1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch

2. SUTURAS VASCULARES, INJERTOS
VASCULARES BIOLOGICOS Y
SINTETICOS,ASPECTOS QUIRURGICOS
Y COMPLICACIONES
CURSO : CIRUGIA CARDIOVASCULAR
DOCENTE : DR. AMERICO MORALES
ALUMNO : RENZO PEÑALVA SAJI
CODIGO : 050719 ̶ K
CUSCO – PERÚ
2013

3. SUTURAS VASCULARES
• La mayoría de cirujanos cardiovasculares prefiere
usar suturas no absorbibles sintéticas en los
procedimientos cardiacos y vasculares
periféricos.
• Las suturas de monofilamento están hechas de
una sola hebra de material. Debido a su
estructura simplificada, encuentran menos fuerza
al pasar a través del tejido que el material de
sutura de multifilamento.

4. Sutura de Vasos
• La reacción tisular excesiva al material de
sutura puede causar disminución del calibre
de la luz o formación de trombos en un vaso.
• Los materiales de elección para las
anastomosis en los vasos son los sintéticos
más inertes incluyendo nylon, poliéster y
polipropileno.

6. Sobre el cierre de la arteriotomía debe tenerse en
cuenta que:
•El exceso de adventicia debe ser extirpado para que no interfiera en
la línea de sutura, lo cual podría condicionar una trombosis.
•La sutura debe incluir todas las capas de la pared arterial con
especial atención de incluir la íntima.
•Es recomendable realizar la sutura de dentro hacia fuera y no de
fuera hacia dentro
•La sutura continua es la técnica de cierre habitual de la arteriotomía
en lugar de los puntos sueltos, y para evitar una estenosis residual
en los vasos de pequeño calibre es aconsejable implantar una
angioplastia en parche.

7. Incisiones arteriales y su cierre
a) Sutura de fuera a dentro –
incorrecta– y de dentro a
fuera –correcta–;
b) Angioplastia en parche

8. MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGÍA VASCULAR
Se podrían mencionar algunas características importantes que debieran reunir los
materiales de sutura para ésta especialidad:
a) Debe ser resistente a la infección; por lo tanto se prefiere un material de sutura
sintético, del tipo monofilamento y no trenzado.
b) Debe ser irreabsorbible, preferentemente en arterias para evitar la posibilidad
de falsos aneurismas.
c) Debe conservar su fuerza tensil en el tiempo a fin de soportar los movimientos
de la arteria.
d) Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilíndricas y del mismo grosor que el
material de sutura, para así disminuir el sangrado a través de las líneas de sutura.
También es importante mencionar que la aguja debe tener borde cortante en su
extremo, para poder atravesar el vaso sin desgarrarlo.
e) Debe provocar la menor reacción en los tejidos, especialmente hacia el lumen
del vaso.
f) Debe ser suave y correr fácilmente para no desgarrar las paredes del vaso.

9. MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN
CIRUGÍA VASCULAR

10. Anastomosis arteriales básicas
•Anastomosis terminoterminal.
La anastomosis de dos conductos se realiza mediante un punto situado en el
ángulo de la boca anastomótica, primero con sutura de la pared posterior y
después de la anterior, con la ayuda, si es necesario, de una rotación arterial que
permita una sutura correcta y equilibrada.
En los vasos de tamaño pequeño (2 a 5 mm) la anastomosis se
realiza «en boca de pez» o espatulada para evitar una estenosis.
•Anastomosis lateroterminal
Esta anastomosis consiste en la colocación del extremo de un conducto (prótesis
o vena) sobre la cara lateral del tronco distal, en el que se realiza una
arteriotomía longitudinal. En el cabo proximal de la prótesis o de la vena se
practica una incisión oblicua, para que la anastomosis sea correcta en orientación
y ángulo (30° a 45°) con el tronco distal.
•Anastomosis laterolateral
No es una técnica habitual excepto para la cirugía de transplante y para los
accesos de hemodiálisis.

11. •Anastomosis terminoterminal.
•Anastomosis lateroterminal•Anastomosis laterolateral

12. Casos Especiales
Sutura de grandes vasos
Anastomosis
microvasculares
Sutura de grandes vasos
en niños
Aneurismas micóticos

14. Prótesis vasculares
• Las suturas de poliéster recubierto son de
elección para la fijación de prótesis vasculares
y válvulas cardiacas porque retienen
indefinidamente su fuerza e integridad
• Se puede utilizar una técnica continua o
interrumpida en las anastomosis vasculares de
injertos.

15. suturas de poliéster

16. INJERTO VASCULAR
 Un prerequisito general es la biocompatilidad y un segundo
requisito es la durabilidad.
 Debe ser capaz de esterilizarse y ser almacenado como
producto prefabricado
 Debe ser lo suficientemente flexible e impermeable
 Debe ser fácil de suturar y manipular

19. • Porosidad
• Distensibilidad

23. 3.-COMPLICACIONES DE LAS PRÓTESIS
EN GENERAL
• a) TROMBOSIS.-Es la complicación m s frecuente. Cuando es precoz se debe a un defecto técnico y
cuando es tardía generalmente se produce por progresión de la enfermedad ateroesclerótica en las
arterias vecinas a ésta
• b) DILATACIÓN Y FORMACIÓN DE ANEURISMAS.Esta complicación puede dar origen a trombosis de la
prótesis y a embolización distal. Es muy poco frecuente ya que corresponde a un defecto de fábrica de
las prótesis.
• c) FORMACIÓN DE FALSOS ANEURISMAS. Se invocan varias causas, como ser exceso de tensión de
prótesis, debilidad de la pared arterial especialmente después de una endarterectomía, infección de la
zona.
• d) INFECCIÓN.Es la complicación más grave, ya que implica sepsis, ruptura a nivel de las anastomosis y
hemorragia que puede ser exanguinante e incluso si se trata de una extremidad puede significar la
pérdida de ésta.
• e) EMBOLIZACIÓN DISTAL. Se puede deber a pobre fijación de la neoíntima a la prótesis. Puede verse en
las prótesis de menor porosidad.
• f) HEMORRAGIA EXCESIVA DURANTE LA IMPLANTACIÓN. Puede deberse a mala precoagulación,
pudiendo llegar a la formación de un hematoma periprotésico con el consiguiente riesgo de infección.
También puede deberse a sangrado excesivo desde las líneas de sutura.

24. GRACIAS