Exploración del abdomen normal observar, palpación, ouscultación, percusión

2. Generalidades
• El abdomen se divide mediante
líneas imaginarias que entrecruzan
el obligo

3. • Si se desplaza en el sentido de las agujas
del reloj, palpara diferentes órganos.
• El estomago, vesícula biliar, bazo y gran
parte del hígado constituyen
excepciones.

4. Cuadrante Derecho
• Se encuentran:
– Borde inferior del hígado
– Vesícula biliar(no se
palpa)
– Duodeno (no se palpa)
– Polo inferior del riñón
derecho
– Palpaciones aorta
abdominal
– Apéndice xifoides

5. Cuadrante superior izquierdo
Bazo:
Lateral y posterior al
estómago, encima del riñón
izquierdo.
Borde superior apoya contra
el diafragma.
Las costillas 9, 10, 11 lo
protegen.
Se palpa en poco porcentaje
bajo el reborde costal
izquierdo
Páncreas:
No se palpa

6. Cuadrante inferior izquierdo
Colon:
•Sigmoide se palpa: duro
estrecho y nodular
•Transverso y descendente
Vejiga:
• Parte inferior de
la línea media.
Promontorio sacro
Útero y ovarios

7. Cuadrante inferior derecho
Asas intestinales
El apéndice de la cola del ciego
No se palpa

8. Existe otro método que divide
el abdomen en 9 porciones

9. 1. Epigastrio
• Lóbulo izquierdo del hígado;
una porción de la cara
anterior del estómago con
parte del cuerpo, el antro y el
píloro; epiplón gastrohepático
con la arteria hepática, la
vena porta y los conductos
cístico y colédoco; hiatos de
Winslow; segunda y tercera
porciones del duodeno;
páncreas; arteria mesentérica
superior; plexo solar y
columna vertebral con la
aorta, la vena cava y el
conducto torácico.

10. 2. Hipocondrio derecho
Lóbulo derecho del
hígado; fondo de la
vesícula biliar; parte
del colon transverso y
ángulo hepático;
extremidad superior
del riñón derecho y
cápsula suprarrenal.

11. 3. Hipocondrio izquierdo.
• Lóbulo izquierdo del
hígado; tuberosidad
mayor gástrica; cardias;
epiplón gastrosplénico;
bazo; extremidad
superior del riñón
izquierdo y cápsula
suprarrenal; pequeña
porción del colon
descendente y ángulo
esplénico; asas del
yeyuno y cola del
páncreas.

12. 4. Mesogastrio o
zona umbilical
Epiplón mayor; porción baja gástrica;
colon transverso; asas del intestino
delgado; mesenterio; cava y aorta.
5. Vacío o
flanco izquierdo
Parte del intestino
delgado y colon
izquierdo.
6. Vacío derecho
o flanco derecho
Parte del intestino
delgado y colon
derecho.

13. • Epiplón mayor;
parte del intestino
delgado; vejiga y
uréter, así como el
útero en la mujer.
7. Hipogastrio
8. Fosa iliaca
izquierda
• Sigmoides; porción
baja del colon
descendente; asas
delgadas; genitales
en la mujer; vasos
iliacos y psoas.
9. Fosa iliaca
derecha
• Ciego y apéndice;
asas delgadas;
psoas; genitales en
la mujer; uréter;
vasos iliacos.

14. EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION

15. Inspección
• Estrías
• Equimosis
• Alteraciones en el ombligo
• Circulación Colateral
• Edemas
• Cicatrices
• PIEL: color, equimosis, cicatrices.
• VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portal
• CONTORNO SIMETRIA
• MOVIMIENTOS: con respiración, peristálticos
• MASAS Y HERNIAS
• Estado nutricional
• Escoriaciones
• Eritema

16. Contorno del abdomen
Simetría
Tipos de abdomen:
•Plano
• Globoso:
Obesos, Ascitis,
distensión
Abdominal
• Excavado:
Caquexia,
Desnutrición,
Neoplasias

17. Los contornos alterados del abdomen
son:
• 1. Distensión generalizada con el ombligo
invertido: obesidad, distensión gaseosa.
• 2. Distensión de la mitad inferior: vejiga
distendida, embarazo, masa ovárica.
• 3. Distensión generalizada con el ombligo
evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.
• 4. Abdomen excavado: emaciación,
reemplazo de la grasa subcutánea con
músculo.

18. TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

19. Evaluar piel abdominal
Estrías abdominales
Estrías por síndrome de Cushing
Equimosis
Signo de Grey Turner

20. Evaluar piel abdominal
Equimosis (Signo de Cullen) Hernia umbilical

21. Evaluar piel abdominal
Circulación colateral : Cirrosis Hepática
Por obstrucción de la vena cava inferior

22. VENAS SUPERFICIALES
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1)
y vena cava inferior ( 2 ).
1 2

23. VENAS SUPERFICIALES

24. Evaluar piel abdominal
Ascitis
Sensibilidad, temperatura.

25. Evaluar piel abdominal
Cicatriz quirúrgica supra e infra umbilical

26. Cicatriz

27. CONTORNO ABDOMINAL

28. ABDOMEN GLOBULOSO

29. DISTENSION ABDOMINAL

30. DISTENSION ABDOMINAL
CAUSAS:
 ASCITIS
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 ILEO PARALITICO
 EMBARAZO
 MASAS

31. Auscultación
En la auscultación del abdomen se
evalúa:
• La motilidad intestinal (para descartar una oclusión
intestinal o un íleo paralitico)
• Ruidos intestinales (registre su frecuencia y
carácter, los ruidos normales consisten en
chasquidos y borboteos se escuchan a una
frecuencia aproximadamente de 5 a 34 por minuto)
• Buscar la presencia de soplos
• Ruidos hidroaéreos (se deben a la colisión liquido-gaseosa
producida por los movimientos
peristálticos intestinales)

32. • Siempre se ausculta primero, porque la
percusión y la palpación pueden alterar los
ruidos hidroaéreos intestinales.

33. AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia
(5 –35/min), intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

34. AUSCULTACION

35. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

36. AUSUCULTACION AORTA

37. AUSCULTACION A. RENALES

38. AUSCULTACION A. ILIACAS

39. BUSQUEDA DE ROCES

40. Percusión
• La percusión se hace recorriendo todo el
vientre, con el propósito de tener una
impresión de conjunto. Percuta
sistemáticamente el abdomen en todos
sus cuadrantes para evaluar la existencia
de sonidos anormales. El sonido
predominante es el timpanismo; la
matidez, se obtiene sobre las masas y los
órganos sólidos abdominales.
• El sonido timpánico indica gas en el
intestino subyacente.

41. PERCUSION

42. ALTURA HEPATICA

43. ALTURA HEPATICA
LMC

44. PERCUSION ESPLENICA
• El bazo se encuentra
situado en el hipocondrio
izq. a la altura de la
novena y undécima
costilla, con su eje
longitudinal siguiendo el
trayecto de X costilla.
• El polo anteroinferior no
excede la línea que une la
articulación
esternoclavicular izq. con
la punta de XI costilla del
mismo lado
• ( Línea de Piorry )

45. BAZO: LINEA DE PIORRY

46. PERCUSION DE BAZO

47. MATIDEZ DESPLAZABLE

48. MATIDEZ DESPLAZABLE

49. MATIDEZ DESPLAZABLE

50. PALPACION
Se emplea para evaluar los
órganos de cavidad abdominal y
detectar espasmos musculares,
masa, líquido, zonas sensibles.
Al palpar órganos ( hígado, bazo
)evaluar: tamaño, forma,
superficie, consistencia, dolor,
movilidad.
Debe asegurarse que el
paciente esté cómodo y
abdomen relajado.
Las manos debe estar
templadas.

51. PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las
áreas dolorosas al final.
Coloque la palma con los dedos
extendidos, utilizando la yema de los
dedos para palpar.
La palpación superficial identifica
resistencia y zonas de dolor.
La palpación profunda sirve para palpar
órganos como hígado, bazo; se introduce
la mano en momento de mayor
inspiración

52. Palpación de Abdomen
• PALPACION SUPERFICIAL:
 Da todas las regiones.
 Detecta resistencia
muscular
 Presión no pase 1 cm.
 Localizar aéreas de dolor

53. Palpación
Método de Galambos
Consiste en deprimir el abdomen con una mano, a una
distancia no mayor que 10 cm de la zona que se quiera
explorar con la otra mano.

54. Palpación
Palpación Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya
suavemente sobre el abdomen, dedos flexionados y unidos,
para ejercer una presión suave sobre la pared, con
movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando
de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

55. • TIPOS DE PALPACION BIMANUAL
• Con los dedos índices en contacto.
• Con las manos superpuestas.
• Antero posterior o de peloteo.
• Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

56. Palpación hepática
• Se coloca al paciente en decúbito dorsal
• Se colocan los dedos índices y medios de la mano izquierda en el
ángulo costo muscular derecho.
• En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie
de pequeño impulso hacia arriba después de la inspiración que
permite a la mano derecha percibir el reborde hepático.
• Nos permite busca la existencia de una hepatomegalia

57. Palpación hepática
Maniobras bimanuales: Maniobra
de Mathieu

58. Palpación hepática
Maniobras bimanuales:
Maniobra de Grenard

59. Palpación hepática
Maniobras bimanuales:
Maniobra de Gilbert

60. Palpación hepática
• Maniobras bimanuales:
OPOSICIÓN DE GÜEMES

61. Palpación hepática
Maniobras bimanuales:
Maniobra de Chauffard

62. Palpación de bazo
•Solo se palpa cuando existe una esplenomegalia

63. Palpación Profunda: Palpación de
bazo
Palpación monomanual: posición de Naegeli

64. Palpación Profunda: Palpación de
bazo
Palpación Bimanual: a la derecha del paciente

65. Palpación Profunda: Palpación de
bazo
Maniobra de Merlo

66. Palpación Profunda: Palpación de
bazo
Variante de Middleton

67. Método de Galambos.

68. Palpación monomanual

69. Palpación de Abdomen
• PALPACION MODERADA:
 Borde de las manos
 Evalúa los órganos que se
mueven con la respiración
(Hígado - Bazo)

70. Palpación de Abdomen
• PALPACION PROFUNDA:
 Palpa bordes de los mus. Rectos
abdominales.
 Aorta y algunas partes del
colon.
 Mono o Bimanual
 DOlOR:
 Sana: Ciego
Colon sigmoide
Aorta y ap xifoides

71. Tipos de palpación bimanual
• 1. Con los dedos índices en contacto.
• 2. Con las manos superpuestas,
• 3. Anteroposterior o de peloteo.
• 4. Con la maniobra de deslizamiento,
desnivel o arrastre.

72. Palpación bimanual con los
dedos índices en contacto.
• En la palpación bimanual con los
dedos índices en contacto es
preferible que diverjan las
manos en sus bases, para
aprovechar los pulpejos de los
dedos con mayor soltura.

73. Palpación bimanual con los dedos
índices en contacto
Correcto Incorrecto

74. PALPACION PROFUNDA

75. • Anime al paciente a respirar
lenta y profundamente, y a
exhalar con la boca abierta,
mientras palpa.
• El abdomen debe sentirse
relajado con la espiración.
• La contracción muscular puede
indicar ansiedad. Fíjese además,
en la expresión facial del
examinado.
• Mediante esta operación se
capta si existen o no,
alteraciones de los distintos
planos que integran la pared.

76. • Se explora el espesor de la pared pellizcándola con los
dedos; se examinan la piel, el tejido celular y aun los
músculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.

77. • Se exploran también los orificios
naturales, las posibles soluciones de
continuidad de la pared y la línea
media abdominal.
• Palpando la línea media, a veces
puede notarse una separación del
músculo rectoabdominal, cuando la
persona levanta la cabeza,
especialmente en obesos o
embarazadas.
• También en la línea media o a nivel
de cicatrices operatorias, se
exploran con los dedos y bordes de
las manos las posibles
eventraciones.

78. • se deben palpar especialmente el
ombligo y los orificios en las regiones
inguinales, área que con frecuencia se
olvida inspeccionar y palpar y que
puede acarrear errores diagnósticos
costosos.
• Si se comprueba que algo sobresale, se
detalla a la palpación y se reintegra, si
es posible (reducción de hernias), al
interior de la cavidad abdominal.
• Se palpa el orificio detallando sus
caracteres, y se hace toser o pujar al
enfermo, para provocar posible salida
de órganos a través de los orificios
herniarios.

79. • Finalmente se debe explorar en esta
etapa de la palpación, la sensibilidad
de los tegumentos y el dolor
provocado superficial.

80. Palpación de Abdomen
• MASAS:
• Localización
• Tamaño
• Forma
• Consistencia
• Dolor
• Pulsación
• Movilidad
• Mov. respiración
 Si es superficial o intraabdominal:
 Paciente se acueste y contraiga los mus abdominales

81. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• HIGADO:
 Mano izq: altura 11 – 12
costilla (elevando hígado)
 Mano D: sobre el Ab. Dedos
mirando cabeza en la LMC(debajo
de la matidez hepática)
 No palpable
 Delgados se puede palpar
 Borde liso, uniformes, no
doloroso

82. Palpación de órganos y
estructuras especificas
• HIGADO:
 Técnica de Gancho: sobre el
reborde costal D. Mirando a los pies del
paciente .Dedos hacia arriba y adentro
 Prueba del Rascado: si el ab esta
distendido y los mus ab. Tensos.
Estetoscopio, sonido en el hígado se
intensifica

83. Palpación de órganos y
estructuras especificas
• HIGADO:
 Puño percusión Hepática:
detecta la senilidad hepática
cuando no de palpa

84. Palpación de órganos y
estructuras especificas
• VESÍCULA BILIAR:
 Debajo del reborde del hígado.
 Altura borde lat. Mus. Recto del abdomen
 OBSTRUNCION DEL CONDUCTO BILIAR:
 Aumenta tamaño, No dolor
 SANA:
• No palpable
 COLESISTITIS:
 Palpable y dolorosa
 Sg. Murphy (+)

85. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• BAZO:
 Mano izq: Debajo ang. Costovertebral D,
levantar.
 Mano D: debajo del reborde costal, dedos
en dirección hacia bazo
 Inspiración profunda
 SANO: no palpable
 AGRANDADO: cuidado de no romperlo.
 Bazo: Mate / Borde mas afilado
 Riñon izq: Resonante

86. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• BAZO:
 Decubito lateral Derecho
 Rodillas Flexionadas

87. Órganos
posteriores
El ángulo
costovertebral
es el lugar de
exploración
para el dolor
renal:
Las costillas
protegen sus
porciones
superiores.
(borde inferior de la 12 costilla
y apófisis transversa de las
primeras lumbares)
Puñopercusión renal dolorosa

88. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• RIÑONES:
 Paciente sentado
 Puñopercucion Directa e
indirecta
 Mano Angulo costobertebral.
 No dolor

89. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• RIÑON :
Maniobra de Guyon
 Paciente en decúbito dorsal, con
piernas extendidas
 Médico al lado del riñón que se
quiere explorar
 Se levanta el riñón con una mano
colocada en ángulo costo vertebral
(mano de apoyo )
 Durante inspiración profunda el
riñón se desplaza hacia abajo
 Se desliza la otra mano por debajo del reborde
costal hacia la profundidad (mano exploradora)
 Tamaño, Forma, Consistencia, Situacion,
Sensibilidad

90. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• RIÑON :
 Signo de Peloteo
 Paciente en decúbito dorsal
 Examinador en el lado opuesto del
riñón a estudiar.
 Manos se disponen igual al método de
Guyón
 Con mano anterior se deprime pared
abdominal anterior.
 La finalidad es palpar con los dedos el
choque del riñón al desplazarse

91. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• RIÑON :
 Maniobra de Israel
 Paciente decúbito lateral lado opuesto al
riñón a examinar con caderas y rodillas en
semiflexion
 Riñón cae adelante hacia la línea media
 Médico en el lado dorsal del paciente
 Su mano de sostén toca la región lumbar
fuera de la masa muscular vertebral.
 La otra mano presiona con la punta de los
3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.
 Con los dedos flexionados explora el riñón.

92. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• RIÑON :
 Maniobra de Geolet
 Paciente parado, riñón desciende por
gravedad
 Rodilla flexionada del lado a palpar o
arrodillado sobre una silla
 Examinador se pone al lado del riñón a
examinar
 Su mano de sostén toca la región
lumbar fuera de la masa muscular
vertebral
 La otra mano presiona con la punta de
los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el riñón.

93. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• RIÑON :
 Puntos Dolorosos Renales
 Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.
 Costomuscular
Se explora en la unión del borde inferior de la
costilla XII con el borde externo de la masa
muscular espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior del duodécimo intercostal
en el punto en que se hace superficial.

94. Se palpa distendida por
encima de la sínfisis del
pubis
Puede contener 300 ml
de orina
La expansión vesical
estimula la contracción
del músculo liso de la
vejiga desencadenando
la necesidad de orinar.

95. Palpación de órganos y
estructuras especificas
• VEJIGA URINARIA:
 No palpable (salvo que este llena)
 Masa suave, redonda y tensa

96. Palpación de órganos y estructuras
especificas
• AORTA:
 Palpación algo a la izq de la
Línea media.
 Detecta la pulsación aortica
 Aneurisma: pulsación
prominente lateral

97. ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL
REGISTRO ESCRITO
• Inspección: contorno, simetría,
movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.
• Auscultación: sonidos intestinales (ruidos
hidroaéreos), sonidos vasculares.
• Percusión: tono, límites de los órganos
abdominales.
• Palpación: tono muscular, características
de los órganos, sensibilidad, masas,
pulsaciones, acumulación de líquido.