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Clase dra. krebs y Lic. Sandra Etchenique

Este documento resume las principales características y el proceso de evaluación y tratamiento de heridas agudas y crónicas. Describe la clasificación de heridas según su profundidad y etiología, así como las etapas del proceso de cicatrización. Además, explica los tipos principales de úlceras como las venosas, arteriales y neuropáticas; y los factores a considerar para la prevención y manejo de heridas crónicas.

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Según su profundidad pueden ser. 
Superficiales: Solo afecta la epidermis, 
resuelve sin cicatriz. 
De espesor parcial: Afecta epidermis y 
dermis superficial respetando anexos. Al 
involucrar membrana basal, deja cicatriz. 
De espesor completo: Epidermis, dermis 
profunda y/o hipodermis. Repara con 
cicatriz.
Clase dra. krebs y Lic. Sandra Etchenique
PROCESO DE CICATRIZACIÓN: 
1. Fase Inflamatoria: Plaquetas y 
coagulación (1er y 2da hora); Leucocitos 
(1er y 2do día). 
2. Fase Proliferativa: Fibroplasia (2do 3er 
día); Angiogénesis (5to día); reepitelización 
(7mo 9no día); contracción de la herida. 
3. Remodelación Tisular: Ultima etapa, 
comienza al mismo tiempo que la fibroplasia 
y continúa por meses.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA 
Físicas 
HERIDAS CRÓNICAS Y 
Frío - calor 
Electricidad 
Radiaciones 
• Neuropáticas 
Sistémicas 
Vasculíticas 
Colagenopatía 
s 
Paniculitis 
Metabólicas 
Hematológicas 
ÚLCERAS 
• Vasculare 
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Clase dra. krebs y Lic. Sandra Etchenique

  • 1. HOSPITAL J.M. RAMOS MEJÍA SERVICIO DE DERMATOLOGÍA CLÍNICA DE HERIDAS 1° Curso Interdisciplinario “Introducción al cuidado de heridas” 2014
  • 2. HERIDAS AGUDAS Y CRONICAS VALORACION DE LAS HERIDAS DISERTANTES DRA. STEPHANIE KREBS LIC. SANDRA ETCHENIQUE
  • 3. Según su profundidad pueden ser. Superficiales: Solo afecta la epidermis, resuelve sin cicatriz. De espesor parcial: Afecta epidermis y dermis superficial respetando anexos. Al involucrar membrana basal, deja cicatriz. De espesor completo: Epidermis, dermis profunda y/o hipodermis. Repara con cicatriz.
  • 5. PROCESO DE CICATRIZACIÓN: 1. Fase Inflamatoria: Plaquetas y coagulación (1er y 2da hora); Leucocitos (1er y 2do día). 2. Fase Proliferativa: Fibroplasia (2do 3er día); Angiogénesis (5to día); reepitelización (7mo 9no día); contracción de la herida. 3. Remodelación Tisular: Ultima etapa, comienza al mismo tiempo que la fibroplasia y continúa por meses.
  • 6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Físicas HERIDAS CRÓNICAS Y Frío - calor Electricidad Radiaciones • Neuropáticas Sistémicas Vasculíticas Colagenopatía s Paniculitis Metabólicas Hematológicas ÚLCERAS • Vasculare s. Venosas Arteriales Mixtas Linfáticas • Mecánicas Por Presión Traumática • Químicas Ácidos Álcalis • Neoplásica s • Infecciosas
  • 7. ÚLCERA POR PRESIÓN Área localizada de necrosis tisular producidas como consecuencia de la compresión de tejido blando entre dos planos, durante un período prolongado.  Factores Extrínsecos: Presión; Humedad/Xerosis; Tracción; Fricción.  Factores Intrínsecos: Enf. asociadas/Inmunidad; Edad avanzada; Estados nutricionales e hidratación; Infecciones; Medicaciones. Localización:  65% pelvis (sacro, trocánteres, glúteo)  30% miembros (talones, maléolos)
  • 8. CLASIFICACIÓN: POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA (NPUAP) I. Estadío I: eritema cutáneo que no palidece, piel intacta. II. Estadío II: pérdida del espesor parcial de la piel (epidermis/dermis). III. Estadío III: pérdida de espesor completo de la piel incluyendo TCS.* IV. Estadío IV: más allá del TCS son exposición de músculo, hueso, tendón.* *pueden presentar cavernas, tunelizaciones, trayectos sinuosos.
  • 10. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: Prevención:  Examen de piel (prominencias óseas)  Mantener piel limpia, seca e hidratada  No elevar la cabecera de la cama 30° - Disminuir la fricción  Rotación cada 2 horas y distribuir peso en forma pareja  Utilizar almohadas y almohadones - Evitar uso de aro de goma espuma  Monitorear estado general y enfermedades asociadas  Control estado nutricional (importante)  Balance nitrogenado positivo Tratamiento de la herida: o Evaluación medica periódica o Cuidados generales de la herida de acuerdo a estadio de cicatrización o Eventual tratamiento quirúrgico
  • 11. ÚLCERAS VENOSAS Su causa es la incompetencia de las válvulas venosas de tipo funcional o anatómico. Afecta principalmente al sexo femenino de edad meda. Clasificación:  Insuficiencia venosa superficial: (varices, pigmentación ocre, edema).  Síndrome post-trombótico: (antecedente de TVP, edema, dermatoesclerosis)  Comunicaciones artero-venosa: shunts A-V congénitos en piernas y dorso del pie.
  • 12. ÚLCERAS VENOSAS ANAMNESIS  Antecedentes familiares  Antecedentes personales  Antecedentes quirúrgicas  Antecedentes quirúrgicos vasculares  Actividad laboral  Lugar de residencia SEMIOLOGÍA  De la piel de MI  De la ulcera: modo de aparición, evolución, localización, distribución, cantidad, profundidad, forma, lecho, bordes, olor, exudado.  Exploración del sistema circulatorio: Venoso y Arterial  Estudio histopatológico  Estudio microbiológico.
  • 13. ÚLCERAS VENOSAS COMPLICACIONES: • Varicorragia • Infección • Lipodermtoesclerosis • Calcificaciones subcutáneas • Hiperplasia pseudoepiteliomatosa • Degeneración neoplásica TRATAMIENTO: •Investigar y corregir factores desencadenantes •Mejorar retorno venoso (vendajes elastocompresivos) •Deambulación con compresión elástica •Controlar puertas de entradas (micosis interdigitoplantar) •Tratar dermatitis de contacto •Tratamiento general y particular .
  • 14. ÚLCERAS ARTERIALES Disminución lenta y progresiva de flujo sanguíneo y por ende el aporte de oxígeno a los tejidos de los MI. Se asientan sobre las prominencias óseas, más frecuentes en sexo masculino. Clasificación:  Ulceras que comprometen la macrocirculacion:  Arteriopatía obliterante ateromatosa,  Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerguer.  Ulceras que comprometen la microcirculación:  Isquemia hipertensiva (ulcera Hipertensiva de Martorell)  Fenómeno de Reynaud
  • 15. ÚLCERAS ARTERIALES Características: Dolorosa que aumentan en decubito, al principio pequeña con bordes planos, con costra necrótica seca en la superficie. Fondo atrófico, fibrinoso y poco sangrante. Pulsos distales ausentes o debiles y periulcera seca y delgada, brillante, blanquecina Sintomatología: Dolor, presencia de claudicación intermitente intensifica con frio, caminar en subidas y anemia.
  • 16. ÚLCERAS ARTERIALES Semiología: Pulsos periféricos (se clasifica entre 0-6), medición del relleno capilar. Estudios complementarios:  Ecografía Doppler color  Medición de los índice tobillo/brazo  Angioresonancia o RMN, angiotomografía computada
  • 17. ÚLCERAS ARTERIALES Cuidados preventivos:  Control de enfermedades asociadas  Realizar dieta equilibrada (aumento de proteínas y vitC)  Inspeccionar los pies diariamente  Realizar ejercicio físico  Mantener higiene adecuada de los pies  Crema hidratante para piel seca  No usar calzado apretado  No caminar descalzos  Cuidado de las uñas  No usar prendas ajustadas  Acudir al medico en caso de dolor al caminar  Mantener calientes los MI
  • 18. ÚLCERAS ARTERIALES Tratamiento:  Medidas generales (dejar de fumar, control DBT e HTA, ejercicio)  Antibióticoterapia si es necesario  Antiagregantes plaquetarios: AAS, dipiridamol, clopidogrel, cilostazol  Tratamiento quirúrgico: endarterectomía, angioplastía, colocación de Stent, bypass quirúrgico.
  • 19. ÚLCERAS NEUROPATICAS (DBT) Mal perforante plantar: Localización: Punto de apoyo del pie (talón, 1era y 5ta articulación matatarsofalángicas Característica: Ulcera indolora con fondo átono y bordes hiperqueratósicos pigmentados.
  • 20. ÚLCERAS SISTÉMICAS  Vasculíticas:  + frecuente la Vasculitis Leucocitoclástica. Otra: Pioderma Gangrenoso  Colagenopatías: LES, Artritis Reumatoidea, Esclerodermia Sistémica, Síndrome Antifosfolipídico.  Metabólicas: Pie Diabético puede ser Neuropática sensitivo-motora y la Isquémica.  Calcifilaxia Lesiones donde el tejido subcutaneo se necrosa
  • 21. CUANDO UN PACIENTE PADECE UNA HERIDA CRONICA…….. QUE EVALUAMOS???????
  • 22.  Valoración Integral del Paciente • Valoración de factores que afectan el proceso de cicatrización. • Examen físico al paciente. • Valoración del dolor. • Valoración nutricional. • Valoración psicosocial.  Valoración y alivio de la de la causa que la produce  Valoración de la piel y cuidados generales  Cuidados locales
  • 23. PARA VALORAR UNA HERIDA…… 1. Primer limpieza de la herida
  • 24. LIMPIEZA DE LA HERIDA
  • 25. 2. PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA ESQUEMA TIME Infección Moisture - Humedad Bordes epiteliales T I M E
  • 26. T= Tejido REGISTRAR necrótico Esfacelo Fibrina EN Objetivo: Desbridamiento HOJA DE Quirúrgico Cortante Enzimático Autolítico ENFERMERIA Mecánico EL PROCEDIMIENTO REALIZADO
  • 27. Manejo de la Carga bacteriana Lesión contaminada Lesión colonizada Lesión crítica Lesión infectada I= REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
  • 28. COMO SE REALIZA LA LIMPIEZA DE LA HERIDA CON CARGA BACTERIANA? Prontosan Sol. Y Gel  Solución Fisiológica + Clorhexhidina REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
  • 29. LIMPIAMOS CON……….. - Es citotoxico para el tejido sano - Forma una pelicula que impide el crecimiento del tejido de granulación - Puede producir alergias - Si se emplea pura necrosa los tejidos. - Si se diluye se convierte en bacteriostática. - Es sensible a la luz y el calor
  • 30. Y DESPUÉS DE LA LIMPIEZA??????????? Volvemos al paso anterior………. Desbridamiento Y después ??????????? Se aplica Antimicrobianos tópicos: • Apósitos de plata • Metronidazol • Estreptomicina • Miel o azucar MAXIMO 2 SEMANAS APROXIMADAMENTE REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
  • 32. PONEMOS…… REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
  • 33. MOISTURE - HUMEDAD Exudado Contiene agua, electrolitos, mediadores inflamatorios, factores de desechos Nulo – escaso – moderado - abundante M=
  • 34. VALORACIÓN DEL EXUDADO Color del exudado Posible causa Ceroso REGISTRAR : Claro, ambarino Normal Fibrinoso: Turbio, lechoso, o cremoso Indica presencia de fibrina Purulento: EN Turbio, lechoso, HOJA o Presencia de leucocitos y bacterias cremoso Verdoso: verde claro Presencia de Pseudomona DE Amarillento o marrón con esfacelo Gris ENFERMERÍA o azulado Se relaciona con la utilización de plata Consistencia del exudado Posible causa VALORACION Alta viscosidad: (pegajoso) Contenido proteico, material necrótico, residuos de apósitos Baja viscosidad: aspecto liquido Crecimiento de bacterias DEL Olor del exudado Posible causa Desagradable Crecimiento bacteriano
  • 35. MANEJO DEL EXUDADO o Apósito hidrocoloide con Alginato, : Exudado bajo o Apósitos de poliuretano : Exudado medio o Alginato de calcio en, mechas y planchas, espumas hidrofilicas: Exudado alto Fuente: Allevyn apósitos Alginato en mecha Alginato en placa Apósito con Alginato Espuma hidrofilica
  • 36. E= BORDES EPITELIALES Objetivo: Reestablecer la epitelización de la herida y los bordes perilesionales • Oxido de zinc • Acido hialurónico • Propóleos en crema o aposito • Terapia de Presión negativa • Plasma rico en plaquetas • Parches con colágeno REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERIA
  • 37. RESUMIENDO…….. Al ingreso del paciente : Se valorará • Factores de riesgo • Estado nutricional • Estado Fisiopatologico • Acompañamiento familiar • Registro en hoja de enfermería sobre hallazgos Si NO presenta lesiones: Acciones preventivas: • Aliviar puntos de presión • Higiene diaria • Hidratación de la piel • Registro en hoja de enfermería sobre acciones Si PRESENTA lesiones: • Detectar estadío y localización • Dimensionar el tamaño (en cm largo x ancho x profundidad) • Aplicar concepto TIME (tipo de tejido, signos de infección, existencia de exudado, estado zona perilesional) • Registro en hoja de enfermería
  • 38. Y AHORA….. TODOS A TRABAJAR!!!!!!!!! COLOQUIO DE CASOS CLÍNICOS
  • 39. Paciente de 58 años de edad, mide 1.80 cm y pesa actualmente 71 kg. Internado hace 2 meses en CM por un ACV isquemico, Hemiplejía derecha que le dificulta la movilización, se niega a comer. Refiere estar triste, era sostén de familia. tiene K- 108 para A/E 1000/1000 Kcal/día + 500 ml agua/día. Usa pañales. Tiene una cuidadora la mayor parte del día. Valoración del paciente Localización de la lesión Estadío y dimensiones Esquema TIME
  • 40. Paciente diabético de 67 años, internado por hiperglucemia hace 1 mes, Paciente poco colaborador con baja adherencia al tratamiento. Sonda vesical por incontinencia urinaria. Poca movilización. Higiene en cama. Acompañado por familiar. Valoración del paciente Localización de la lesión Estadío y dimensiones Esquema TIME
  • 41. GRACIAS POR SU ATENCIÓN