pie diabetico, clasificacion, tratamiento

3. DEFINICIÓN
Declaración de San Vicente, Italia (1989).Declaración de San Vicente, Italia (1989).

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. FACTORES DE RIESGO
 Neuropatía PeriféricaNeuropatía Periférica
 Arteriopatía PeriféricaArteriopatía Periférica
 Úlcera O Amputación PreviaÚlcera O Amputación Previa
 Signos De Presión (Eritemas Y Callos)Signos De Presión (Eritemas Y Callos)
 DeformidadesDeformidades
 HiperglicemiaHiperglicemia
 No EducaciónNo Educación
 AncianosAncianos
 Estado Socioeconómico BajoEstado Socioeconómico Bajo

6. ETIOLOGIA

7. PIE DIABETICO
MICROBIOLOGIA
Infección aguda,Infección aguda,
leve y superficialleve y superficial
MonomicrobianaMonomicrobiana
((S. aureus, StreptococcusS. aureus, Streptococcus))
Infección crónica,Infección crónica,
o severa, o profunda,o severa, o profunda,
o necróticao necrótica
PolimicrobianaPolimicrobiana

8. Diabetes mellitusDiabetes mellitus
NeuropatíaNeuropatía
TraumaTrauma
Enf. vascularEnf. vascular
Motora Sensitiva Autonómica Microvascular Macrovascular
Atrofia
Debilidad
Deformidad
Alta presión
plantar
Callo
Pérdida
de
sensación
protectora
Anhidrosis
Piel seca, fisuras
Tono simpático
disminuido
(Regulación del
flujo sanguíneo
alterado)
Estructural:
Engrosamiento
capilar
Funcional:
Shunts A-V
flujo
Edema neuropático
Ateroesclerosis
Isquemia
OsteoartropatíaOsteoartropatía
del flujo sanguíneodel flujo sanguíneo
a nutrientes capilaresa nutrientes capilares
Respuesta disminuidaRespuesta disminuida
contra infeccionescontra infecciones
ULCERA PIE DIABETICOULCERA PIE DIABETICO
AmputaciónAmputación

9. TIPOS DE ÚLCERAS
NEUROPÁTICANEUROPÁTICA ISQUÉMICAISQUÉMICA
- COLORCOLOR ROSADO-ROJOROSADO-ROJO MARRON-NEGROMARRON-NEGRO
 ASPECTOASPECTO HÚMEDOHÚMEDO SECOSECO
 ALREDEDORALREDEDOR CALLOCALLO LÍNEA ROJALÍNEA ROJA
 LUGARLUGAR PLANTAPLANTA DEDOS-TALÓNDEDOS-TALÓN
 DOLORDOLOR NONO SISI
 PRONÓSTICOPRONÓSTICO FAVORABLEFAVORABLE RESERVADORESERVADO

10. ULCERA NEUROISQUEMICAULCERA NEUROPATICA

11. SÍNTOMAS
NEUROPATÍANEUROPATÍA ARTERIOPATÍAARTERIOPATÍA
AdormecimientoAdormecimiento Dolor ReposoDolor Reposo
HormigueoHormigueo Dolor NocheDolor Noche
CalambresCalambres ClaudicaciónClaudicación
Pie FrióPie Frió Siente Pie “Frió”Siente Pie “Frió”

12. SIGNOS
NEUROPATÍANEUROPATÍA ARTERIOPATÍAARTERIOPATÍA
 PiePie GruesoGrueso DelgadoDelgado
 PielPiel SecaSeca BrillanteBrillante
 DedosDedos DeformidadDeformidad CianosisCianosis
 Metatat.Metatat. ProminenteProminente NormalNormal
 Temperat.Temperat. TibioTibio Frio-heladoFrio-helado
 PulsosPulsos PalpablesPalpables AusentesAusentes
 GangrenaGangrena “Secundaria”“Secundaria” “Primaria”“Primaria”

13. DIAGNÓSTICO

14. CLASIFICACIÓN WAGNER
(1981)

15. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDADDETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD
DE LA INFECCIÓNDE LA INFECCIÓN
 El Consenso Internacional de Pie Diabético publicó un reporte
preliminar del sistema de clasificación de la úlcera de pie diabético.
 La lista de elementos se resumen bajo el acrónimo PEDIS:
1. Perfusión
2. Extensión
3. Profundidad (Depth/tissue loss)
4. Infección
5. Sensación

16. Peripheral Arterial Disease in Diabetes. Diabetes Care 26(12):3333-3341, 2003
FACTORES DE RIESGO
DE AMPUTACIÓN
 Tiempo De EnfermedadTiempo De Enfermedad
 Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
 NefropatíaNefropatía
 RetinopatíaRetinopatía
 Calcificaciones ArterialesCalcificaciones Arteriales
AMPUTAR SI:AMPUTAR SI:
 Riesgo De VidaRiesgo De Vida
 Dolor IntratableDolor Intratable
 Destrucción Del PieDestrucción Del Pie

17. No hay lesiones pero
se trata de un pie de
riesgo (callos,
fisuras,
hiperqueratosis)
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Crema hidratante
Piedra pómez
Antisépticos suaves
La escisión de callosidades ha de
hacerla el podólogo
Como regla general no se deben
cortar nunca las uñas sino limarlas
El calzado no debe comprimir los
dedos
GRADO 0GRADO 0
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie DiabéticoEVALUACIÓN QUIRÚRGICA YEVALUACIÓN QUIRÚRGICA Y
TRATAMIENTO DEL PIETRATAMIENTO DEL PIE
DIABÉTICODIABÉTICO

18. Úlcera superficial. Suele
aparecer en la superficie
plantar, en la cabeza de
los metatarsianos o en
los espacios
interdigitales.
GRADO 1GRADO 1
Tratamiento no Quirúrgico
Reposo absoluto del pie
lesionado, durante 3-4
semanas
 Limpieza diaria con suero
fisiológico (a cierta presión)
 Valorar la lesión cada 2-3
días
 Antisépticos locales, hay
que procurar que sean
suaves y que no coloreen la
piel.
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético

19. CURACIONES

20. ¡N0!
MATAN A LOS FIBROBLASTOSMATAN A LOS FIBROBLASTOS

21. GRADO 2GRADO 2
Úlcera profunda que penetra
en el tejido celular
subcutáneo, afectando
tendones y ligamentos, pero
no hay absceso o afectación
ósea.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Reposo absoluto del pie
lesionado
Antibiótico oral tras la
toma de una muestra de
exudado de la úlcera para
cultivo y antibiograma.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico
minucioso, eliminando los
tejidos necróticos, así como la
hiperqueratosis que cubre la
herida con la finalidad de evitar
una amputación más extensa.
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético

22. Úlcera profunda
acompañada de celulitis,
absceso u osteítis.
GRADO 3GRADO 3
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ante zona de celulitis, absceso
u osteomielitis, o signos de
sepsis, el paciente debe ser
hospitalizado de forma urgente
para desbridamiento quirúrgico
y tratamiento con antibióticos
IV.
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético

23. Gangrena localizada,
generalmente en talón, dedos o
zonas distales del pie.
GRADO 4GRADO 4
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El paciente debe ser
hospitalizado para estudiar
circulación periférica y valorar
tratamiento quirúrgico (by-pass,
angioplastia, amputación)
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético

24. Gangrena extensa
GRADO 5GRADO 5
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El paciente debe ser hospitalizado
para amputación del miembro
afectado
Diagnóstico y Tratamiento de las
Infecciones de Pie Diabético

25. ANTIBIÓTICOS: LEVE

26. ANTIBIÓTICOS: MODERADA

27. ANTIBIÓTICOS: SEVERA

28. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

29.  Benjamin A.Lipsky, Anthony R. Berendt, H. Gunner Deery, John M.
Embil, Warren S. Joseph, Adolf W. Karchmer, Jack L. LeFrock,
Daniel P. Lew, Jon T. Mader, Carl Norden, y James S. Tan.
Guidelines for Diabetic Foot Infections. Clinical Infectious Diseases
 IDSA Guidelines Págs. 885-910 Septiembre 2004.
 Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. Harrison´s
Principles of Internal Medicine. Volume II Págs. 2152-2153. Editorial
McGraw-Hill. 2005.
 Cotran, Kumar, Collins. Robbins Patología Estructural y Funcional.
Pág. 964 McGraw-Hill Interamericana. 2000.
BIBLIOGRAFÍBIBLIOGRAFÍ
AA