Prevencion Manejo accidentes cortopunzantes

1. PREVENCIÓN Y MANEJO DE
ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
EN EL PERSONAL DE SALUD
Dra Leonor Jofré M.
Laboratorio de Microbiología Clínica.
Instituto de Salud Pública de Chile
II Simposio Internacional
Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud, Bioseguridad e
Infecciones Intrahospitalarias.
Santa Cruz, Bolivia. 9-10 Octubre 2008

2. INTRODUCCIÓN
 Los accidentes cortopunzantes generan ansiedad,
depresión y stress
 El número de accidentes es constante
 Afecta al personal de salud que trabaja tanto en la
atención ambulatoria como hospitalaria
 Riesgo de transmisión de agentes depende de muchas
variables
 La prevalencia de infección por VIH, VHB y VHC es
baja comparada a otras infecciones
 Son necesarias guías de manejo de accidentes locales y
derivación a centros de referencia
ICHE 2008; 29: 871-8, J Occup Health 2006; 48: 474-9

3. PERSONAL DE SALUD Y AGENTES
TRANSMITIDOS POR VÍA SANGUÍNEA
 Son expuestos en la práctica clínica diaria
 Asociada a contacto con productos sanguíneos:
 Administración de tratamiento endovenoso
 Toma de muestra de sangre
 Sacar la tapa de la aguja
 Cuidados de líneas y catéteres
 Traspaso de muestras a otro frasco
o Enfermeras grupo más expuesto a accidentes
J Occup Health 2003; 45: 172-8, J Occup Health 2006; 48: 377-82

4. AGENTES TRANSMITIDOS POR
ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
 Exposición a objetos cortopunzantes contaminados con
sangre
 Exposición de ojo, nariz y boca con sangre
contaminada. Fluidos: semen, LCR, líquido amniótico,
pleural, pericárdico. Fluidos contaminados con sangre:
orina, deposiciones y saliva
 Agentes más importantes VIH, VHB y VHC
 Riesgo de transmisión: VIH 0,3%, VHC 3% y VHB 30%
 No todas las exposiciones resultan en infección
 Riesgo depende del tipo de agente, cantidad de sangre
e inoculo
J Occup Health 2006; 48: 377-82

5. COSTOS DE ACCIDENTES
CORTOPUNZANTES
 Costo de cada accidente es de 388 euros
 Si VHB y VIH positivo el costo es de 1502 euros
 Si los tres son negativos el costo es 172 euros
 Mayor costo en exámenes y profilaxis, costos
directos
Gac Sanit 2005; 19: 25-35

6. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
 Personal de salud altamente expuesto a VIH
 80% del personal que atiende a pacientes VIH con
riesgo de accidentes
 Se asocia a riesgo de transmisión de VHB y VHC
 Exposición a fluidos de riesgo: sangre, fluidos
corporales que contengan sangre visible, semen,
secreciones vaginales. Se incluye: LCR, sinovial,
pleural, pericárdico y amniótico
 No son considerado potencialmente infecciosos:
deposiciones, secreciones nasales, saliva, desgarros,
sudor, lágrimas, orina, vómitos (a menos que
contengan sangre visible)

7. Exposición a sangre infectada con VIH
Contacto percutáneo: 0,3% (IC 95%: 0,2%-0,5%)
Contacto con mucosas: 0,09% (IC 95%: 0,006%–0,5%)
Contacto con piel lesionada (grietas, erosiones). La probabilidad de riesgo de
transmisión no ha sido cuantificada, pero se estima que es menor a la
exposición por contacto con mucosas
Exposición a otros fluidos o tejidos infectados
El riesgo se estima probablemente inferior que las exposiciones con sangre
infectada.

8. Manejo inicial de la exposición
Lavado con agua y jabón
Lavado con agua de mucosas
Lavado con solución fisiológica en caso de conjuntiva
Determinar riesgo de exposición
Tipo de contacto
Tipo de fluido
Evaluación fuente de exposición
Valorar riesgo de la exposición
Estudio serológico de la fuente de VIH, VHB y VHC
Evaluación de la persona expuesta
Estudio serológico VIH, VHB y VHC

9. EVALUACIÓN INICIAL
Aspectos a considerar en la evaluación inicial
¿Es una exposición ocupacional o no?
Vía de la exposición
Tipo de fluido
Fuente de contacto conocida o desconocida para VHB, VHC y VIH
Tiempo transcurrido desde el accidente
Conductas de riesgo de la fuente
Antecedentes personales de la persona expuesta
Situación inmunológica previa a VIH, VHB y VHC

10. PROFILAXIS
 El uso de antiretrovirales va a depender del tipo de
exposición y el volumen
 Iniciar lo más pronto posible, idealmente en horas
 La mayor experiencia es con AZT como monoterapia
 En exposiciones de alto riesgo o positiva para VIH se
ofrece profilaxis con dos o tres drogas.
 Lo más usado es AZT más lamivudina (Combivir®)
 Problema son los efectos adversos
 Duración de 28 días
 Casos comunicados de VIH a pesar de la profilaxis
¿resistencia a antiretrovirales?

11. VIRUS DE LA HEPATITIS B
 Transmisión vía parenteral, percutánea, sexual
y vertical
 Personal de salud es población de riesgo
 Infección es prevenida con la vacuna, depende de
la cobertura
Int J Antimicrob Agents 2003; 21: 143-52

12. Población Número HBsAg Anti
HBs
HBc
Autor/año
Personal de
salud
477
43 médicos
225
estudiantes
0,62%
22%
0,3%
21%
1%
Velasco M. 1984
Prado V. 1997
Prostitutas 489 2% Velasco M. 1983
ETS 63 1,6% 2,6% Valenzuela MT. 2000
Hemodiálisis 9% 16% Brahm J. 1992
Politransfundido
s
79 niños 0% 23% Alegría S. 1993
Prevalencia VHB diferentes poblaciones Chile

13. RIESGOS DE ADQUIRIR VHB
Sanitarios
Inyecciones material no estéril
Vial multidosis contaminado
Cirugías
Contaminación de heridas por guantes contaminados
Endoscopias
Uso de material quirúrgico no deshechable
Agujas de acupuntura no deshechables
No sanitarios
Inyecciones
Tatuajes y piercing
Escarificaciones rituales
Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24: 649-56

14. RIESGO DE CONTAGIO VHB PERSONAL
DE SALUD
 Riesgo de transmisión percutánea 30% en contacto
con portador crónico
 Riesgo de accidente cortopunzante de fuente
desconocida es 1%
 Mientras más años de experiencia mayor posibilidad
de infección
 Contacto con productos sanguíneos
 Riesgo de transmisión horizontal por contacto con
otros fluidos: bilis, saliva, secreciones pancreáticas,
semen, orina
 En inmunocomprometidos (oncológicos) especial
importancia lesiones en mucosas
J Hosp Infect 2006; 64: 352-7

15. VACUNA HEPATITIS B
 Vacuna recombinante obtenida por ingeniería
genética con Sacharomycces cerevisiae
 Esquema de tres dosis: 0, 2, 6 meses
 Después de primera dosis el 20-30% desarrolla
anticuerpos, tercera dosis 90-95%
 Doble de la dosis en personas de edad, dializados e
inmunodeficientes. 60% respuesta
 Duración de la inmunidad >20 años
 Previene enfermedad crónica en 95%

16. MANEJO ACCIDENTE
CORTOPUNZANTE VHB
 Si está vacunado medir títulos de anticuerpos
contra antígeno de superficie B
 Título de >10 UI/ml
 Es protector
 No requiere intervención, serología, ni refuerzo de
vacuna
o Título positivo pero < 10UI/ml
 Dosis de IgG 5 ml y dosis de refuerzo de vacuna
 Control con IgM anti HBc 6 meses post accidente
 5- 10% de la población no logra títulos adecuados
(no respondedores)

17. Factores de no respuesta a vacuna VHB
Sexo masculino
Tabaquismo
Obesidad
Edad mayor a 30 años
Inmunosupresión
Infección VIH/SIDA
Cirrosis hepática
Alcoholismo
Insuficiencia hepática crónica
Sitio de inyección (glútea vs deltoidea)
Largo de la aguja
Predisposición genética
Am J Med 2005; 118: S 34-9

18. MANEJO ACCIDENTE
CORTOPUNZANTE VHB
Am J Med 2005; 118: S 34-9

19. MANEJO ACCIDENTE
CORTOPUNZANTE VHB
Am J Med 2005; 118: S 34-9

20. MANEJO ACCIDENTE CORTOPUNZANTE
VHB
 Con al menos 2 dosis de vacuna
 Medir títulos
 Indicar dosis de gamaglobulina si <10 UI/ml y
completar esquema de vacunación
 Seguimiento a los 6 meses para descartar
seroconversión
o Si títulos negativos
 Gamaglobulina 0,06 ml/k o 5 ml cada 30 días por
dos dosis antes de 7 días
 Vacuna 3 dosis
 Seguimiento serológico a los 6 meses

21. PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN VHB
 Cumplimiento de precauciones universales en la
atención de todo paciente ambulatorio u hospitalizado
 Vacunación de todo el personal de salud
 Campañas educativas para mejorar coberturas de
vacunación
 Conocer en lo posible estado serológico del paciente
 Conocer vías de transmisión y unidades de mayor
riesgo
 Personal infectado debe tratarse y uso de
precauciones universales durante atención de
pacientes

22. VIRUS DE LA HEPATITIS C
 Transmisión por vía parenteral (transfusional) y
vertical
 Transmisión intrafamiliar (3,7%)
 Piercing y tatuajes
 Drogadictos endovenosos
 Origen intrahospitalario:
 Riesgo de transmisión de personal infectado a pacientes
 Unidades de Hemodiálisis (Prevalencias 10-30%)
 Unidades de Hematología
 Endoscopias
 Reutilización de jeringas
 Uso de multiviales
J Hepatol 1999; 31: S107-12, Rev Méd Chile 2003; 131: 1123-7, J Hosp Infect 1999; 43: 57-62, Am J Kidney Dis 2005; 45: 334-43

23. VHC EN PERSONAL DE SALUD
 Prevalencia en personal de salud 0,3 a 0,48%
dependiendo de la zona geográfica, actividad y
adherencia a precauciones universales
 Riesgo de transmisión general 3% (1-17%)
 Transmisión intrahospitalaria de 1,8%
 Riesgo en Chile de fuente desconocida es de 4/100.000
accidentes, debido a la baja prevalencia
 Transmisión no asociada a exposiciones mucocutáneas
 En relación directa al cumplimiento de precauciones
universales

25. PREVENCIÓN TRANSMISIÓN VHC
 Cumplimiento de precauciones universales en la
atención de pacientes ambulatorios y
hospitalizados
 Conocer vías de transmisión y unidades de riesgo
 No hay vacuna disponible
 Guías de prevención, control y tratamiento de la
Infección por virus de la hepatitis C

26. ACCIDENTES CORTOPUNZANTES EN
EL HOGAR
 8 - 9 millones de personas se inyectan en el hogar
 2/3 medicamentos y 1/3 drogas ilícitas
 Mayoría se deposita en basureros
 Riesgos para niños, recolectores de basura,
recicladores, animales
 La disposición de la basura es legislada a nivel local
 Protect Yourself, Protect Others: Safe Options for
Home Needle Disposal (EPA,2006)
 Protecting Your Community from Sharps: Options
for Safe Disposals of Sharps (EPA, 2004)
Home Health Nurse 2007; 25: 602-7