operador
- Sangramiento abundante
- CA (endometrio, ovario, cervical)

33. INDICACIONES
DIAGNOSTICAS
1. Metrorragias
2. Malformaciones del útero
3. Sinequias
4. Imágenes dudosas de historiografía.
5. Mujeres con DIU
6. Pacientes estériles
7. Orientación y control luego de
esterilización
1. Extracción de DIU
2. Extirpación de tabiques y
adherencias
3. Extirpación de pólipos
endometriales
4. Exéresis de miomas submucosos
5. Cateterismo de la trompa
INDICACIONES
TERAPEUTICAS

34. Procedimiento que consiste en examen radiológico de la cavidad
uterina y las trompas, por lo cual se inyecta a través del cuello uterino
una sustancia de contraste opaco
Permite estudiar la permeabilidad de las trompas y la existencia de lesiones.
•Vejiga vacía
•Ausencia de infección aguda
•Velocidad de sedimentación normal
•Ausencia de masas y dolor en zonas
contiguas
•Se realiza a los 3-5 días de terminada la
regla
REQUISITOS

36. 1. Malformaciones congénitas
2. Miomas intramurales o submucosos
3. Pólipos
4. Sinequias uterinas
5. Endometriosis
6. Hiperplasia de la mucosa uterina
7. Alteraciones del cuello uterino y de
las trompas de Falopio
INDICACION
ES

37. Procedimiento escasamente invasivo que
se realiza durante una ecografía transvaginal
(previa infusión de sol. Salina).
Generalmente es indoloro y permite
visualizar claramente la cavidad endometrial.
Se realiza los primeros 10 días del ciclo
Hemorragias vaginales sin causa
Pólipos
Atrofia endometrial
Adhesiones endometriales
Lesiones malignas
Defectos congénitos
INDICACIONES

38. Estudio que valora las características del ciclo y el momento de la ovulación.
⌐ Abundante
⌐Transparente
⌐Limpio
⌐Fluido
Características del
moco Toma de
muestra
⌐ Aspiración con cánula
⌐ Ramas de pinza
Propiedades a
estudiar
Filancia, Cristalización, pH

39. FILANCIA
↑ a lo largo del ciclo (fase proliferativa – ovulación)
↓ gradualmente hasta menstruación
Llega a medir 15-20cm
ESTRÓGENO
PROGESTERONA

40. CRISTALIZACIÓ
N
› Aparición de cristales en forma de helecho o de palmera
› Condicionada por la producción de estrógeno (varia con el ciclo)
›Cristalización alcanza su máx. en ovulación
› 24h-72h después comienza a desaparecer

41. pH
› VN: 7- 7,2
› Punto máx. de alcalinidad en fase ovulatoria
› Mientras mayor alcalinidad mejor fertilidad
INDICACION
ES
⌐ Mujeres con diagnóstico de
anovulación
⌐Parejas con problemas de infertilidad

42. Estudio que evalúa las variaciones de la temperatura según función ovárica en
el ciclo menstrual
FUNDAMENTO
Variaciones de la temperatura condicionadas por acción hipertérmica que
ejerce la progesterona sobre el centro hipotalámico (↑ NA)
»Toma Tº c/día después de
despertarse (misma hora)
» Después de 6hr de sueño
» Tº bucal, rectal o vaginal
durante 5min.
» Anotar en gráfica cualquier
factor que influya.

43. Exploración que proporciona datos
valiosos sobre pareja infértil
»Técnica de coito
» Inseminación de la portio
» Características del semen
» Calidad del moco cervical
» Incompatibilidades moco-
semen
Valora
a)Abstención sexual previa de mínimo
48h.
b)Relaciones sexuales cuidando que
coincidan con la fase ovulatoria.
Requisitos
Control Tº Basal
2-8h postcoital toma de muestra
Consiste en observar a través de un
microscopio el comportamiento de
espermatozoides contenidos en el moco
cervical después de haber tenido relaciones
Pre-ovulatoria.

44. Es un procedimiento diagnóstico de rutina, no sólo a problemas
netamente ginecológicos, sino en muchos otros casos de abdomen
agudo en que se sospecha presencia de contenido en la bolsa
rectouterina.

45. Equipo necesario
Preparación de la vagina.:
1. Gasas estériles.
2. Solución de povidona yodada.
3. Pinzas largas.
4. Campo estéril.
Anestesia local.
1. Jeringa de 3 ml.
2. Aguja de punción lumbar calibre
22, de 7,5 cm.
3. Lidocaína al 1 %, 10 ml.
Punción.
1. Espéculo vaginal tipo Graves o desechable.
2. Pinza para cuello de útero. Jeringa con
émbolo de 3 anillos, de 10 ml.
3. Aguja de punción lumbar, calibre 18, de 7,5
cm.
4. Tubo estéril para cultivo.
5. Tubos para observación de la coagulación.
6. Portaobjetos para extensión citológica.
Posición.
De litotomía o
ginecológica.

46. Técnica
1. Efectuar examen pélvico y retrovaginal
2. Colocar el espéculo de Graves
3. Preparar la pared vaginal
4. Elevar el cuello uterino
5. Infiltrar anestesia local
6. Introducir la aguja para la culdocentesis
7. Aspirar el fondo de saco
8. Retirar la aguja

47. Se realiza durante la intervención quirúrgica, cuando se requiere para definir
una conducta o estadificar una neoplasia.
Tipos de Biopsia
Incisional: Remoción de una parte
representativa de la lesión, que
contenga también tejido sano para su
comparación.
Excisional: Realiza una toma de
muestra, que comprende un margen
de tejido normal alrededor de todos
sus bordes y retira la lesión de forma
completa.

48. 1. Transparietal: a
través de las paredes
abdominales
2. Fondo se saco
vaginal posterior:
Culdocentesis
Es un método exploratorio que permite visualizar la cavidad
abdominal mediante la introducción de un aparato óptico y la
creación de un neumoperitoneo.
Tipo
s

50. • Embarazo ectópico
• Esterilidad
• Diagnostico de las amenorreas
• Malformaciones genitales
• Endometriosis
• Inflamación de los anexos
• Algias pelvianas con tacto negativo
• Ovario poliquístico
• Diagnostico de la extensión y de las recidivas del cáncer genital
• Sospecha de tumores de ovario
• Ciertos casos de abdomen agudo
Indicaciones
Diagnosticas
Exploraciones
Complementarias
 Inyección de soluciones liquidas
 Insuflación uterotubarica para valorar función tubárica
 Biopsia de ovario, de trompas o de nódulos
 Resección de adherencias
 Punción de pequeños quistes
 Aspiración de material para estudio citológico
 Cauterización de focos de endometriosis
 Esterilización
 Tto de embarazo ectópico
 Histerectomías, miomectomías
 Tto quirúrgico del cáncer genital

51. Es una técnica de exploración no invasiva que, mediante ultrasonidos, nos
permite visualizar los genitales internos de la mujer. Además, gracias al
denominado "efecto Doppler", permite obtener información sobre la velocidad y
desplazamientos de la sangre.
BIDIMENSION
AL
TRIDIMENSIONA
L
DOOPLER

52. VIA VENTAJAS DESVENTAJAS
TRANSABDOMINAL
Mayor campo Peor definición
Universal Precisa vejiga llena
VIA VENTAJAS DESVENTAJAS
TRANSVAGINAL
Optima definición Menor campo
Mayor proximidad al objeto
en estudio
No universal
Mayor sensibilidad Limitación del
movimiento vag.
Doppler

53. Indicacione
s:

54. • Control de la foliculogénesis
• Estudio de la patología vascular
femenina
• Diagnóstico del adenocarcinoma
de endometrio
• Diagnóstico de los tumores de
ovario
• Control en el embarazo
Permite conocer la situación vascular del órgano y la medición de
flujos. Es una técnica rápida y no invasiva.
Aplicacion
es: