Nutrición y obesidad

1. Nutrición y Obesidad
J.Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Magister en Bioquímica, Patólogo Clínico
2014

2. Contenido
1. Importancia. Epidemiología
2. Peso corporal. Componentes. Regulación.
3. Evaluación del Peso Corporal. IMC. Cintura .Cadera
3. Alteraciones del Peso Corporal. Criterios. Sobrepeso. Obesidad.
4. Causas o factores del SP y Ob. Morbilidad asociada
5. Tratamiento del SP y OB. Dietético. Cambio de hábitos.
6. Ejercicio.
7. Psicológico.
8. Farmacológico.
9. Quirúrgico

3. Epidemiología
•Prevalencia de sobrepeso y obesidad
•Estados Unidos: 66 % de sobrepeso y 33 % de
obesidad
•Canadá: sobrepeso 36 % y 23 % de obesidad
•Europa: 15- 25 % de obesidad
•La epidemia del siglo XXI

4. Exceso de peso en miembros
residentes en los hogares de la
muestra ENAHO. Perú, 2009-2010.
El principal hallazgo del estudio es que existe
a nivel nacional una tendencia ascendente
del sobrepeso y la obesidad a medida que
se incrementa la edad, excepto durante la
adolescencia y en adultos mayores.
También, el sobrepeso y la obesidad afecta
más a la población adulta y se asocia con
vivir en la zona urbana y la condición de no
pobreza.
Llama la atención que los niños menores de
5 años tengan una prevalencia de sobrepeso
de 6,4% y obesidad 1,8%, siendo
ligeramente mayor en los niños.
Por otro lado, se observó que ambos fueron
más prevalentes en el área urbana y Lima y
menos prevalente en la sierra y selva;
resultado similar a lo descrito por Mispireta
et al. en un análisis secundario de la
Encuesta Nacional Demográfica y de Salud
Álvarez-Dongo D et al. Sobrepeso y Obesidad: Prevalencia y
Determinantes sociales del exceso de peso en la población
peruana (2009-2010). Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;
29(3):303-13.

5. Etapas
de la
vida ≥5
años
INFORME EJECUTIVO LA LIBERTAD – SITUACION NUTRICIONAL. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. PERÚ Instituto Nacional de Salud.
Ministerio de Salud. 2012

6. Peso Corporal
• Masa grasa. Acumulación androide y ginecoide.
• Masa no grasa
• Masa magra: muscular
• Agua corporal
• Peso formado por: líquidos, órganos, grasa, músculo
y huesos (Roth)

7. Peso ideal
Peso ideal: considerar talla, edad, condición física, herencia,
género y marco corporal (chico, mediano y grande). Tablas
Norma general*
1. Los hombres deben asumir 48.08 kg por los primeros
1.52m y agregar 2.72 kg por cada 2.54 cm después de los
1.52 m
2. Las mujeres deben asumir 45.35 kg por los primeros
1.52m y agregar 2.26 por cada 2.54 cm después de los
1.52 m
3. Los individuos con «huesos grandes» aumentan la
primera suma en 10 %
4. Los individuos con « hueso pequeños» disminuyen la
primera suma en 10 %
Más práctico: peso que con la talla da IMC en rango normal.
Roth R. Nutrición y dietoterapia:

8. Ecuación de Durenber
• % grasa corporal: (1.2xIMC)+ (0.23xedad)-(10.8xS)-
5.4
• S: 1 en varones, 0 en mujeres.
•Aumentado: varones 20-25% o más, mujeres 25-32
% o más

9. Regulación del peso
• Control del hambre y de la saciedad
• Equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto.
• El adipocito. Adipocinas. Leptina. Adiponectina.
Resistina. Citocinas
•Hormonas intestinales: incretinas. GLP-1 y GIP.CCK.
Enteroestatina. Grelina(hambre)
• PYY: saciedad
•Neurotransmisores cerebrales: Nor adrenalina y
dopamina, Neuropéptido Y, serotonina

10. Evaluación del peso
•IMC
• Cintura
• Cadera
•Relación cintura/cadera
• Pliegues: tricipital, abdominal

11. Interpretación del IMC. Criterios
Categorías IMC : peso (kg )/talla(m)2
Disminuído <18.5
Normal 18.5-24.9
Sobrepeso 25-29.9
Obesidad I 30 a 34.9
Obesidad II 35 a 39.9
Obesidad III >= 40

12. Causas del sobrepeso y obesidad
• Herencia y nutrigenómica: genes Ob, ADIPQ, receptor de
leptina,FTO
• Actividad física: sedentarismo
• Inflamación: tejido adiposo secreta citocinas
• Sueño, estrés y ritmo circadiano: menos sueño más
obesidad. Mas estrés: más apetito
• Gusto,saciedad y tamaño de las porciones. Comidas rápidas
• Obesógenos: bifenilo A y ftalatos(plásticos)
• Virus y patógenos: adenovirus 36 , adiposidad en animales

13. ETIOPATOGENIA

17. Muertes atribuibles a las 10 primeros
factores de riesgo en el mundo
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Global health risks. WHO 2009
Hipertensión
Tabaco
Glucosa elevada
Inactividad física
Sobrepeso y obesidad
Colesterol elevado
Sexo no seguro
Uso de alcohol
Bajo peso en niños
Indoor smoke from solid fuels
Mortalidad en miles

18. Objetivos del tratamiento
• Tratar la causa desencadenante si existe
•Reducción razonable del peso corporal
•Mantenimiento del peso conseguido
• Prevención de comorbilidades
• Mejora de las comorbilidades existentes

19. Intervención terapéutica
• Historia clínica general
•Antecedentes familiares (en especial de obesidad y
de sus comorbilidades asociadas)
• Entorno social, familiar, profesional, etc.
•Antecedentes dietéticos, con especial atención al
patrón de ingesta y hábitos.
• Análisis cronológico del desarrollo de la obesidad,
así como de tratamientos previos, peso alcanzado y
distribución de grasa

20. Intervención terapéutica
• Exploración física:IMC, cintura, presión arterial.
•Comorbilidades asociadas
• Estudio psicológico y de las motivaciones de
paciente
• Pruebas de laboratorio: hormonas, glucosa, perfil
lipídico y HbA1c

21. Tratamiento del SP y OB
• Modificación del estilo de vida*
• Dietético
• Ejercicio
• Psicológico:psicoterapia y tratamiento conductual
• Farmacológico
• Quirúrgico
• * Krause

22. Modificación del estilo de vida
• Objetivos: pérdida de Kg/semana
• Control de estímulos: provocación del apetito, tipo
de alimentos, ralentizar la ingesta
•Resolución de problemas
•Reestructuración cognitiva
• Autovigilancia

23. Recomendaciones en tratamiento
dietético de sobrepeso y obesidad
• Dietas hipocalóricas
• La disminución exclusiva de grasa si disminuir la
ingesta de calorías no es suficiente; la disminución
concomitante de carbohidratos puede ayudar a esta
reducción corporal (evidencia A).
• Objetivo razonable: perder del 10% de peso en 6
meses y a partir de aquí replantear nuevas metas
• Gil A. Tratado de Nutrición,2010

24. Tipo de dietas
• Dietas hipocalóricas equilibradas
• Dietas hipocalóricas desequilibradas
• Dietas de muy bajo contenido calórico
• Dietas pintorescas

25. Tratamiento dietético: Hipocalóricas
equilibradas
• Dieta equilibrada con restricción de energía es el tratamiento más
usado*., **
• «Coma menos de lo mismo»*» Coma de todo pero menos»**
• La dieta más simple y, por tanto, tal vez la mejor es una dieta normal
(basada en MyPyramid) pero con control del contenido calórico.***
• Disminución de 500 a 1000 kcal diaria es el ideal, disminuye 0.5 a 1
Kg/semana. Lo más empleado es 0.5kg
• Ingesta de 1200 a 1800 kcal en función del género y actividad.
• *Krause, Dietoterapia 2012
• ** Gil, Angel
• *** Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010

26. Nutrientes en dieta equilibrada
• Composición:
• *Krause: Hidratos de carbono 50-55 %, proteínas 15-25 %, grasas <=30 %
• **Roth: HC 45 a 65 %, P 10 a 20 % y G de 20 a 35 %
• Hidratos de carbono: verduras, frutas, legumbres, cereales integrales.
• Fibra adicional: 20-30 g/día
• Cantidad de grasa: % /9 en gramos
• Limitar alcohol y alimentos ricos en azúcar
• Edulcorantes artificiales
• Complementos de vitaminas y minerales si la ingesta <1200 en mujeres y
<1800 en varones
• *Krause, Dietoterapia 2012
• Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010

27. Tratamiento dietético
• Las listas de intercambio, desarrolladas
originalmente por la ADA.
• Conteo de las gramos de grasa. Cada gramo de
grasa aporta 9 kcal. Se requiere mínimo 10 % para
absorción de vitaminas liposolubles y se
recomienda 20 a 25 % para adultos.
• * Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010

28. Conteo de grasa*
• 1. Determine su peso ideal
• 2. Calcule calorías necesarias para su tratamiento. Digamos
1200 kcal
• 3. Calcule los g de grasa de acuerdo al % prescrito. Digamos
20 % de grasas. Sería1200x 20/100: 240 kcal Divida 24 entre
9 y se obtiene 26 g de grasas.
• 4. Controle que su dieta no sobrepase esa cantidad.

29. Dieta muy baja en calorías
• 600 a 800 kcal
• Poco uso
• Aumento de proteínas: 1 a 1.5 gr/kg.
• 100 gr de carbohidratos para reducir la cetosis
• Grasa: 7-10 g/día
• Fibra: 15 a 30 g/día
• Suplemento de vitaminas y minerales
• Vigilancia médica estricta. Trastornos metabólicos
• Fórmulas. Costos.
• Maximo 16 semanas.

30. Tipo de dieta Ejemplos Kcal/dia Composición Aporte de
vitaminas y
minerales
Observaciones
Hiperproteica Dr. Atkins
De la zona
700-2000 HC :5 %
L: 50-70 %
P: 25-40%
Piridoxina,
ácido fókico, C,
B1, fe, Mg, Ca
Cetosis
Alta en hidratos
de carbono
Arroz de
Kempner
Dr. Stillman
1200-1500 HC: 90 %
L: 5 %
P:5 %
A, b12,
riboflavina, Fe y
Ca
Hipertensión,
desmineralizaci
ón osea
Alta en fibra Dr. Reuben
Bionorm
Slim Fast
1000 -1500 HC: 60 %
L: 20 %
P:20 %
Vitaminas
liposolubes y
B12
Sindrome de
mala absorción
De un solo
alimento
Toronja,papa,
limón, tomate,
plátano, nopal
900 HC: 95 %
L:0 %
P:5 %
Ca, Fe, Zn, P.Mg Solo por tiempos
cortos
Ayuno Ayuno
suplementado
Cambridge
300-500 HC: 50-60 %
L:5-15
P: 20-25
Se requiere
suplementación
múltiple
Semiinanición,
cetosis
Vegetariana 700-1200 HC: 75 %
L: 10 %
P: 15 %
B12, Fe Puede ser
deficiente en
proteínas
Fórmulas de
hipoenergética
equilibrada
Jenny Carig
Weight-Watchers
1200 HC : 60 %
L. 20 %
P: 20 %
Costos

31. Ejercicio
• El ejercicio sobre todo aeróbico, es un excelente aliado en los
programas para bajar de peso: bailar, trotar, ciclismo, esquiar, remar
y caminar rápido . 60 a 90 min diarios para evitar subir de peso y 90
min para mantener el peso bajado.*
• Recomendable: mínimo 30 minutos diarios**
• ***Casanueva: 30 a 45 minutos de ejercicio moderado 5 veces por
semana
• Consensos recientes : para obesidad de 60 a 90 minutos
• * Roth R. Nutrición y Dietoterapia
• ** Krause, Dietoterapia
• ***Casanueva E. Nutriología Médica,2008

32. Psicológico
• Apoyo psicológico es importante para perseverar en la dieta.
Fracasos previos.
• Reeducación nutricional
• Búsqueda de situaciones afectivas.
• El tratamiento conductual puede ayudar al tratamiento para perder
peso y mantenerlo(B)
• Conseguir la motivación del paciente es importante (D)
• La combinación de terapia conductual, dieta hipocalórica y ejercicio
es útil en el paciente obeso y con sobrepeso (A)
• Gil A. Tratado de Nutrición

33. Farmacológico
• Orlistat: inhibidor de la lipasa pancreática. Baja de 8 a 10 % asociada
a dieta hipocalórica
• Guía de la Conferencia del Consenso del grupo de trabajo sobre la
obesisdad ,2005: solo en pacientes que ha demostrado ser capaces
de adelgazar 2.5 kg con una dieta hipocalórica y actividad física en las
4 semanas anteriores.
• Dosis 120 mg/vo asociada a dieta y ejercicio.
• 12 semanas y máximo 24, si se redujo>= 5 del PC
• Sibutaramina: suspendida

34. Quirúrgico
• By pass gástrico
• Plicatura del estómago