Manejo de los antirretrovirales, quinta edición...

1. Dra. Marilyn Méndez Canul

2. 


La quinta edición es un borrador.
Su aplicación es obligatoria para todas las
instituciones de salud.
Elaborada por grupos de trabajo de tratamiento
antirretroviral en niños y adultos del Comité de
Atención Integral del Consejo Nacional para la
Prevención y el Control del VIH/SIDA
(CONASIDA)
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

3. 






Evaluación inicial del paciente.
Recomendaciones generales para el inicio de Arv.
Seguimiento de las personas con tratamiento
Arv.
Exposición ocupacional al VIH en trabajadores de
la salud.
Criterios para inicio de tratamiento de Arv en
menores.
Esquemas de tratamiento Arv en embarazadas.
Tratamiento y profilaxis de las Infecciones
Oportunistas en personas con VIH
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

4. 
Diagnosticado el “usuario” como portador de la
infección del VIH:
Historia clínica
Solicito laboratorios
generales, CD4+, Carga
viral y Tele de tórax
Inicio profilaxis para
infecciones oportunistas,
educación al paciente,
atenciones integrales
(psicología y
odontología
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

5. 



-
Objetivo: Supresión máxima y prolongada de la
carga viral del VIH.
El esquema debe contener 3 drogas activas.
Preparar al “usuario” para comprender la infección
del VIH, metas y efectos adversos.
Iniciar tratamiento ARV independientemente del
conteo de CD4+:
Embarazo.
Co-infectados con hepatitis B
Sujetos con nefropatía asociada a VIH
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

6. Sujetos asintomáticos: Evaluación en 3-4
semanas después de iniciar TARA y monitoreo de
estudios paraclínicos en 4 meses.
 Las visitas médicas pueden aumentar:
-Conteo de CD4+ menor a 200 cel/mm3
-Factores de riesgo para efectos adversos e
interacciones farmacológicas.
-Sospecha de pobre adherencia.
 Asesoría sobre dieta, ejercicio, adicciones,
planificación familiar, reducir prácticas de riesgo.

Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

7. 
Riesgo promedio posterior a una exposición percutánea con
sangre 0.3%, en mucosas es del 0.09%
Tipo,
mecanismo y
gravedad del
accidente
Características
de la fuente
• Fluidos corporales potencialmente infecciosos: sangre ,
LCR, líquido sinovial, pleura, peritoneal, pericardio y
amniótico
• El riesgo varia de acuerdo al dispositivo: es mayor con aguja
hueca visiblemente contaminada, canalización en vena o
arteria o herida profunda en tejido subcutáneo.
• Si desconoce estado serológico de la persona fuente, o
resultado serológico no reactivo.
• El riesgo incrementa con diagnóstico confirmado de VIH,
hepatitis B y/0 C, ó con carga viral detectable con o sin
TARA.
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

8. 




Disponibilidad de la presentación.
Identificar a las personas que serán responsables
del menor.
Involucrar al menor en las decisiones sobre su
tratamiento.
Explicar a los padres efectos secundarios y la
combinación menos tóxica.
Determinación de CD4+ y carga viral
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

9. 
Objetivos:
Clínicos
• Disminuir la
morbilidad y
mortalidad
del VIH.
• Mejorar la
calidad de
vida
Inmunológicos
• Preservar y
restaurar el
sistema
inmune.
Virológico
• Carga viral
indetectable.
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

10. 






Embarazo de alto riesgo.
Control prenatal por un gineco-obstetra.
Prueba de ELISA a TODAS LAS EMBARAZADAS en
el PRIMER TRIMESTRE.
Carga viral y conteo de CD4+ en cada trimestre.
El TARA reduce el riesgo de transmisión al producto.
Mayor probabilidad de preservar y restaurar la
función inmune.
Disminuir el riesgo de desarrollar resistencia a ARV
en la madre y en el producto.
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

11. 


Al nacimiento el Recién nacido recibe profilaxis.
No dar lactancia, ya que es fuente de transmisión
del virus.
Recomendar a las mujeres anticoncepción
(preservativo).
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

12. 



Las principales: Citomegalovirus, Pneumocystis
jiroveci, Toxoplasma gondii y Mycobacterium
avium complex.
Ocurren cuando el conteo de CD4+ es menor a
200 cels/mm3.
Se presentan en individuos que desconocen estar
infectados por VIH, sin respuesta virológica y/o
inmunológica.
Principal causa de incapacidad, hospitalización y
muerte.
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

13. Capacidad del “usuario” para cumplir las
indicaciones médicas.
 Adherencia deficiente:
-Dificultades para iniciar tratamiento, suspensión
momentánea o abandono definitivo.
-Cumplimiento incompleto o insuficiente, olvido.
-Falta de cambios de hábitos y estilos de vida.
-Automedicación.

Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010

14. Situaciones que impiden la adherencia al tratamiento:
 Pobre relación médico-paciente.
 Desconocimiento de la enfermedad.
 Falsas creencias sobre la enfermedad.
 Estado clínico avanzado.
 Estado emocional deprimido.
 Consumo de alcohol y drogas.
 Problemas para recordar el horario de ingesta.
 Dificultad para deglutir las pastillas.
 Imposibilidad de mantener privacidad.
 Falta de compromiso con la salud.
 Deficiencia de los servicios de salud.
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010