Modelos de asistencia a centros socio-sanitarios en España. Modelo valenciano
•
0 recomendaciones•697 vistas
Jornada sobre integración entre Farmacia Hospitalaria y de Atención Primaria celebrada en Granada en noviembre 2016. Organizada por la Unidad de Gestión Clínica de Farmacia de Granada. Si te gusta, mencionarnos en Twiter: @ugcfarmaciagr
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Modelos de asistencia a centros socio-sanitarios en España. Modelo valenciano
Similar a Modelos de asistencia a centros socio-sanitarios en España. Modelo valenciano (20)
Más de UGC Farmacia Granada
Más de UGC Farmacia Granada (20)
Último
Último (20)
Modelos de asistencia a centros socio-sanitarios en España. Modelo valenciano
- 2. 1. ¿Qué realidad tenemos? Reorientación del sistema de salud 2. Paciente institucionalizado 3. ¿Qué atención precisa este paciente? 4. ¿Qué valor podemos aportar? ¿Y cómo? Modelo de AF en CSS de la C Valenciana En proceso de cambioModelo de AF en CSS de la C. Valenciana. En proceso de cambio. Propuesta CRONOS‐SEFH
- 4. Paciente crónico y recursos Salud l Atención comunitaria Atención en régimen de internamiento (ingresado/institucionalizado) Atención Paciente crónico complejo Aquel que presenta mayor complejidad en su manejo al presentar necesidades cambiantes que obligan a PACIENTE CRÓNICO Piso tutelado Vivienda adaptada Centro de día Mental Rehabilitación e Unidades hospitalarias Hospital media y larga estancia Hospital de día Atención Primaria CCEE Hospital revalorizaciones continuas y hacen necesaria la utilización ordenada de diversos niveles asistenciales y en algunos casos servicios sanitarios y sociales CRÓNICO Centro ocupacional integración social Atención Primaria Servicio atención domiciliaria (SAD) UHD Centro Asistencia Social (residencia) Teleasistencia Atención domiciliaria ⇒ Dificultad de acceso al recurso adecuado P i ió d bi d⇒ Precisa atención de recursos ubicados en distintos niveles ⇒ Precisa atención de recursos gestionados por administraciones distintas Incide directamente en administraciones distintas directamente en los servicios prestados y su lid d Eficiencia calidad
- 6. Crónicos: Reorientación de los sistemas sanitarios Crónicos: 80% consultas AP 60% ingresos Hosp. ⇒ Mejorar la experiencia de la atención ⇒ Mejorar la salud Concentración de costes en las áreas de hospitalización ⇒ Reducir costes hospitalización ⇒ Estancias prolongadas ⇒ Tecnología médica ⇒ Deficiente utilización de servicios y Reducción de hospitalizaciones evitables recursos ¡¡¡ P i d t ió á¡¡¡ Pero como consecuencia de una atención más adecuada, no como un objetivo en sí mismo !!! Amblàs J et al. Rev Esp Geriatr Gerontol.2103;48:290‐296. Mejorar la atención prestada al PCC ⇒ Recurso adecuado ⇒ Mejorar atención en el recurso Evitar transiciones entre niveles asistencialesEvitar transiciones entre niveles asistenciales Mejorar la capacidad de atención en el ámbito comunitario y sociosanitario
- 7. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS Reorientación de los sistemas sanitarios g p j COMUNITARIA DOMICILIARIA INSTITUCIÓN Priorizar la atención domiciliaria ante descompensaciones de la salud Los pacientes con f d d ó i Mejorar la atención prestadaenfermedades crónicas deberían poder ser atendidos prioritariamente en el ámbito comunitario Garantizar la atención adecuada (el coste se incrementa por la mala utilización de los recursos) Mejorar la atención prestada en la institución utilización de los recursos) Seleccionar recurso adecuado l i l i i lIntegrar los niveles asistenciales Mejorar la atención
- 8. Reorientación de los sistemas sanitarios COMPLEJIDAD ATENCIÓNCOMPLEJIDAD ATENCIÓN Paciente ambulatori0 Paciente ingresado o institucionalizado Paciente domiciliario Centro de Salud • UHD • AD (A. Primaria) • Hospital agudos • HACLE CCEE (hosp.) Centro de día Piso tutelado • SAD • RPMD RPDI SAD • Teleasistencia • RPDI • CEEM REORIENTACIÓN ASISTENCIALREORIENTACIÓN ASISTENCIAL
- 9. ¿QUÉ PACIENTE ATENDEMOS? Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y dependencia Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y dependencia Personas con enfermedades crónicas evolutivas + problema socialPersonas con enfermedades crónicas evolutivas + problema social Pluripatología Polimedicación Personas con enfermedad mental crónicaPersonas con enfermedad mental crónica Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren cuidados paliativos Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren cuidados paliativos Dependencia AVD Deterioro cognitivocuidados paliativoscuidados paliativos Personas con discapacidad física y psíquica/intelectualPersonas con discapacidad física y psíquica/intelectual Deterioro cognitivo Hospitalización frecuente Escasas posibilidades de p curación
- 11. Paciente crónico no complejo ALTO grado de certidumbre ALTO d d dALTO grado de acuerdo GUÍAS CLÍNICAS
- 12. ¿QUÉ PACIENTE ATENDEMOS EN LOS CSS? Pluripatología => 68% Barthel < 60 => 61% MEC‐Lobo <14 => 43‐53% GDS‐Reisberg >6 => 28‐36% *Riesgo malnutrición => 28%* Norton <12 => 47,5% Datos del SF La Cañada de distintos estudios
- 13. Paciente crónico complejo <= Paciente institucionalizado ALTO grado de INcertidumbre DIFICULTAD l dDIFICULTAD para el acuerdo PACIENTE EQUIPO INTERDISCIPLINAR XAbordaje FT = COMPLEJO X Bajo nivel de evidencia (no aplicación de GGCC) d l l d lAdecuar el tratamiento a la situación del paciente Priorizar problemas E t bl l d id d (Pt E i ID) Establecer un plan de cuidados (Pte + Equipo ID)
- 14. Paciente institucionalizadoVISIÓN PROGRESIVA Dinámica ‐ No dicotómica Mª Luisa 83 años Mª Luisa 83 añosMª Luisa, 83 años Mª Luisa, 83 años Antecedentes Alzheimer HTA Tratamiento: Memantina/Rivastigmina Bisoprolol Antecedentes: E. Alzheimer HTA Tratamiento: Memantina/Rivastigmina DGX/Bisoprolol FA ICC Dislipemia Artrosis Bisoprolol Irbesartan/hctz Hidroclorotiazida Sintrom Simvastatina FA ICC Dislipemia Artrosis DGX/Bisoprolol Irbesartan Furosemida Sintrom Simvastatina Barthel: 70 GDS‐R: 5 Simvastatina Lansoprazol PCT Descompensación CV Barthel: 20 GDS‐R: 6 Simvastatina Lansoprazol PCT ⇒ Control clínico, síntomatología ⇒ Resolución problema CV, neumonía,… ⇒ Priorización problemas Descompensación CV Neumonía,… ⇒ Priorización problemas ⇒ Adecuación del tratamiento
- 15. ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente? Paciente institucionalizado ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente? Ab d j it i t d lAbordaje sanitario centrado en la persona MULTIMORBILIDAD MULTIDIMENSIONAL INTERDISCIPLINAR MULTIPLICIDAD MEJORA EN SALUD MEJORA EN SALUD CALIDAD DE VIDA VGI
- 16. ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente? Continuidad asistencial => Precisa ser tratado en el propio p p centro => adecuar el recurso a las necesidades MEJORA ASISTENCIAL INTEGRACIÓN SISTEMA SALUD COORDINACIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA EVITAR INGRESOS HOSPITALARIOS MEJORA SALUD MEJORA SALUD EFICIEN‐ CIA Salud M t l Atención comunitaria Atención en régimen de internamiento (ingresado/institucionalizado)Atención PACIENTE CRÓNICO Piso tutelado Vivienda adaptada Centro de día Mental Rehabilitación e integración Unidades hospitalarias Hospital media y larga estancia Centro Asistencia (ingresado/institucionali ado) Hospital de día Atención Primaria CCEE Hospital X Centro ocupacional social Atención Primaria Servicio atención domiciliaria (SAD) UHD Social (residencia)X Teleasistencia Atención domiciliaria
- 17. ¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente? Continuidad asistencial => Precisa ser tratado en el propio p p centro => adecuar el recurso a las necesidades MEJORA ASISTENCIAL INTEGRACIÓN SISTEMA SALUD COORDINACIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA EVITAR INGRESOS HOSPITALARIOS MEJORA SALUD MEJORA SALUD EFICIEN‐ CIA
- 22. DIRECCIÓN GENERAL DE ACCIÓN SOCIAL, MAYORES Y DEPENDENCIA (Conselleria de Bienestar Social) DIRECCIÓN GENERAL DE ACCIÓN SOCIAL, MAYORES Y DEPENDENCIA (Conselleria de Bienestar Social) DIRECCIÓN GENERAL DEDIRECCIÓN GENERAL DE Modelo AF en CSS (C. Valenciana) PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y P. FARMACÉUTICOS (Conselleria de Sanidad) DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y P. FARMACÉUTICOS (Conselleria de Sanidad) PROGRAMAS SOCIOSANITARIOS SERVICIO COORDINACIÓN CENTROS PROGRAMAS SOCIOSANITARIOS SERVICIO COORDINACIÓN CENTROS EN CENTROS SOCIOSANITARIOSEN CENTROS SOCIOSANITARIOS Centro AdministrativoCentro Administrativo DEPÓSITOS SF. BURRIANASF. BURRIANA SF. EL PINARSF. EL PINAR SF. CARLETSF. CARLET SF. LA FLORIDASF. LA FLORIDA DEPÓSITOS DEPÓSITOS DEPÓSITOS SF. LA CAÑADASF. LA CAÑADA DEPÓSITOS RPMD Pto Sagunto RPMD. Orihuela RPMD. Benejuzar RPMD. Alacant RPMD. Torrevieja RPMD. Benidorm DEPÓSITOS RPMD. Virgen de Gracia RPMD. Alto Palancia CAMP. Villareal DEPÓSITOS RPMD. Lledó RPMD. Morella CAMP. Borriol CEEM. Albocasser DEPÓSITOS IVADIS Xest IVADIS Manises IVADIS Alzira IVADIS Rocafort IVADIS Burjassot RPMD. Pto.Sagunto RPMD. Masamagrell RPMD. Alcudia Crespins RPMD. Buñol RPMD. Moncada RPMD Chiva RPMD. Elda RPMD. Elche RPMD. Mariola RPMD. Pintor Sala RPMD. Onil b l j IVADIS Aldaia RPMD. Chiva RPMD. Puzol RPMD. Torrente RPMD. Gandia RPMD. Chelva RPMD Palacio de Raga 5 SERVICIOS FARMACIA 1 CENTRO COORDINADOR 55 DEPÓSITOS MEDICAMENTOS CAMP. Jubalcoy CAMP. Santa Faz RDP. Peña Rubia C.O. Les Talaies C.O. Oriol CEEM B id RPMD. Palacio de Raga RPMD. Velluters RPMD. Benaguacil RPMD. Ademuz RPMD. Manises RPMD. Silla 4.880PACIENTES SUMED 5.540 PACIENTES SUPRO 55 DEPÓSITOS MEDICAMENTOS CEEM Benidorm CEEM Elda RPM . Silla RPMD. Aldaia RDP. Nuestros Hijos CEEM Bétera RPMD. Tuejar H. P. Bétera 19 Farmacéuticos 1 Lda. CyTec Alimentos 1 Dietista 4 DUE 24 Aux. Enf./Téc. Fcia. 2 Aux. Almacén 8 Administrativos
- 23. Modelo AF en CSS (C. Valenciana) Modelo Asistencial => Comisión de Farmacia y Terapéutica de CSS SubCFT Castellón S F Burriana S.F. El Pinar R R R R R R R R 1 1 y p SubCFT Valencia Comisión de Farmacia y Terapéutica de Centros SociosanitariosS.F. Carlet S.F. La Cañada S.F. Burriana R R RR R RR R R R R R R R R RR 1 1 1 SubCFT Alicante R R R R RR R R R R R R R R S.F. La Florida 1 Multicéntrica = participativa Multidisciplinar TOMA DE DECISIONES ADAPTADA Necesidades de los pacientes Características de la atención Características de la atención sanitaria de los CSS
- 24. Modelo AF en CSS (C. Valenciana) Modelo Asistencial => Servicios de Farmacia establecidos en los CSS ÁREAS FUNCIONALES SERVICIO DE FARMACIA GESTIÓN DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS S. Distribución Depósito S Di t ib ió FARMACIA MEDICAMENTOS DISTRIBUCIÓN DE PRODUCTOS SANITARIOS Sma. Distribución Medicamentos en Dosis Unitarias NUTRICIÓN FARMACOTECNIAFARMACOTECNIA INFORMACIÓN ATENCIÓN FARMACÉUTICA • Ingreso PACIENTE DEPÓSITO MTOS CENTRO SOCIOSANITARIO • Proceso Farmacoterapéutico • VGI/PAI • Programas FT EQUIPO ASISTENCIAL
- 26. Modelo AF en CSS C. ValencianaCapacidad de adaptarse a las necesidades del paciente y p y ámbito asistencial Proceso Farmacoterapéutico FAX Validación Farmacéutica Prescripción Tratamiento ℡ Integración en el Equipo Interdisciplinar Preparación DU en el SF Seguimiento clínico Evaluación VGI Carro diario (n=530) Dispensación “Diaria” Dispensación Depósito Medicament os en CSS Transporte Preparación Administración Dispensación individualizada “Semanal” PACIENTE Transporte Recepción en el CSS epa ac ó “carro semanal” en el CSS
- 27. Modelo AF en CSS C. Valenciana Estructura asistencial propia: CFyT + SF Equipo interdisciplinar del CSS Cuidado integral del paciente Atención Farmacéutica Cuidado integral del paciente Mantenimiento funcional/cognitivo VGI (periódica) => Plan de cuidados ¿Qué VALOR ofrece el SF al equipo? Líneas básicas de actuación: ↓ Polimedicación = MENOS medicamentos > 5‐6 mtos => ↑ det.cognitivo y PRM ¿Qué VALOR ofrece el SF al equipo? ↓ Polimedicación = MENOS medicamentos, MENOR dosis Maximizar seguridad => valoración periódica Adecuación del tratamiento a la situación del paciente 5 Dominios básicos Preferencias del Paciente /familia Interpretación de la evidenciapaciente p Pronóstico Viabilidad clínica Optimización de terapias / Plan de cuidadosEstructura/Organización de la actuación Preingreso/Ingreso d d d lPeriodo de adaptación al centro Valoración Integral periódica Derivación a centro hospitalario Validación farmacéutica de la prescripciónp p Programas de actuación
- 28. Integración del farmacéutico en el equipo interdisciplinar Modelo AF en CSS C V l i Preingreso /Ingreso Periodo de adaptació n al centro Valoración Integral periódica Derivación a centro hospitalario Validación farmacéutica de la prescripción Programas de actuación C. Valenciana •Participación del paciente • VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL paciente •Existencia de PRM •Evolución MULTIDIMENSIONAL 1. OBJETIVOS GENERALES 2. REVISIÓN TRATAMIENTO 3. 4 • Plan de cuidados d l 3 ADECUACIÓN TRATAMIENTO 4. SEGUIMIENTO • Objetivos • Modificar FT • Priorización • Interdisciplinar
- 30. Modelo AF en CSS C. Valenciana Integración en equipo asistencial RESULTADOS EN Nº MTOSRESULTADOS EN Nº MTOS Adaptación GFT = -1 EQUIPO = -2EQUIPO 2
- 31. Modelo AF en CSS C. ValencianaPreingreso /Ingreso Periodo de adaptació l Valoración Integral iódi Derivación a centro h i l i Validación farmacéutica de la Programas de ió Ad ió d l t t i t ti i óti /Ingreso n al centro periódica hospitalario de la prescripción actuación Adecuación del tratamiento antipsicótico ⇒Programa AF integrada en equipo interdisciplinar ⇒ Dirigida a un grupo concreto de medicamentos: antipsicóticos g g p p METODOLOGÍA Pacientes: Demencia y trastornos conductualesy Centro Sociosanitario: 120 camas Valoración interdisciplinar Protocolo de utilización de antipsicóticos C it i d i ió• Criterios de prescripción • Criterios de desprescripción (suspensión, ↓D) Sin modificación del tratamiento > 1 año Estables tras 6 meses de tratamiento Presencia de efectos adversos Tratamiento con un antipsicótico típico Más de un antipsicótico R ti d d l ti i óti d f d lRetirada del antipsicótico de forma gradual Datos del S. Farmacia RPMD Burriana
- 32. Programas d Adecuación del tratamiento antipsicótico de actuación En 2 pacientes fue necesario reiniciar tratamiento antipsicóticotratamiento antipsicótico
- 33. Modelo AF en CSS C. Valenciana 2011 (4.553 ptes) Reducción coste (F): 51% Ahorro: 2,01 €/pte/día Coste adquisición medicamentos Reducción coste (F): 37% Ahorro: 1,55 €/pte/día Coste adquisición medicamentos (4.553 ptes) Reducción coste (F): 45% Ahorro: 1,87 €/pte/día Coste adquisición medicamentosmedicamentos Adecuación de los tratamientos 2005 medicamentos medicamentos 20132005 (850 ptes) 2013 (4.765 ptes) 2005 (n=11 centros) Depósito Medica‐ mentos Reducción coste medicamentos stock => 55% (≈ 5.000 €) ↓ 21% el nº de p. activos ↓↓ 75% el nº unidades
- 34. Modelo AF en CSS C. Valenciana No integrado en SNS i i d Paciente ingresado o institucionalizado • Hospital agudos DIFICULTA COORDINACIÓN • HACLE COORDINACIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA • RPMD • RPDI • CEEM
- 35. Modelo AF en CSS C. Valenciana dNo integrado en SNS Centro de salud S. Sociales salud H. Agudos HACLE H A d CSSH. Agudos CSS DIFICULTA COORDINACIÓN CSS‐ATENCIÓN ESPECIALIZADA
- 36. Conexión con Atención Especializada Telemonitorización ACO pacientes CSS Coordinación CH – CSS P i t j t lPaciente = eje central SF = centro coordinador Hospital Centro Sociosanitario Hospital Datos de 8 CSS (seguimiento: 23 meses): 49 ptes Mejora de los resultados: seguimiento por equipo CSS Mayor tiempo en rango: 85,7% ptes con %TRT >70% Manejo de interacciones: 41 Preparación ante IQ: 25 Eventos hemorrágicos leves: 34 (20 ptes)
- 37. ReflexiónReflexión Independientemente del modelo, el farmacéutico debe poder desarrollar su trabajo asistencial en el propio centro. L j lt d bti d túLos mejores resultados se obtienen cuando se actúa a nivel micro, es decir, con el profesional sanitario formando parte del equipo asistencialformando parte del equipo asistencial. Sólo de esta forma es posible proporcionar un valor que repercuta en el estado de salud y/o calidad de vida de la persona atendida.
- 39. Propuesta CRONOS 1 ‐ Recursos sociosanitarios con AF especializada directa1.‐ Recursos sociosanitarios con AF especializada directa Criterios actuales => Reparto entre SF y OF ≠ modelo Tipo de centro/pacienteTipo de centro/paciente Según titularidad pública o privada Según nº de camas Criterios propuestos Ni l d ió i i i l i l i Según n de camas ⇒ Nivel de atención sanitaria y social que requiere el paciente ⇒ Institucionalización ⇒ Nivel asistencial del centro: equipo interdisciplinarq p p
- 40. Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS 2.- Modelo de Atención Farmacéutica ⇒ Desarrollo desde el Servicio de Farmacia del Hospital de referencia DM en centro sociosanitario Implantado en la mayoría de CCAA Ventajas:Ventajas: • Integrado en la estructura sanitaria • Menor inversión inicial D t jDesventajas: • Dificultad de adaptación al ámbito asistencial • Integración en el equipo asistencial
- 41. Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS 2.- Modelo de Atención Farmacéutica ⇒Cobertura de todo el ámbito asistencial CSS para pacientes institucionalizados (≠ nº de pacientes y titularidad) ⇒Coordinación de la AF en el área de salud é bl d l á b lFarmacéutico responsable del ámbito asistencial En función del nº de centros y pacientes Coordinar los programas de AF implantados en el ámbitoCoordinar los programas de AF implantados en el ámbito asistencial del área • Recursos con AF directa R did d d l fi i d f i• Recursos atendidos desde las oficinas de farmacia
- 42. Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS 2.- Modelo de Atención Farmacéutica ⇒ Recursos Humanos 1 Farmacéutico/350 ptes 1 A / é i /350 ⇒ Equipamiento Capacidad de acondicionamiento 1 Aux./técnico/350 ptes. En función del nº de centros/ptes: de los medicamentos Dotación del Depósito de Medicamentos ubicado en el CSS DUE Dietista Administrativo Carros medicación, estaciones DU, etc Celador T⇒ Transporte Envío semanal de medicamentos, preparados nutricionales y productos sanitarios
- 43. Propuesta CRONOS Salud Atención comunitaria Atención institucionalizada Hospital Piso tutelado Vivienda adaptada Salud Mental Unidades hospitalarias Atención institucionalizada Atención Primaria PACIENTE CRÓNICO de día p Centro de día Rehabilitación i t ió Hospital media y larga estancia Centro CCEE Hospital CRÓNICO Centro ocupacional e integración social UHD Centro Asistencia Social (residencia) ocupacional Atención PrimariaServicio atención domiciliaria (SAD) AF especializada directa Teleasistencia Atención domiciliaria AF integrada (Coordinación desde SFH)