Barranquet Protocolo vih sida

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INDICE
Pags
AMBITO DE APLICACION 3
VIAS DE TRANSMISION 4
INDICACION DE SEROLOGIA HIV 5
CRITERIOS SIDA 6-7
QUIMIOPROFILAXIS DE LAS INFECIONES OPORTUNISTAS 8-10
VACUNACIONES EN PACIENTE HIV POSITIVO 10-12
PROFILAXIS POST- EXPOSICION 12-13
BIBLIOGRAFIA 14-15
ANEXO 1: RIESGO DE INFECCIÓN SEGÚN LA VÍA Y
LAS SITUACIONES ESPECÍFICAS DEL CONTACTO 16
ANEXO 2: TOXICIDAD EN FUNCIÓN DE LA FAMILIA DE
ANTIRRETROVIRALES 17
ANEXO 3: EFECTOS ADVERSOS DE CADA TIPO DE
ANTIRRETROVIRAL 18-21

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AMBITO DE APLICACION
Algunos hechos acontecidos en los últimos años (creación de unidades de
seguimiento hospitalarias, complejidad del tratamiento antirretroviral, utilización de la
carga viral, etc.) han alejado al médico de AP de la infección por VIH y en
consecuencia éste se ha despreocupado de aspectos en los que debe ejercer un papel
clave: la prevención y el diagnóstico precoz. Sin embargo, hay datos (Ministerio de
Sanidad y Consumo, Registro nacional de casos de sida, 2007) que revelan que en
estos dos campos hay mucho que avanzar: así en España el 39.9% de las personas
diagnosticadas de sida en el año 2006 NO eran conscientes de estar infectados por el
VIH en el momento del diagnóstico, y este porcentaje aumenta hasta el 60.3% en los
contagiados por vía heterosexual y al 54.8% de los varones que se infectaron por
relaciones homosexuales.
En resumen, desde la AP debemos realizar las siguientes tareas:
 Atender a las personas que soliciten información sobre el tema o ayuda para
resolver sus dudas.
 Detección y atención de personas con prácticas de riesgo, para poder realizar
un diagnóstico precoz e instaurar actividades de educación y promoción de la
salud.
 Derivación de personas infectadas a Hospital, Unidades de Salud Mental u
otros servicios cuando se precise asistencia especializada.
 Atención a personas infectadas o enfermas en coordinación con el centro
hospitalario.
 Atención y seguimiento de los pacientes que se nieguen a realizar tratamiento
antirretroviral.
 Atención y seguimiento de personas en situación terminal que no requieran
ingreso hospitalario.
 Contribuir a la adherencia al tratamiento antirretroviral de nuestros pacientes.
 Tratamiento de las patologías de los pacientes seropositivos que no requieran
ingresos o tratamientos hospitalarios.
De todas estas tareas las más importantes son la prevención, el diagnóstico precoz
y la contribución a la adherencia al tratamiento.

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VIAS DE TRANSMISION
Existen tres únicas vías de transmisión demostradas:
1. Transmisión sexual. Es en el momento actual la vía más frecuente de
transmisión de la infección. Se produce como consecuencia de la exposición a
través de una práctica sexual (vaginal, anal u oral) con el semen, la sangre o
secreciones vaginales de una persona portadora del VIH (infectada). El riesgo
de transmisión de VIH por un episodio de exposición sexual es variable según
el tipo de práctica sexual (tabla1).
2. Transmisión parenteral. Por exposición a sangre, sus derivados o tejidos
transplantados. Esto puede originarse por transfusiones o transplantes sin
control sanitario adecuado (excepcional en la actualidad) o por compartir
agujas, jeringuillas u otros utensilios utilizados en el proceso de preparación y
administración de la droga, contaminados con sangre de un portador. El riesgo
de transmisión de VIH también varía según el tipo de exposición (tabla 1)
3. Transmisión vertical (perinatal): De madre infectada a su hijo durante el
embarazo, el parto, o la lactancia. Actualmente es excepcional, suponiendo el
0.3% de los casos. (Ministerio Sanidad y Consumo, Registro nacional de casos
de sida, 2007)
Tabla 1. Riesgo de contagio según el tipo de exposición.
Tipo de exposición
Riesgo estimado de
contagio
Transfusión una unidad
sangre
90-100%
Percutáneo (sangre) 0.3%
Mucocutáneo (sangre) 0.09%
Coito anal receptivo 1-2%
Coito anal activo 0.06%
Coito vaginal (mujer) 0.1-0.2%
Coito vaginal (hombre) 0.03-0.14%
Sexo oral a hombre 0.06%
Mujer-mujer urogenital Sólo 4 casos registrados
Compartir material de
inyección
0.67%
Vertical (sin profilaxis) 24%
Modificado de Fisher. Int J STD AIDS 2006 (UK
guidelines)

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INDICACION DE SEROLOGIA HIV
Detección de conductas de riesgo
 Relaciones sexuales sin protección con una persona seropositiva.
 Consumo de drogas vía parenteral: por compartir el material de inyección para
inyectarse drogas.
 Relaciones sexuales sin protección con una persona que sea consumidor de
drogas por vía parenteral.
 Relaciones sexuales sin protección, esporádicas o no, con personas de las que
se desconoce el estado serológico.
 Personas que ejercen la prostitución o hacen uso de ella.
Sospecha clínica
 Infecciones de transmisión sexual, incluyendo la enfermedad pélvica
inflamatoria.
 Lesiones mucocutáneas severas o recurrentes (dermatitis seborreica, herpes
simple, herpes zoster, condilomas acuminados, leucoplasia oral vellosa,
candidiasis (oral y vulvovaginal persistente o con mala respuesta al
tratamiento...).
 Tuberculosis.
 Fiebre prolongada; sudor nocturno; pérdida de peso inexplicable.
 Linfadenopatía generalizada persistente.
 Displasia cervical moderada/grave o carcinoma in situ.
 Neumonía bacteriana de repetición.
 Diarrea persistente.
 Alteraciones hematológicas no explicables por otras causas.
Otras situaciones
 Mujer gestante o con deseo de embarazo y a su pareja, con su consentimiento.
 Por iniciativa del paciente: aunque no se identifique una indicación clara para
solicitarla (la petición de la prueba puede deberse a una conducta de riesgo no
expresada por el paciente).
 Postexposición.
 Valorar la indicación en pacientes que provienen de áreas con elevada
prevalencia.

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CRITERIOS SIDA
Actualmente se sigue utilizando la clasificación de los CDC de 1993 que
clasifica a los pacientes según los datos clínicos (categoría clínica) y el número de
linfocitos CD4 (categoría inmunológica). No se considera la carga viral (dada la
antigüedad de la clasificación), a pesar de ser un parámetro importante tanto para el
pronóstico, como para el inicio y seguimiento del tratamiento antirretroviral (tabla 2).
Tabla 2. Clasificación mixta (clínica e inmunológica) de los pacientes en VIH/SIDA.
Categorías clínicas
Categorías inmunológicas A B C
1. > 500 CD4 ó CD4 > 29 % A1 B1 C1
2. 200 - 499 CD4 ó CD4 14 - 28 % A2 B2 C2
3. < 200 CD4 ó CD4 < 14 % A3 B3 C3
Todas las categorías son excluyentes y el paciente debe clasificarse en la más avanzada
posible. En gris las categorías consideradas como SIDA en Europa. En EE. UU., además
de éstas se considera SIDA a las categorías A3 y B3.
Categorías clínicas
Categoría A: Se aplica a la infección primaria y a los pacientes asintomáticos con o
sin linfadenopatía generalizada persistente (LGP).
Categoría B: Se aplica a los pacientes que presentan o han presentado enfermedades
relacionadas con VIH (no pertenecientes a la categoría C) o cuyo manejo o
tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infección por VIH.
Como ejemplo podemos tener las siguientes patologías:
1. Angiomatosis bacilar.
2. Candidiasis oral (muguet).
3. Candidiasis vulvo-vaginal persistente, frecuente o que responde mal al
tratamiento.
4. Displasia cervical (moderada o grave) o carcinoma in situ.
5. Fiebre (>38,5ºC) o diarrea de más de un mes de evolución.
6. Leucoplasia oral vellosa.
7. Herpes zoster (2 episodios o 1 episodio que afecte a mas de un dermatoma).
8. Púrpura trombocitopénica idiopática.
9. Listeriosis.
10. Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso
tuboovárico.
11. Neuropatía periférica.
12. Otras complicaciones menores asociadas a la infección VIH-1.

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Categoría C: Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las
complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA cuando el paciente tiene una
infección por el VIH bien demostrada y no existen otras causas de inmunodeficiencia
que pueda explicarla:
1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
2. Candidiasis esofágica.
3. Carcinoma de cérvix invasivo.
4. Coccidiomicosis diseminada (en una localización diferente o además de los
pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
5. Criptococosis extrapulmonar.
6. Criptosporidiasis, con diarrea de más de un mes.
7. Infección por citomegalovirus de un órgano diferente del hígado, bazo o
ganglios linfáticos en un paciente de más de un mes de edad.
8. Retinitis por citomegalovirus.
9. Encefalopatía por VIH.
10. Infección por virus del herpes simple que cause una úlcera mucocutánea de
más de un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier
duración que afecten a pacientes de más de un mes de edad.
11. Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de los
pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
12. Isosporidiasis crónica (más de un mes).
13. Sarcoma de Kaposi.
14. Linfoma de Burkitt o equivalente.
15. Linfoma inmunoblástico o equivalente.
16. Linfoma cerebral primario.
17. Infección por M. Avium-intracelulare o M. Kansasii diseminada o
extrapulmonar.
18. Tuberculosis pulmonar.
19. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
20. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar.
21. Neumonía por Pneumocystis Jiroveci (anteriormente P. carinii).
22. Neumonía recurrente.
23. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
24. Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferente a S. Tiphy.
25. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de un mes de edad.
26. Wasting Syndrome.

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QUIMIOPROFILAXIS DE LAS INFECIONES
OPORTUNISTAS
Sin duda el tratamiento antirretoviral (TARV) es la mejor estrategia para
prevenir las IO. De hecho prácticamente sólo aparecen en personas que no se sabían
infectadas por el VIH y que empiezan con una IO o enfermos que no reciben TARV
por algún motivo (por mala tolerancia, fracaso, falta de adherencia etc) (Grupo de
trabajo VIH/sida de la semFYC, 2006). La indicación de profilaxis frente a las
distintas enfermedades infecciosas a los que son propensos la va a marcar
fundamentalmente el nivel de linfocitos CD4 que presente el paciente, ya que el nivel
de la inmunidad es el que mejor predice el riesgo de desarrollar eventos oportunistas.
Es rara la aparición de una IO después de 3-6 meses de TARV eficaz , y es
excepcional cuando se superan los 200-350 CD4 (Antela.A et al, 2008). Las
indicaciones de profilaxis se pueden ver en la tabla 3.
Tabla 3. Profilaxis de las principales infecciones oportunistas en personas
infectadas por el VIH
Infección Indicación
Profilaxis
primaria
Profilaxis secundaria
De primera
elección
De segunda elección
Neumonía P.
Jiroveci
CD4<200/m
m3
Candidiasis
oral
FOD > 20
días
Enfermedad
que defina
sida
TMP/SMZ
(160/800
mg/día, 3
días por
semana)
TMP/SMZ
(igual que en
profilaxis
primaria)
Pentamidina aerosol
(300 mg/mes)
Pentamidina oral o im.
(4 mg/kg/mes)
Dapsona (100 mg/día)
Toxoplasmosis
AC-anti-
toxoplasma +
y CD4<
100/mm3
TMP/SMZ
(160/800
mg/12-24
horas, 3
días por
semana)
Dapsona
(100 mg) +
pirimetamin
a (50 mg), 2
días por
semana
Pirimetamina
(25 mg/día) +
Sulfadiazina
(2 g/día) +
ácido folínico
(15 mg/día)
Clindamicina (300
mg/6 horas) +
pirimetamina (25 mg)
+ ácido folínico (15
mg/día)
Leishmaniasis LV No
Anfotericina
B complejo
lipídico (3
mg/kg/día
durante 21
Antimonio
pentavalente (850
mg/mes)
Pentamidina
intravenosa (300 mg 3-

9
días) 4 semanas)
Candidiasis No
Fluconazol
(100-200
mg/día)
Itraconazol sol. (100
mg/12 horas)
Anfotericina B
resistencia azoles
Criptococosis No
Fluconazol
(200 mg/día)
Anfotericina B (1
mg/kg/semana)
M. avium
intracellulare
No
Claritromicin
a (500 mg/12
h) +
Etambutol
(15 mg/kg)
Si <50 CD4,
valorar
añadir:
Rifabutina
300mg/dia
v.o.
Claritromicina (500
mg/12 horas) y
rifabutina (300 mg/día)
CMV No
Valganciclovi
r oral (900
mg /día)
Ganciclovir (5-6
mg/kg/día/5-
7días/semana)Ganciclo
vir oral (1.000 mg/8
horas)
Foscarnet (90-120
mg/kg/día/5días/seman
)
Fomivirsen (330 µg
intravítreo/mes)
Herpes simple No
Aciclovir
(400 mg/8
horas o 800
mg/12 h)
Fanciclovir
(500 mg/12
horas)
Valaciclovir
(500 mg/12
horas)
Herpes zoster
Pacientes
susceptibles a
VVZ en
contacto con
personas con
varicela
Ig anti-VVZ
en las
primeras 96
horas
Aciclovir
(800 mg 5
veces al día
durante 7
días)

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Las quimioprofilaxis más importante junto a la de la tuberculosis es la de la
infección por Pneumocystis Jiroveci (antiguamente pneumocystis carinii) que se
realiza con Trimetroprim-Sulfametoxazol (cotrimoxazol) a dosis de 160/800 mg/día
(1 comprimido "Forte") tres días por semana o 80/400 (1 comprimido "normal")
diaria, que además confiere protección frente al toxoplasma y a otras infecciones
como isospora, salmonella, listeria, nocardia, legionella, haemophilus influenzae,
neumococo, staphylococo aureus y bacilos gramnegativos. La pentamidina en aerosol
mensual, es más cara y sólo protege frente al P. Jiroveci, por lo que sólo está indicada
cuando no pueda utilizarse medicación oral. La quimioprofilaxis frente al
Pneumocystis Jiroveci y al toxoplasma gondii se puede suspender cuando el paciente
lleve > de 6 meses de TARV con CD4 > 200 durante 3 meses y carga viral < 5000
copias/ml. (Antela et al, 2008)
VACUNACIONES EN PACIENTE HIV POSITIVO
En los pacientes VIH positivos es una medida profiláctica esencial, aunque la
inmunodepresión que presentan puede disminuir su eficacia pudiendo desarrollar un
menor número de anticuerpos. Además puede aumentar el riesgo de episodios
adversos graves en especial con las de organismos vivos que están por ello
contraindicadas salvo en casos muy concretos.
También sabemos que la magnitud de la respuesta de los anticuerpos se correlaciona
con los niveles de CD4 y que los títulos de anticuerpos desaparecen antes que en los
no infectados. Además algunas vacunas (gripe y hepatitis B) pueden producir
aumento de la carga viral.
Con respecto a las personas que conviven con un paciente VIH positivo hay que hacer
también algunas consideraciones: por una parte los convivientes pueden estar
expuestos a algunos peligros y por otra parte algunas vacunas que se le administren
pueden provocar problemas al paciente seropositivo. Los convivientes pueden recibir
cualquier vacuna excepto la polio oral y se recomienda su vacunación anual contra la
gripe. También las parejas de los seropositivos que sean portadores del virus de la
hepatitis B deben vacunarse frente a la misma. (Grupo de trabajo VIH/sida de la
semFYC, 2006). Las vacunas recomendadas en el paciente VIH positivo en función
del número de CD4 se exponen en la tabla 4.

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Tabla 4. Vacunas recomendadas en adultos VIH positivos.
Vacuna CD4 < 200 /m CD4 > 200 /ml
Tétanos–difteria
Primovacunación (0-1-6-12 meses) 1
dosis recuerdo cada 10 años
Triple vírica ^ Contraindicada 1 o 2 dosis*
Varicela ^ Contraindicada
2 dosis (0 - 4-8
semanas)
Gripe 1 dosis anual
Neumococo 1 o 2 dosis anual **
Hepatitis B 3 dosis ( 0-1 y 6 meses) ***
Hepatitis A 2 dosis (0 y 6-12 meses) ****
Polio
Utilizar la parenteral (también a los
convivientes)
BCG Contraindicada
* Indicada si historia desconocida frente a estas
enfermedades y sin antecedentes de vacunación. La 2ª dosis
en adultos involucrados en brotes o viajeros internacionales.
** la segunda dosis se administra en pacientes vacunados
antes de los 65 años si la anterior dosis se puso hace más de 5
años.
*** Indicada si HBsAg y anti-HBc negativos no vacunados
previamente.
**** Indicada en todos los pacientes con hepatitis crónica B
o C (mayor riesgo de hepatitis A fulminante) y en los
pacientes IgG anti-VHA negativo con CD4 > 200
^ La triple vírica y la varicela pueden utilizarse excepto si:
a. CD4 < 750 en niños menores de 1 año ; CD4 < 500 de
1 a 5 años ; CD4 < 200 en mayores de 6 años
b. Porcentaje de CD4 < 15% en menores de 13 años y <
14% en mayores de 13 años
Nota: algunas vacunas (gripe y hepatitis B) pueden ocasionar
un aumento transitorio de la carga viral.
En España el Programa de actividades preventivas y de promoción de la salud de la
semFYC (PAPPS) (noviembre 2007) hace las siguientes consideraciones:
1. Los pacientes inmunodeprimidos suelen tener una respuesta inmunitaria
inferior a las vacunas que los sujetos normales, aunque la vacuna puede ser
beneficiosa para la prevención de algunas infecciones que en ellos revisten
mayor gravedad.
2. Las vacunas con gérmenes inactivos, toxoides y vacunas de polisacáridos no
implican ningún riesgo.
3. En el paciente VIH positivo están contraindicadas las vacunas siguientes:
BCG, fiebre tifoidea oral, cólera oral y fiebre amarilla . Se pueden administrar

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en caso de que estén indicadas las vacunas del cólera parenteral, fiebre tifoidea
parenteral y la rabia.
4. Las indicaciones de las principales vacunas se resumen en la tabla 5.
PROFILAXIS POST- EXPOSICION
Las recomendaciones generales sobre la PPE (SPNS/GESIDA/AEP/
CEEISCAT/SEMP, 2008). se exponen en la tabla 6. Debe comenzarse antes de las 6
horas del incidente, si es posible, y siempre antes de las 72 horas, de forma
inexcusable. La duración recomendada es de 28 días. Si se conoce la situación
serológica de la fuente debe valorarse la cifra de linfocitos CD4, la carga viral del
VIH y la posibilidad de resistencias fenotípicas y/o genotípicas al inicio de la terapia y
sin retrasar ésta.
Tabla 6. Recomendaciones generales de la profilaxis postexposición (PPE).
Exposición Fuente
Sangre u otros fluidos
potencialmente
infectantes
Penetración SC o IM con
aguja IM/IV o sistema IV
VIH+, o desconocido
pero con factores de
riesgo
Accidente percutáneo con
instrumento cortante o aguja
IM/SC o sutura
Contacto > 15min con
mucosas o piel no intacta
VIH+
Secreciones Genitales
Sexo anal o vaginal
VIH+, o desconocido
pero con factores de
riesgo
Sexo oral receptivo con
eyaculación
VIH+
UDVP
Intercambio de jeringuilla,
aguja o cualquier otro
material
VIH+
a. Exposición ocupacional: El riesgo de transmisión del VIH tras exposición
ocupacional percutánea a sangre infectada oscila entre 0,24 a 0,65 % y 0,09%
tras un contacto con mucosas, o piel no intacta. Los factores asociados a un
mayor riesgo de transmisión son:
a. Pinchazo profundo (OR 15, IC95%: 6.0-41).
b. Sangre visible en el dispositivo (OR 6.2, IC95%: 2.2-21).
c. Dispositivo recién extraído de vena o arteria (OR 4.3, IC95%: 1.7-12).

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d. Enfermedad VIH avanzada (OR 5.6, IC95%: 2-16).
En la actualidad, siguiendo las recomendaciones del GESIDA/Plan Nacional sobre el
sida se recomienda TARV tras una exposición accidental a sangre u otro fluido
que contenga VIH en las situaciones reflejadas en la tabla 7.
Cuando esté indicada la PPE, como norma, se recomienda una pauta convencional
con tres fármacos, excepto en casos de exposición de riesgo muy bajo (p.ej.
exposiciones mucosas de mínima cuantía), en los que podría ser aceptable una pauta
con 2 análogos de los nucleótidos (AN).
Tabla 7. Recomendaciones para la profilaxis postexposición ocupacional (PPEO) frente al VIH.
Tipo de
exposición
Tipo de material
Recomendación de
profilaxis
Percutánea
 Sangre*
o Riesgo muy alto (1)
o Riesgo alto (1)
o Riesgo no alto (2)
 Líquido que contiene sangre, otros líquidos
infecciosos (**) tejidos (2)
 Otros líquidos corporales (3)
(1) Recomendar
(2) Ofrecer
(3) No recomendar
Mucosas
 Sangre (2)
Piel alto riesgo
(£)
 Sangre (2)
* Riesgo muy alto: se define como un accidente con gran volumen de sangre (pinchazo profundo con
aguja que se ha utilizado en un acceso vascular del paciente) y que contenga carga viral VIH elevada
(seroconversión del paciente o fase avanzada de la enfermedad)
 Riesgo alto: se define como accidente con alto volumen de sangre o accidente con sangre que
contiene carga viral de VIH elevada.
 Riesgo no alto: ni exposición a alto volumen de sangre ni a sangre con carga viral de VIH
elevada (pinchazo con aguja de sutura a partir de un paciente en fase asintomática de la
infección por VIH con carga viral baja o indetectable)
** Incluye semen, secreciones vaginales, LCR y líquidos sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y
amniótico.
£ Los contactos cutáneos se consideran de alto riesgo cuando se trata de líquidos con carga viral de
VIH elevada, el contacto es muy prolongado, el área es extensa o hay zonas de piel no íntegra.
b. Exposición no ocupacional: El empleo de PPE en estas situaciones debe
individualizarse y llevarse a cabo en el marco de una intervención médica
integral (debe contemplar la oferta de la prueba para el VIH, educación
sanitaria para la reducción del riesgo de adquisición del VIH, valoración del
riesgo de transmisión de otras infecciones y seguimiento clínico). La PPE no

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ocupacional puede recomendarse en las situaciones denominadas de "riesgo
apreciable" ( tablas 8, 9 y 10) si se dan las siguientes condiciones:
a. Instauración precoz (antes de 72 horas, pero preferiblemente en las
primeras 6 horas).
b. Ausencia de contraindicaciones para la toma de TARV.
c. Exposición de carácter esporádico e inusual (si la persona tiene
conductas de riesgo reiteradas sólo se le explicarán las medidas
preventivas destinadas a evitar la transmisión del VIH).
d. Garantía de seguimiento clínico y analítico del paciente.
BIBLIOGRAFIA
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inmunodeficiencia humana. AMF 2006;2(5):260-269.
 Antela López, A et al. Infección por VIH y Atención Primaria. Madrid: Ergón;
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Settings. MMWR 2006;55 (No. RR-14): 1-17
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MSC; 2004 [acceso 3/5/2008] Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/RECO
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 Gatell JM, Clotet B, Podzamczer D, Miró JM, Mallolas J. Guía práctica del
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 Grupo de trabajo VIH/sida de la semFYC. Infección por el VIH: preguntas y
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Actualización a 30 de junio de 2007. Informe Semestral nº 1, Año 2007
[Internet]. Instituto de Salud Carlos III; 2007 [acceso 3/5/2008] URL
disponible en http://www.msc.es/sida/epidemiologia/epidemiologia.htm

15
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de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral
en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. [Internet].
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
(SEIMC); actualización enero de 2008 [acceso 3/5/2008].
http://www.gesida.seimc.org/index.asp
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Interventions to Reduce Perinatal HIV-1-Transmission in the United States
have been made by the Perinatal HIV Guidelines Working Group. [Internet].
AIDSinfo; November 2007. [acceso 3/5/2008]. Disponible en:
http://aidsinfo.nih.gov/
 Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/CEEISCAT/SEMP sobre la
profilaxis postexposicion frente al VIH, VHB y VHC en adultos y niños.
[Internet]. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica (SEIMC); enero 2008 [acceso 3/5/2008]. Disponible en:
http://www.gesida.seimc.org/index.asp
 SemFYC. Programas básicos de Salud. Programa del adulto: VIH–SIDA y
Tuberculosis. Madrid: SemFYC; 1998.
 SemFYC. Recomendaciones SemFYC: Guía de Atención al paciente
VIH/GUIA VIH–SIDA en Atención Primaria. Madrid: SemFYC; 1997.

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ANEXO 1: RIESGO DE INFECCIÓN SEGÚN LA VÍA Y LAS SITUACIONES
ESPECÍFICAS DEL CONTACTO.
Evaluación del riesgo de infección vía sexual si la persona fuente es VIH positivo
Riesgo apreciable (0.8 -
3%)
Bajo riesgo (0.05 - 0.8 %)
Riesgo mínimo ( 0.01 -
0.05 %)
Recepción anal con
eyaculación *
Recepción vaginal con
eyaculación *
Recepción anal sin
eyaculación *
Recepción vaginal sin
eyaculación *
Penetración anal *
Penetración vaginal *
Sexo orogenital con
eyaculación
Sexo oral sin eyaculación
*
Sexo orogenital femenino
* Sin utilizar preservativo o con rotura o mal uso del mismo
Riesgo de infección por vía sexual si no se conoce si la persona fuente está infectada por VIH
Bajo riesgo (0.05 - 0.08 %) Riesgo mínimo (0.01 - 0.05% )
Riesgo despreciable o nulo (< 0.01
%)
Recepción anal con eyaculación
*
Recepción anal sin eyaculación *
Recepción vaginal sin eyaculación
*
Penetración anal *
Penetración vaginal *
Sexo oral con o sin eyaculación *
Sexo orogenital femenino
Besos
Caricias
Masturbación
Contacto de secreciones con piel
íntegra
* Sin utilizar preservativo o con rotura o mal uso del mismo
Evaluación del riesgo de infección por VIH por vía parenteral.
Riesgo apreciable (0.8 - 3%)
Bajo riesgo (0.05 -
0.8%)
Riesgo mínimo (0.01 - 0.05%)
Compartir jeringuillas o agujas
usadas
Pinchazo profundo o con
abundante sangrado con una
jeringuilla de forma inmediata
tras haber sido usada por un
caso fuente desconocido
Uso de una
jeringuilla de
origen desconocido
Pinchazo
superficial tras uso
por el caso fuente
Contacto
abundante de
sangre del caso
fuente con
mucosas del sujeto
afecto
Compartir el resto del material
de inyección (recipiente,
cuchara, algodón, filtro, etc.).
Pinchazo accidental con
sangrado poco intenso con la
aguja de una jeringuilla de
procedencia desconocida

17
ANEXO 2: TOXICIDAD EN FUNCIÓN DE LA FAMILIA DE
ANTIRRETROVIRALES.
Toxicidad de cada familia de fármacos antirretrovirales.
Familia Toxicidad Prevalencia Clínica
Inhibidores
de la
transcriptasa
inversa
nucleósidos
o
nucleótidos1
Toxicidad
mitocondrial
20-40%
Neuropatía
periférica
Miopatía
Cardiomiopatía
Pancreatitis
Hepatomegalia
Esteatosis hepática
Hepatitis
Acidosis láctica
Mielotoxicidad
Alteración tubular
proximal renal
Lipoatrofia
Hiperlipemia
Inhibidores
de la
transcriptasa
inversa no
nucleósidos2
Hipersensibilidad 15-30%
Exantema (variable
en extensión y
gravedad)
Afectación
multiorgánica
Fiebre
Inhibidores
de la
proteasa3
Hiperlipemia
Resistencia a la
insulina
25-50%
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Lipoacumulación
intraabdominal
Inhibidores
de la fusión
Inflamación
dérmica local
60-70%
Dolor
Tumoración
1
Excepto Abacavir cuya toxicidad está mediada por
hipersensibilidad en vez de por toxicidad mitocondrial. Además
tenofovir y adefovir pueden inducir nefrotoxicidad.
2
Efavirenz puede tener toxicidad neuropsíquica como efecto
adverso singular.
3
Indinavir puede tener nefrolitiasis e insuficiencia renal como
efecto adverso singular. Atazanavir no comporta el riesgo de
alteraciones metabólicas común a otros inhibidores de proteasa,
pero puede producir hiperbilirrubinemia y nefrolitiasis.

18
ANEXO 3: EFECTOS ADVERSOS DE CADA TIPO DE
ANTIRRETROVIRAL.
Efectos adversos de los Inhibidores de la Transcriptasa Inversa.
Fármaco Efectos secundarios
Zidovudina (AZT)
Mielosupresión: anemia y/o neutropenia
a dosis elevadas
Cefalea
Mareo
Intolerancia gastrointestinal
Lipodistrofia
Acidosis láctica con esteatosis hepática
Didanosina (ddI)
Pancreatitis
Hiperuricemia
Neuropatía periférica
Diarrea
Náuseas
Lipodistrofia
Zalcitabina (ddC)
Estomatitis
Aumento transaminasas
Lipodistrofia
Estavudina (d4T)
Pancreatitis
Lipodistrofia
Lamivudina (3TC)
Lipodistrofia
Intolerancia digestiva
Cefalea
Fatiga
Dolor abdominal
Emtricitabina (FTC)
Cefalea
Exantema cutáneo
Elevación CPK
Anemia/neutropenia
Lipodistrofia
Abacavir (ABC)
Hipersensibilidad (5-8%)
Lipodistrofia

19
Tenofovir disoproxil
fumarato (TDF)
Cefalea
Fatiga
Dolor abdominal
Proteinuria
Nevirapina
Exantema
Aumento de transaminasas
Hepatitis aguda
Delavirdina *
Exantema
Cefalea
Efavirenz
Exantema
Síntomas neuropsiquiátricos
Aumento de las transaminasas
Teratogenicidad en monos
Etravirina
Exantema
Náuseas
Diarrea
* no comercializado en España
Efectos secundarios de los Inhibidores de la Proteasa.
Indinavir
Nefrolitiasis
Intolerancia G-I
Hiperbilirrubinemia
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Posible aumento del sangrado en hemofílicos
Ritonavir
Intolerancia G-I (vómitos, diarrea)
Parestesias orales
Hepatitis
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Saquinavir
Intolerancia G-I (diarrea)
Cefalea
Elevación transaminasas
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Posible aumento del sangrado en
Hemofílicos

20
Nelfinavir
Diarrea
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Amprenavir
Exantema
Cefalea
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Fosamprenavir
Exantema
Cefalea
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Lopinavir/
Ritonavir
Intolerancia G-I (vómitos, diarrea)
Cefalea
Astenia
Hiperglicemia
Dislipemia
Lipodistrofia
Atazanavir
Hiperbilirrubinemia
Intolerancia GI (diarrea)
Cefalea
Los estudios disponibles a las 48 semanas no
muestran alteraciones lipídicas relevantes
Tipranavir
Intolerancia GI (diarrea)
Alteraciones SNC (vértigo, dificultad de
concentración, enlentecimiento, cambios de
humor)
En combinación con RTV, aumento de
triglicéridos y transaminasas.
Darunavir/ritonavir
Intolerancia GI (vómitos,diarrea)
Cefalea
Astenia
Dislipemia leve
Erupción cutánea (por lo general moderada y
autolimitada)
Posible aumento de sangrado en hemofílicos

21
Efectos secundarios de los inhibidores de la fusión.
Enfuvirtida (T-
20)
Reacciones locales leves-moderadas
en el punto de inyección (dolor,
eritema, induración prurito,
equimosis) en prácticamente el
100%.
Cefalea
Fiebre
Efectos secundarios de los inhibidores de la integrasa.
Raltegravir
Diarrea
Nauseas
Cefalea

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