pie diabteico

1. Pie Diabético

2. Definición
 El pie diabético es el
pie con ulceración,
infección o destrucción
de los tejidos profundos
asociados a alteraciones
neurológicas y a
diversos grados de
enfermedad vascular
periférica.
Abarca 3 complicaciones
principales:
Úlcera en el pie diabético
Infecciones
Pie de Charcot

3.  Suelen ser secundarias a
traumatismos mínimos,
inicialmente
superficiales que si no se
diagnostican y se tratan
adecuadamente pueden
profundizar en tejidos
subyacentes y ocasionar:
celulitis, abscesos y
osteomielitis.

4. Epidemiología
 Los trastornos de pie es el principal motivo de hospitalización de personas con
Diabetes Mellitus.
 De todas las complicaciones de esta enfermedad, las afecciones en la piel son
probablemente las más prevenibles.
 La incidencia anual de úlcera de pie diabético es de 1-4% y la prevalencia de
dichas úlceras en países desarrollados es del 4-10%
 El riesgo que tiene un diabético a desarrollar una lesión de ese tipo en el
transcurso de su vida es de 25%
 La complicación más temida es la amputación, alrededor del 80% de las
amputaciones no traumáticas tiene como antecedente en la úlcera diabética

5. Factores de Riesgos
 Los factores de riesgo para la aparición de úlcera del pie diabético los
podemos clasificar:
Locales
Sistémicos
• Deformidad del pie
• Traumatismos
• Callosidades
• Calzado inadecuado
• Limitación de movilidad
articular
• Antecedentes de
ulceras
• Control glucémico
inadecuado
• Larga duración de
diabetes Mellitus,
enfermedad venosa
periférica
• Edad avanzada
• Tabaquismo
• Trastornos visuales
• Insuficiencia renal
crónica

6. Fisiopatología
 Existen 3 componentes en la formación de las úlceras:
Sensitiva Motora Autonómica
Pérdida de la
sensación
protectora
Atrofia
muscular,
deformidad
del pie
Reducción de la
transpiración y piel
seca, fisuras cutáneas
(puerta de entrada de
las infecciones)

7. Pie neuropático
 Existe alteración de la sensibilidad y
debilidad muscular
 Úlceras de meses de evolución,
asintomática en superficie plantar de los
dedos y cabeza de huesos metatarsianos,
precedidas por la formación de callosidades
 El pie neuropático se presenta caliente y la
piel seca
 Los pulsos arteriales están palpables
Úlceras de Pie Diabético

8. Pie neuro isquémico
 Las úlceras suelen desarrollarse en los
bordes de los pies, especialmente en la
superficie medial de la 1era articulación
metatarsofalangica y sobre la superficie
lateral de la 5ta articulación
metatarsofalángica, también en la punta
de los dedos
 Los pies están fríos, sin pulsos y son
dolorosos
 La enfermedad arterial periférica es 3
veces más frecuente en paciente con
diabetes
Úlceras de Pie Diabético

9. Pie de Charcot
 Trastorno progresivo debido a subluxación
articular, fractura patológicas y
destrucción grave de la arquitectura del
pie
 Se puede confundir con una infección, ya
que el pie suele estar edematizado y
caliente.
 Es un pie deformado, mecánicamente
inestable y propenso a ulcerarse
 Los pulsos se encuentran conservados
Úlceras de Pie Diabético

10. Evaluación de pie diabético
Historia Clínica
• Duración de Diabetes
Mellitus
• Medicación habitual
• Antecedentes importantes
• Evaluación cardiovascular,
renal y oftalmológica

11. Examen físico
• Inspección del pie y del
calzado
• Palpación del pie
• Evaluación dermatológica
(callos, fisuras, uñas)
• Buscar áreas de fuerte
presión que pudieran
derivar a lesiones
cutáneas (dedos en
martillo, hallux valgus)
• Determinación del rango
de movilidad del pie y
tobillo
• Investigar signos de
afectación vascular
(perdida de vello, atrofia
cutánea)
• Evaluación de la
neuropatía y enfermedad
vascular

12. Evaluación Neuropática
 El paciente refiere síntomas como:
hormigueo, dolor nocturno, sensación
quemante, entumecimiento
 El examen sensitivo comprende:
determinación de la presión, vibración,
posición articular, dolorosa y térmica

13. Sensibilidad
Presión superficial:
Mediante el monofilamento de Semmes Weinstein: identifica
el riesgo de ulcera hasta 91%
Se evalúa mediante 4 puntos de la planta del antepié
Sensación dolorosa o térmica superficial:
Evaluaremos mediante una aguja para la sensación dolorosa y
con objetos calientes/fríos para la sensación térmica
Sensibilidad Profunda:
 Mediante sensación vibratoria con un diapasón de 128Hz
aplicado sobre la prominencia psea del hallux valgus
 Mediante los reflejos

14. Evaluación de la
enfermedad vascular
 A la palpación y auscultación del árbol
arterial de los miembros inferiores nos
informa de las posibles complicaciones.
Los estudios no invasivos incluyen:
 Ecografía Doppler
 Tensión transcutánea de oxigeno
 Índice Tobillo braquial

15. Índice tobillo braquial
 Mide la relación entre la presión sistólica del
tobillo y brazo para detectar la enfermedad
vascular periférica
Si el ITB:
 ›0.9 – 1.1 NORMAL
 ‹0.9 Enfermedad Venosa periférica
 ‹0.5 Enfermedad Venosa periférica Grave
 ›1.1 Calcificacion Arterial

16. Clasificación de las ulceras

19. Tratamiento
 Los pilares del tratamiento son:
Cuidado local de la herida
Control de las infecciones
• Mantenerla limpia y con
la suficiente humedad
con apósitos, vendajes,
eliminación de tejido
necróticos y callosidades
Disminución de la presión
• Mediante dispositivos
como moldes removibles,
zapatos y moldes de
contacto total

20. Infecciones del pie diabético
 Es la lesión mas frecuente y clásica en ulceras del pie
diabético
 Los microorganismos mas predominantes son los
Cocos gram+, aerobios (S. Aureus y S. Hemolítico)
aunque en las infecciones crónicas y profundas
pueden hallarse microorganismos anaerobios y
aerobios gram + y-
 Los pacientes con D.M son propensos a las infecciones
de la piel (Neuropatía, IVP y disminución de función
neutrofílica)
 Los signos locales de infección como inflamación,
eritema y dolor pueden estar ausentes por la
isquemia y neuropatía

21. Manifestaciones clínicas
 Celulitis
 Artritis séptica
 Abscesos
 Miosis
 Fascitis necrotizante
 Tendinitis
 Osteomielitis

22. Evaluación de las
infecciones
 La tarea más importante es
reconocer al paciente que
requiera hospitalización
inmediata, antibioticoterapia
empírica parenteral de amplio
espectro, evaluación diagnostica
y consulta quirúrgica urgente

23.  Se clasifica de acuerdo:
Gravedad
Extensión de la lesión
Apariencia clínica
Ubicación
Etiología
Infección sin riesgo de amputación
Infección con riesgo de amputación
Infección con riesgo para la vida
 Se clasifica 3 categorías:

24. Infección sin riesgo de
amputación
 Lesión superficial de tejido subcutáneo o piel
 Celulitis o inflamación
 Buena perfusión tisular
 No afectación de estructuras internas

25. Infección con riesgo de
amputación
 Ulceras profundas o absceso
 Celulitis de mas de 2cm
 Afectación de estructuras profundas
 Existe linfagitis, necrosis tisular extensa
 Gangrena o isquemia cutánea

26. Infección con riesgo
para la vida
 Signos asociados a sepsis
 FC ›90 latidos por minutos
 FR ›20 latidos por minutos
 SIRS
 Tº ›38 O ‹36

27.  Después de la limpieza local de la
herida y antes del inicio del
tratamiento se debe tomar muestra
pata cultivo
 El tratamiento es empírico
 Infecciones sin riesgo de amputación:
cubrir con antibióticos para cocos + por
vía oral , es ambulatorio
 Infecciones con riesgo de amputación:
cubrir con antibióticos gram + y -,
anaerobios por vía endovenosa, es
hospitalario, es necesario RX para
valorar osteomielitis

28. Cuidados del Pie
 El paciente debe
inspeccionar a diario sus
pies, uñas, espacios
interdigitales
 Aprovechar el baño
 Se puede utilizar un espejo o
pedir ayuda para realizar la
inspección

29. Higiene
• A diario
• Con agua a menos de
37º
• Con jabón neutro
• No debe excederse
mas de 5 minutos
• Usar esponja suaves
Secado
• Debe hacerlo por
contacto, evitar la
fricción
• Prestar atención a los
espacios
interdigitales
• Si no se seca bien
favorece el
crecimiento de
microorganismos
Hidratación
• A diario en talón,
planta, dorso
• Son recomendables
los que tienen urea
al 15%
• No usar alcohol o
colonia

30. Uñas
• Corte recto y que
sobresalga de 1 a 2mm
del pulpejo del dedo
• El corte con tijeras de
punta redonda o
limarlas con limas de
cartón
• No utilizar callicidas,
ni manipularlos
Calzado
• Saber escoger el calzado es
muy importante (hacerlo a
ultima hora del día)
• Material: cuero ligero y
flexible
• Suela: auto deslizante, no
gruesa
• Puntera: redonda nunca
estrecha
• Tacón: base ancha y altura
no mas de 3cm
• Interior sin costuras
• Sujeción; con cordones no
velcro
Protección
• Evitar andar descalzo
• No llevar zapatos
agrietados o muy
gastados
• Nunca utilizar
almohadillas eléctricas,
botellas de agua
caliente
• Utilizar calcetines de
algodón o lana, sin
costuras, dobladillos ni
elásticos que
compriman
• Cambiarlos a diario

31. Gracias