Jornada sobre integración entre Farmacia Hospitalaria y de Atención Primaria celebrada en Granada en noviembre 2016. Organizada por la Unidad de Gestión Clínica de Farmacia de Granada.
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4. Paciente crónico y recursos
Salud
l
Atención comunitaria
Atención en régimen de internamiento
(ingresado/institucionalizado)
Atención
Paciente crónico complejo
Aquel que presenta mayor complejidad en su manejo
al presentar necesidades cambiantes que obligan a
PACIENTE
CRÓNICO
Piso
tutelado
Vivienda
adaptada
Centro de
día
Mental
Rehabilitación e
Unidades
hospitalarias
Hospital media y
larga estancia
Hospital de
día
Atención
Primaria
CCEE
Hospital
revalorizaciones continuas y hacen necesaria la
utilización ordenada de diversos niveles asistenciales y
en algunos casos servicios sanitarios y sociales
CRÓNICO
Centro
ocupacional
integración
social
Atención
Primaria
Servicio atención
domiciliaria (SAD)
UHD
Centro Asistencia
Social (residencia)
Teleasistencia
Atención domiciliaria
⇒ Dificultad de acceso al recurso adecuado
P i ió d bi d⇒ Precisa atención de recursos ubicados en
distintos niveles
⇒ Precisa atención de recursos gestionados por
administraciones distintas
Incide
directamente en administraciones distintas directamente en
los servicios
prestados y su
lid d
Eficiencia
calidad
6. Crónicos:
Reorientación de los sistemas sanitarios
Crónicos:
80% consultas AP
60% ingresos Hosp.
⇒ Mejorar la experiencia de la atención
⇒ Mejorar la salud Concentración de costes en las áreas de
hospitalización
⇒ Reducir costes hospitalización
⇒ Estancias prolongadas
⇒ Tecnología médica
⇒ Deficiente utilización de servicios y
Reducción de hospitalizaciones evitables
recursos
¡¡¡ P i d t ió á¡¡¡ Pero como consecuencia de una atención más
adecuada, no como un objetivo en sí mismo !!!
Amblàs J et al. Rev Esp Geriatr
Gerontol.2103;48:290‐296.
Mejorar la atención prestada al PCC
⇒ Recurso adecuado
⇒ Mejorar atención en el recurso
Evitar transiciones entre niveles asistencialesEvitar transiciones entre niveles asistenciales
Mejorar la capacidad de atención en el ámbito
comunitario y sociosanitario
7. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS
Reorientación de los sistemas sanitarios
g p j
COMUNITARIA DOMICILIARIA
INSTITUCIÓN
Priorizar la atención domiciliaria ante
descompensaciones de la salud
Los pacientes con
f d d ó i Mejorar la atención prestadaenfermedades crónicas
deberían poder ser
atendidos prioritariamente
en el ámbito comunitario
Garantizar la atención adecuada
(el coste se incrementa por la mala
utilización de los recursos)
Mejorar la atención prestada
en la institución
utilización de los recursos)
Seleccionar recurso adecuado
l i l i i lIntegrar los niveles asistenciales
Mejorar la atención
9. ¿QUÉ PACIENTE ATENDEMOS?
Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y
dependencia
Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y
dependencia
Personas con enfermedades crónicas evolutivas + problema socialPersonas con enfermedades crónicas evolutivas + problema social Pluripatología
Polimedicación
Personas con enfermedad mental crónicaPersonas con enfermedad mental crónica
Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren
cuidados paliativos
Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren
cuidados paliativos
Dependencia AVD
Deterioro cognitivocuidados paliativoscuidados paliativos
Personas con discapacidad física y psíquica/intelectualPersonas con discapacidad física y psíquica/intelectual
Deterioro cognitivo
Hospitalización frecuente
Escasas posibilidades de p
curación
12. ¿QUÉ PACIENTE ATENDEMOS EN LOS CSS?
Pluripatología => 68%
Barthel < 60 => 61%
MEC‐Lobo <14 => 43‐53%
GDS‐Reisberg >6 => 28‐36%
*Riesgo malnutrición => 28%*
Norton <12 => 47,5%
Datos del SF La Cañada de distintos estudios
13. Paciente crónico complejo <= Paciente institucionalizado
ALTO grado de INcertidumbre
DIFICULTAD l dDIFICULTAD para el acuerdo
PACIENTE
EQUIPO INTERDISCIPLINAR
XAbordaje FT = COMPLEJO X
Bajo nivel de evidencia (no aplicación de GGCC)
d l l d lAdecuar el tratamiento a la situación del paciente
Priorizar problemas
E t bl l d id d (Pt E i ID) Establecer un plan de cuidados (Pte + Equipo ID)
14. Paciente institucionalizadoVISIÓN PROGRESIVA
Dinámica ‐ No dicotómica
Mª Luisa 83 años Mª Luisa 83 añosMª Luisa, 83 años Mª Luisa, 83 años
Antecedentes
Alzheimer
HTA
Tratamiento:
Memantina/Rivastigmina
Bisoprolol
Antecedentes:
E. Alzheimer
HTA
Tratamiento:
Memantina/Rivastigmina
DGX/Bisoprolol
FA
ICC
Dislipemia
Artrosis
Bisoprolol
Irbesartan/hctz
Hidroclorotiazida
Sintrom
Simvastatina
FA
ICC
Dislipemia
Artrosis
DGX/Bisoprolol
Irbesartan
Furosemida
Sintrom
Simvastatina
Barthel: 70
GDS‐R: 5
Simvastatina
Lansoprazol
PCT
Descompensación CV
Barthel: 20
GDS‐R: 6
Simvastatina
Lansoprazol
PCT
⇒ Control clínico, síntomatología ⇒ Resolución problema CV, neumonía,…
⇒ Priorización problemas
Descompensación CV
Neumonía,…
⇒ Priorización problemas
⇒ Adecuación del tratamiento
15. ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?
Paciente institucionalizado
¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?
Ab d j it i t d lAbordaje sanitario centrado en la persona
MULTIMORBILIDAD MULTIDIMENSIONAL
INTERDISCIPLINAR
MULTIPLICIDAD
MEJORA EN
SALUD
MEJORA EN
SALUD
CALIDAD DE
VIDA
VGI
16. ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?
Continuidad asistencial => Precisa ser tratado en el propio p p
centro => adecuar el recurso a las necesidades
MEJORA
ASISTENCIAL
INTEGRACIÓN
SISTEMA SALUD
COORDINACIÓN
ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
EVITAR
INGRESOS
HOSPITALARIOS
MEJORA
SALUD
MEJORA
SALUD
EFICIEN‐
CIA
Salud
M t l
Atención comunitaria
Atención en régimen de
internamiento
(ingresado/institucionalizado)Atención
PACIENTE
CRÓNICO
Piso
tutelado
Vivienda
adaptada
Centro de
día
Mental
Rehabilitación
e integración
Unidades
hospitalarias
Hospital media y
larga estancia
Centro Asistencia
(ingresado/institucionali ado)
Hospital
de día
Atención
Primaria
CCEE
Hospital
X Centro
ocupacional
social
Atención
Primaria
Servicio atención
domiciliaria (SAD)
UHD
Social
(residencia)X
Teleasistencia
Atención domiciliaria
17. ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?
Continuidad asistencial => Precisa ser tratado en el propio p p
centro => adecuar el recurso a las necesidades
MEJORA
ASISTENCIAL
INTEGRACIÓN
SISTEMA SALUD
COORDINACIÓN
ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
EVITAR
INGRESOS
HOSPITALARIOS
MEJORA
SALUD
MEJORA
SALUD
EFICIEN‐
CIA
23. Modelo AF en CSS (C. Valenciana)
Modelo Asistencial => Comisión de Farmacia y Terapéutica de CSS
SubCFT
Castellón
S F Burriana
S.F. El Pinar
R R
R
R
R
R
R
R
1
1
y p
SubCFT
Valencia
Comisión de Farmacia y Terapéutica de
Centros SociosanitariosS.F. Carlet
S.F. La Cañada
S.F. Burriana
R
R
RR
R
RR
R R
R
R
R
R
R
R
RR
1
1
1
SubCFT
Alicante
R
R
R
R
RR
R
R
R
R
R
R
R
R S.F. La Florida
1 Multicéntrica = participativa
Multidisciplinar
TOMA DE DECISIONES ADAPTADA
Necesidades de los pacientes
Características de la atención Características de la atención
sanitaria de los CSS
24. Modelo AF en CSS (C. Valenciana)
Modelo Asistencial => Servicios de Farmacia establecidos en los CSS
ÁREAS FUNCIONALES SERVICIO DE
FARMACIA
GESTIÓN
DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS
S. Distribución Depósito
S Di t ib ió
FARMACIA
MEDICAMENTOS
DISTRIBUCIÓN DE
PRODUCTOS SANITARIOS
Sma. Distribución
Medicamentos en
Dosis Unitarias
NUTRICIÓN
FARMACOTECNIAFARMACOTECNIA
INFORMACIÓN
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
• Ingreso
PACIENTE DEPÓSITO MTOS
CENTRO
SOCIOSANITARIO
• Proceso Farmacoterapéutico
• VGI/PAI
• Programas FT EQUIPO ASISTENCIAL
27. Modelo AF en CSS
C. Valenciana
Estructura asistencial
propia: CFyT + SF
Equipo interdisciplinar del CSS
Cuidado integral del paciente
Atención Farmacéutica
Cuidado integral del paciente
Mantenimiento funcional/cognitivo
VGI (periódica) => Plan de cuidados
¿Qué VALOR ofrece el SF al equipo?
Líneas básicas de actuación:
↓ Polimedicación = MENOS medicamentos
> 5‐6 mtos => ↑ det.cognitivo y PRM
¿Qué VALOR ofrece el SF al equipo?
↓ Polimedicación = MENOS medicamentos,
MENOR dosis
Maximizar seguridad => valoración periódica
Adecuación del tratamiento a la situación del
paciente
5 Dominios básicos
Preferencias del Paciente /familia
Interpretación de la evidenciapaciente p
Pronóstico
Viabilidad clínica
Optimización de terapias / Plan de cuidadosEstructura/Organización de la actuación
Preingreso/Ingreso
d d d lPeriodo de adaptación al centro
Valoración Integral periódica
Derivación a centro hospitalario
Validación farmacéutica de la prescripciónp p
Programas de actuación
28. Integración del farmacéutico en el equipo
interdisciplinar Modelo AF en CSS
C V l i
Preingreso
/Ingreso
Periodo de
adaptació
n al centro
Valoración
Integral
periódica
Derivación a
centro
hospitalario
Validación
farmacéutica
de la
prescripción
Programas
de
actuación
C. Valenciana
•Participación del
paciente
• VALORACIÓN
MULTIDIMENSIONAL paciente
•Existencia de PRM
•Evolución
MULTIDIMENSIONAL
1. OBJETIVOS
GENERALES
2. REVISIÓN
TRATAMIENTO
3.
4
• Plan de cuidados
d l
3
ADECUACIÓN
TRATAMIENTO
4.
SEGUIMIENTO
• Objetivos
• Modificar FT
• Priorización
• Interdisciplinar
31. Modelo AF en CSS
C. ValencianaPreingreso
/Ingreso
Periodo de
adaptació
l
Valoración
Integral
iódi
Derivación a
centro
h i l i
Validación
farmacéutica
de la
Programas
de
ió
Ad ió d l t t i t ti i óti
/Ingreso
n al centro periódica hospitalario
de la
prescripción
actuación
Adecuación del tratamiento antipsicótico
⇒Programa AF integrada en equipo interdisciplinar
⇒ Dirigida a un grupo concreto de medicamentos: antipsicóticos g g p p
METODOLOGÍA
Pacientes: Demencia y trastornos conductualesy
Centro Sociosanitario: 120 camas
Valoración interdisciplinar
Protocolo de utilización de antipsicóticos
C it i d i ió• Criterios de prescripción
• Criterios de desprescripción (suspensión, ↓D)
Sin modificación del tratamiento > 1 año
Estables tras 6 meses de tratamiento
Presencia de efectos adversos
Tratamiento con un antipsicótico típico
Más de un antipsicótico
R ti d d l ti i óti d f d lRetirada del antipsicótico de forma gradual
Datos del S. Farmacia RPMD Burriana
32. Programas
d Adecuación del tratamiento antipsicótico de
actuación
En 2 pacientes fue necesario reiniciar
tratamiento antipsicóticotratamiento antipsicótico
36. Conexión con Atención Especializada
Telemonitorización ACO pacientes CSS
Coordinación CH – CSS
P i t j t lPaciente = eje central
SF = centro coordinador
Hospital
Centro
Sociosanitario
Hospital
Datos de 8 CSS (seguimiento: 23 meses): 49 ptes
Mejora de los resultados: seguimiento por equipo CSS
Mayor tiempo en rango: 85,7% ptes con %TRT >70%
Manejo de interacciones: 41
Preparación ante IQ: 25
Eventos hemorrágicos leves: 34 (20 ptes)
37. ReflexiónReflexión
Independientemente del modelo, el farmacéutico debe
poder desarrollar su trabajo asistencial en el propio
centro.
L j lt d bti d túLos mejores resultados se obtienen cuando se actúa a
nivel micro, es decir, con el profesional sanitario
formando parte del equipo asistencialformando parte del equipo asistencial.
Sólo de esta forma es posible proporcionar un valor que
repercuta en el estado de salud y/o calidad de vida de la
persona atendida.
39. Propuesta CRONOS
1 ‐ Recursos sociosanitarios con AF especializada directa1.‐ Recursos sociosanitarios con AF especializada directa
Criterios actuales => Reparto entre SF y OF ≠ modelo
Tipo de centro/pacienteTipo de centro/paciente
Según titularidad pública o privada
Según nº de camas
Criterios propuestos
Ni l d ió i i i l i l i
Según n de camas
⇒ Nivel de atención sanitaria y social que requiere el paciente
⇒ Institucionalización
⇒ Nivel asistencial del centro: equipo interdisciplinarq p p
40. Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS
2.- Modelo de Atención Farmacéutica
⇒ Desarrollo desde el Servicio de Farmacia del Hospital de
referencia
DM en centro sociosanitario
Implantado en la mayoría de CCAA
Ventajas:Ventajas:
• Integrado en la estructura sanitaria
• Menor inversión inicial
D t jDesventajas:
• Dificultad de adaptación al ámbito asistencial
• Integración en el equipo asistencial
41. Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS
2.- Modelo de Atención Farmacéutica
⇒Cobertura de todo el ámbito asistencial
CSS para pacientes institucionalizados (≠ nº de pacientes y
titularidad)
⇒Coordinación de la AF en el área de salud
é bl d l á b lFarmacéutico responsable del ámbito asistencial
En función del nº de centros y pacientes
Coordinar los programas de AF implantados en el ámbitoCoordinar los programas de AF implantados en el ámbito
asistencial del área
• Recursos con AF directa
R did d d l fi i d f i• Recursos atendidos desde las oficinas de farmacia
42. Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS
2.- Modelo de Atención Farmacéutica
⇒ Recursos Humanos
1 Farmacéutico/350 ptes
1 A / é i /350
⇒ Equipamiento
Capacidad de acondicionamiento
1 Aux./técnico/350 ptes.
En función del nº de
centros/ptes:
de los medicamentos
Dotación del Depósito de
Medicamentos ubicado en el CSS
DUE
Dietista
Administrativo
Carros medicación, estaciones
DU, etc
Celador
T⇒ Transporte
Envío semanal de medicamentos,
preparados nutricionales y
productos sanitarios