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Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo☻ 250000 partos con producto vivo se complican con rpmcad año.☻ EMBARA...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo• Definición. Rotura de lasmembranas corioamnióticasantes del trabajo ...
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Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoFactores de Riesgo MayorFactores de Riesgo Mayor• Antecedentes de part...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoOtros Factores de RiesgoOtros Factores de Riesgo• Vaginosis bacteriana...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoOtros Factores de RiesgoOtros Factores de Riesgo• ENFERMEDADES MATERNA...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoCAUSAS DE RPMCAUSAS DE RPM• Reducción de la resistencia de lasmembrana...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoActividadFosfolipasa A2EstimulaciónmacrófagosSíntesis colagenasay elas...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoCAUSAS DE RPMCAUSAS DE RPM• En resumen: causa multifocal:• Enzimas mat...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnóstico:Diagnóstico:• Visualización dellíquido amniótico en lavagi...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoClínicaClínica• RPM sin infección– Salida de LA por genitales– Disminu...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnósticoDiagnóstico• Diagnóstico presuntivo– Se observa salida de L...
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Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnósticoDiagnóstico• Diagnóstico diferencial– Flujo vaginal• No es ...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoPROBLEMAS MATERNO FETALESASOCIADOS CON RPM PROLONGADA YOLIGOHIDRAMNIOS...
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Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoMEDIOS DIAGNÓSTICOS DEINFECCIÓN INTRAUTERINAMEDIOS DIAGNÓSTICOS DEINFE...
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Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoEstadios de la InfecciónEstadios de la Infección• Son las diferentes i...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoTRATAMIENTO• Con Trabajo de Parto• Con Madurez Pulmonar Fetal• Con Mal...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoTerminación del EmbarazoTerminación del EmbarazoPor qué ?La RPM es una...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoANTIBIÓTICO TERAPIA EN RPMANTIBIÓTICO TERAPIA EN RPM· Objetivo* Dismin...
Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoTRATAMIENTO• Determinar Edad gestacional:– RPM y > 36 semanas– RPM y G...
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Rotura prematura de membranas

  1. 1. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo
  2. 2. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo☻ 250000 partos con producto vivo se complican con rpmcad año.☻ EMBARAZO PRETÉRMINO: 90 % PARTO: 1 SEMANA DE RPM☻ TERMINO: 90 % PARTO: PRIMERAS 24 HRS. DE RPM☻ TRATAMIENTO NO ADECUADO: T. DE P. DISFUNCIONAL,CORIOAMNIONITIS, CESAREA, HEMORRAGIA POST PARTO,ENDOMTERITIS E INFECCIÓN NEONATAL☻ PARTOS PRETÉRMINO: 30 % RELACIÓN CON RPM☻ RPM PROLONGADA: FETO ANOMALÍAS ESTRUCTURALES YDEL DESARROLLO (ANTES DE 23 SEMANAS)☻ LATENCIA PROLONGADA: MAS DE 24 HRS.☻ 250000 partos con producto vivo se complican con rpmcad año.☻ EMBARAZO PRETÉRMINO: 90 % PARTO: 1 SEMANA DE RPM☻ TERMINO: 90 % PARTO: PRIMERAS 24 HRS. DE RPM☻ TRATAMIENTO NO ADECUADO: T. DE P. DISFUNCIONAL,CORIOAMNIONITIS, CESAREA, HEMORRAGIA POST PARTO,ENDOMTERITIS E INFECCIÓN NEONATAL☻ PARTOS PRETÉRMINO: 30 % RELACIÓN CON RPM☻ RPM PROLONGADA: FETO ANOMALÍAS ESTRUCTURALES YDEL DESARROLLO (ANTES DE 23 SEMANAS)☻ LATENCIA PROLONGADA: MAS DE 24 HRS.
  3. 3. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo• Definición. Rotura de lasmembranas corioamnióticasantes del trabajo de parto.• Incidencia. 2.7 a 17 % del toralde embarazos. 5 % prolongada• Latencia:• Segundo trimestre(pretérmino): 6.6 días• Embarazos a término: 2.2a 3.6 días.
  4. 4. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo
  5. 5. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoFactores de Riesgo MayorFactores de Riesgo Mayor• Antecedentes de partoprematuro• Metrorragia delsegundo y tercertrimestre• Consumo de cigarrillo• Antecedentes de partoprematuro• Metrorragia delsegundo y tercertrimestre• Consumo de cigarrillo
  6. 6. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoOtros Factores de RiesgoOtros Factores de Riesgo• Vaginosis bacteriana• Polihidroamnios• Incompetencia cervical• Embarazo gemelar• DIU in utero• Malformaciones ytumores uterinos• Vaginosis bacteriana• Polihidroamnios• Incompetencia cervical• Embarazo gemelar• DIU in utero• Malformaciones ytumores uterinos
  7. 7. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoOtros Factores de RiesgoOtros Factores de Riesgo• ENFERMEDADES MATERNAS: deficiencia dealfa 1 antitripsina.• Drepanocitemia.• Síndrome de Ehlers – Danlos• Todos los casos de sobredistención uterina• Alteran la estructura de las fibrillascolágenas• Causan tensión mecánica y rotura,o• Exposición de las membranas amicrorganismos bacterianos• ENFERMEDADES MATERNAS: deficiencia dealfa 1 antitripsina.• Drepanocitemia.• Síndrome de Ehlers – Danlos• Todos los casos de sobredistención uterina• Alteran la estructura de las fibrillascolágenas• Causan tensión mecánica y rotura,o• Exposición de las membranas amicrorganismos bacterianos
  8. 8. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoCAUSAS DE RPMCAUSAS DE RPM• Reducción de la resistencia de lasmembranas:La fuente fundamental: infec. bacterianas– Proteasas bacterianas,– Otros productos del metabolismo bacteriano,– Distensiones repetidas (contracciones uterinas)Alteran estructura de fibrillas colágenas• Reducción de la resistencia de lasmembranas:La fuente fundamental: infec. bacterianas– Proteasas bacterianas,– Otros productos del metabolismo bacteriano,– Distensiones repetidas (contracciones uterinas)Alteran estructura de fibrillas colágenas
  9. 9. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoActividadFosfolipasa A2EstimulaciónmacrófagosSíntesis colagenasay elastasaDepresión actividadBacteriostática del LASíntesis PGLiberación deMediadoresIL 1, FNT, FAPAumentoactividadcolagenasaPARTOPREMATURO
  10. 10. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoCAUSAS DE RPMCAUSAS DE RPM• En resumen: causa multifocal:• Enzimas maternas• Fuerzas de maduración y mecánicas,• Contenido de fosfolípidos de la M.C.• Desorganización de la colágena• Las citocinas de las células amnióticas• Las colagenasas y fosfolipasas bacterianas.• Producción de prostaglandinas• En resumen: causa multifocal:• Enzimas maternas• Fuerzas de maduración y mecánicas,• Contenido de fosfolípidos de la M.C.• Desorganización de la colágena• Las citocinas de las células amnióticas• Las colagenasas y fosfolipasas bacterianas.• Producción de prostaglandinas
  11. 11. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnóstico:Diagnóstico:• Visualización dellíquido amniótico en lavagina.• Prueba de la nitrazina.• Prueba de laarborización.• Prueba de laevaporación.• Examen ecográfico.• Fluoresceína intraamniótica.• Visualización dellíquido amniótico en lavagina.• Prueba de la nitrazina.• Prueba de laarborización.• Prueba de laevaporación.• Examen ecográfico.• Fluoresceína intraamniótica. Amnioscopia Prueba de ladiamnooxidasa. Fibronectina fetal. Prueba de la alfafeto proteína. Pérdidas altas. Latencia.
  12. 12. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoClínicaClínica• RPM sin infección– Salida de LA por genitales– Disminución de la altura uterina• RPM con infección– Salida de LA purulento (aunque algunas veces nollega a ser tal)– Contractilidad que no cede a la tocólisis– Hipertermia– Taquicardia materna y fetal– Leucocitosis (>15000) con neutrofilia• RPM sin infección– Salida de LA por genitales– Disminución de la altura uterina• RPM con infección– Salida de LA purulento (aunque algunas veces nollega a ser tal)– Contractilidad que no cede a la tocólisis– Hipertermia– Taquicardia materna y fetal– Leucocitosis (>15000) con neutrofiliaEl signo patognomónico de la corioamnionitises la presencia del LA purulento seguidopor contractilidad aumentada queno cede a la uteroinhibición.
  13. 13. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnósticoDiagnóstico• Diagnóstico presuntivo– Se observa salida de LA por genitales enforma espontánea o con el rechazo de lapresentación (maniobra de Tarnier).– No se observa LA pero la paciente refierepérdidas con esas características.– Merecen mención los marcadores bioquímicosseñalados precedentemente y que son motivo deinvestigación actual. Uno de los más estudiados esla interleukina-6 con una sensibilidad de 75 a89% y una especificidad de 97 a 100% paradiagnóstico de infección amniótica.• Diagnóstico presuntivo– Se observa salida de LA por genitales enforma espontánea o con el rechazo de lapresentación (maniobra de Tarnier).– No se observa LA pero la paciente refierepérdidas con esas características.– Merecen mención los marcadores bioquímicosseñalados precedentemente y que son motivo deinvestigación actual. Uno de los más estudiados esla interleukina-6 con una sensibilidad de 75 a89% y una especificidad de 97 a 100% paradiagnóstico de infección amniótica.
  14. 14. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnósticoDiagnóstico• Diagnóstico de certeza.-– Especuloscopía: LA saliendo por el orificio cervical.– Microscopía: cristalización en hojas de helecho delLA tomado del fondo de saco vaginal posterior.– Ecografía: disminución importante del volumen deLA asociado a la referencia de pérdida del mismopor parte de la madre.– pH vaginal: cambio a la alcalinidad por la presenciade LA. Esto hace virar el papel indicador (papel denitrazina) porque de pH ácido (ph normal de lavagina) pasa a tener pH alcalino30.– Ante la presencia de sangre en la vagina efectuarlavados con dextrosa 5% y luego realizar la toma(nunca lavar con solución fisiológica porquecristaliza).– Sospechar ante un oligoamnios con antecedentes depérdida de LA.• Diagnóstico de certeza.-– Especuloscopía: LA saliendo por el orificio cervical.– Microscopía: cristalización en hojas de helecho delLA tomado del fondo de saco vaginal posterior.– Ecografía: disminución importante del volumen deLA asociado a la referencia de pérdida del mismopor parte de la madre.– pH vaginal: cambio a la alcalinidad por la presenciade LA. Esto hace virar el papel indicador (papel denitrazina) porque de pH ácido (ph normal de lavagina) pasa a tener pH alcalino30.– Ante la presencia de sangre en la vagina efectuarlavados con dextrosa 5% y luego realizar la toma(nunca lavar con solución fisiológica porquecristaliza).– Sospechar ante un oligoamnios con antecedentes depérdida de LA.
  15. 15. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoDiagnósticoDiagnóstico• Diagnóstico diferencial– Flujo vaginal• No es líquido, no cristaliza y no produce oligoamnios.– Expulsión del tapón mucoso• Es de consistencia mucosa, no cristaliza ni da oligoamnios.– Pérdida de orina• Es líquida pero no cristaliza ni da oligoamnios.– Pérdida de líquido proveniente del espaciocorioamniótico• Es de escasa cantidad, no se repite ni produce oligoamnios.– La especuloscopía, la microscopía y la ecografíatendrán la última palabra.• Diagnóstico diferencial– Flujo vaginal• No es líquido, no cristaliza y no produce oligoamnios.– Expulsión del tapón mucoso• Es de consistencia mucosa, no cristaliza ni da oligoamnios.– Pérdida de orina• Es líquida pero no cristaliza ni da oligoamnios.– Pérdida de líquido proveniente del espaciocorioamniótico• Es de escasa cantidad, no se repite ni produce oligoamnios.– La especuloscopía, la microscopía y la ecografíatendrán la última palabra.
  16. 16. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoPROBLEMAS MATERNO FETALESASOCIADOS CON RPM PROLONGADA YOLIGOHIDRAMNIOSPROBLEMAS MATERNO FETALESASOCIADOS CON RPM PROLONGADA YOLIGOHIDRAMNIOSa. La tétrada del oligohidramnios:– Hipoplasia pulmonar.– Alteraciones faciales.– Alteraciones en extremidades– Deficiencia del crecimiento fetal ¿?...b. Infección:– Incidencia corioamnionitis– Sin antibióticos: amnionitis, 39.3 %;endometritis 9.9 %.a. La tétrada del oligohidramnios:– Hipoplasia pulmonar.– Alteraciones faciales.– Alteraciones en extremidades– Deficiencia del crecimiento fetal ¿?...b. Infección:– Incidencia corioamnionitis– Sin antibióticos: amnionitis, 39.3 %;endometritis 9.9 %.
  17. 17. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoPROBLEMAS MATERNO FETALESASOCIADOS CON RPM PROLONGADA YOLIGOHIDRAMNIOSPROBLEMAS MATERNO FETALESASOCIADOS CON RPM PROLONGADA YOLIGOHIDRAMNIOSCorioamnionitis:– Datos Clínicos:– Fiebre– Taquicardia Materna– Taquicardia Fetal– Dolor Uterino– Olor Fétido del Líquido– Leucocitosis Materna– Datos de Laboratorio:– Leucocitosis > 16,000– Neutrófilos en Banda >6%– Proteína C Reactica >2mgGérmenes:– Micoplasma hominis, bacteroides vivius,– Gardnerella vaginalis,– Estreptococo grupo B,– E. Coli,– Fusobacterium sp, enterococo.Corioamnionitis:– Datos Clínicos:– Fiebre– Taquicardia Materna– Taquicardia Fetal– Dolor Uterino– Olor Fétido del Líquido– Leucocitosis Materna– Datos de Laboratorio:– Leucocitosis > 16,000– Neutrófilos en Banda >6%– Proteína C Reactica >2mgGérmenes:– Micoplasma hominis, bacteroides vivius,– Gardnerella vaginalis,– Estreptococo grupo B,– E. Coli,– Fusobacterium sp, enterococo.
  18. 18. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoMEDIOS DIAGNÓSTICOS DEINFECCIÓN INTRAUTERINAMEDIOS DIAGNÓSTICOS DEINFECCIÓN INTRAUTERINAa. Pruebas sanguíneas* Velocidad de sedimentación* Recuento materno de leucocitos* Proteína C reactiva* Interleucina 6 materna ( 8 pg/ml)b. Pruebas en líquido amniótico:* Tinción de Gram en L.A.* Concentración de glucosa en LA.* Reacción en cadena de polimeraza (PCR).* Concentración de catalasa en LA* Valoración de citocinas urinarias maternas: IL 8a. Pruebas sanguíneas* Velocidad de sedimentación* Recuento materno de leucocitos* Proteína C reactiva* Interleucina 6 materna ( 8 pg/ml)b. Pruebas en líquido amniótico:* Tinción de Gram en L.A.* Concentración de glucosa en LA.* Reacción en cadena de polimeraza (PCR).* Concentración de catalasa en LA* Valoración de citocinas urinarias maternas: IL 8
  19. 19. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoMEDIOS DIAGNÓSTICOS DEINFECCIÓN INTRAUTERINAMEDIOS DIAGNÓSTICOS DEINFECCIÓN INTRAUTERINAc. Pruebas biofísicas fetales parainfección intrauterina* Volumen del líquido amniótico·* Pruebas sin estrés: NST no reactivo* Perfil biofísico fetal* Ultrasonido doppler.c. Pruebas biofísicas fetales parainfección intrauterina* Volumen del líquido amniótico·* Pruebas sin estrés: NST no reactivo* Perfil biofísico fetal* Ultrasonido doppler.
  20. 20. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoEstadios de la InfecciónEstadios de la Infección• Son las diferentes instancias anatómicas que los gérmenesvan invadiendo.– Estadio I: 17 excesivo crecimiento de gérmenes facultativos opresencia de gérmenes patológicos en cuello o vagina (vaginitis)– Estadio II: los gérmenes ganan la cavidad uteina y se ubican enla decidua (deciduitis)– Estadio III: los gérmenes ganan la cavidad (amnionitis), losvasos fetales (coriovasculitis) y/o el corion y el amnios(corioamnionitis)– Estadio IV: los gérmenes llegan al feto (neumonitis,bacteriemia, sepsis)• Son las diferentes instancias anatómicas que los gérmenesvan invadiendo.– Estadio I: 17 excesivo crecimiento de gérmenes facultativos opresencia de gérmenes patológicos en cuello o vagina (vaginitis)– Estadio II: los gérmenes ganan la cavidad uteina y se ubican enla decidua (deciduitis)– Estadio III: los gérmenes ganan la cavidad (amnionitis), losvasos fetales (coriovasculitis) y/o el corion y el amnios(corioamnionitis)– Estadio IV: los gérmenes llegan al feto (neumonitis,bacteriemia, sepsis)
  21. 21. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoTRATAMIENTO• Con Trabajo de Parto• Con Madurez Pulmonar Fetal• Con Malformaciones Fetales• Con Sufrimiento Fetal• Con Infección Subclínica• Con Infección Manifiesta• Con Alto Riesgo de Infección
  22. 22. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoTerminación del EmbarazoTerminación del EmbarazoPor qué ?La RPM es una vía potencial de infecciónCuándo ?A la edad gestacional que nos permita la infraestructuraneonatológicaCómo ?Inducción o cesárea según las condiciones obstétricasDónde ?En institución con internación neonatalPor qué ?La RPM es una vía potencial de infecciónCuándo ?A la edad gestacional que nos permita la infraestructuraneonatológicaCómo ?Inducción o cesárea según las condiciones obstétricasDónde ?En institución con internación neonatal
  23. 23. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoANTIBIÓTICO TERAPIA EN RPMANTIBIÓTICO TERAPIA EN RPM· Objetivo* Disminuir morbi-mortalidad perinatal* Prolongar periodo de latencia.· Antibiótico* Penetrar en tejidos pélvicos maternos.* Penetrar en compartimento fetal.* Ampicilina EV* Eritromicina 24 horas* Amoxicilina más eritromicina*Duración del tratamiento: controversial....· Objetivo* Disminuir morbi-mortalidad perinatal* Prolongar periodo de latencia.· Antibiótico* Penetrar en tejidos pélvicos maternos.* Penetrar en compartimento fetal.* Ampicilina EV* Eritromicina 24 horas* Amoxicilina más eritromicina*Duración del tratamiento: controversial....
  24. 24. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon CardozoTRATAMIENTO• Determinar Edad gestacional:– RPM y > 36 semanas– RPM y Gestación de 32-36 semanas– RPM y Gestación de 26-32 semanas– RPM y Gestación < 26 semanas
  25. 25. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo
  26. 26. TRATAMIENTORPMTRATAMIENTORPM Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo
  27. 27. Lic. Teresa Garzon CardozoLic. Teresa Garzon Cardozo

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