SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

1. ABDOMEN
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. • 4 tiempos de todo examen físico:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
• Se agrega:
Examen anal
Tacto rectal → Examinar la ampolla rectal y el peritoneo
pélvico
• Además se realiza examen del hígado y bazo

3. CONDICIONES PARA EL EXAMEN
• Paciente en decúbito dorsal, relajado y con sus
extremidades superiores e inferiores extendidas y a los lados
del cuerpo; abdomen completamente descubierto
• Médico sentado o de pie a la derecha y a una altura
conveniente que evite posiciones forzadas + Manos del
medico temperadas
• Luz apropiada iluminando la pared abdominal
• Temperatura de la habitación debe ser grata

4. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA SUPERFICIE
ABDOMINAL

5. Cuadrante Superior Derecho (CSD°)
Hígado y vesícula biliar
Píloro
Duodeno
Cabeza del páncreas
Glándula suprarrenal derecha
Parte del riñón derecho
Flexura hepática del colon
Parte del colon transverso y ascendente
Cuadrante Superior Izquierdo (CSI°)
Lóbulo izquierdo del hígado
Bazo
Estomago
Cuerpo del páncreas
Glándula suprarrenal izquierda
Parte del riñón izquierdo
Flexura hepática del colon
Parte del colon transverso y descendente
Cuadrante Inferior Derecho (CID°)
Polo inferior del riñón derecho
Ciego y apéndice
Parte del colon ascendente
Vejiga (si esta distendida)
Ovarios y trompa de Falopio
Útero (si esta agrandado)
Cordón espermático derecho
Uréter derecho
Cuadrante Inferior Izquierdo (CII°)
Polo inferior del riñón izquierdo
Colon sigmoide
Parte del colon descendente
Vejiga (si esta distendida)
Ovarios y trompa de Falopio
Útero (si esta agrandado)
Cordón espermático izquierdo
Uréter izquierdo

6. Hipocondrio Derecho (HCD°)
Lóbulo derecho del hígado
Vesícula y vía biliar
Angulo hepático del colon
Parte del duodeno
2/3 superiores del Riñón derecho y
capsula suprarrenal derecha
Hipocondrio Izquierdo (HCI°)
Cuerpo del estómago
Bazo
Angulo esplénico del colon
Cola del páncreas
Riñón izquierdo y capsula suprarrenal
izquierda
Fosa Iliaca Derecho (FID°)
Ciego
Apéndice
Íleon terminal
Anexo derecho
Epigastro
Estomago
Lóbulo izquierdo del hígado
Cabeza del páncreas
Aorta/Vena cava inferior
Plexo celiaco
Formaciones peritoneales
Hipogastrio
Parte del intestino delgado
Colon sigmoideo
Vejiga
Útero
Fosa Iliaca Izquierdo (FII°)
Colon sigmoideo
Anexo izquierdo
Psoas izquierdo
Flanco Derecho (FID°)
Colon ascendente
1/3 inferior del Riñón derecho
Asas del intestino delgado
Mesogastrio
Parte inferior del estomago
Intestino delgado
Cabeza y cuerpo del páncreas
Colon transverso
Aorta abdominal
Vena cava inferior
Epiplón y mesenterio
Flanco Izquierdo (FII°)
Colon descendente
1/3 inferior del Riñón izquierdo
Asas de intestino delgado

8. INSPECCIÓN

9. • Configuración del abdomen
Forma
• Movilidad respiratoria
• Características de la piel
Cicatrices
Estrías
Equimosis
Circulación colateral
Vello pubiano
Ombligo
Latidos
Movimientos peristálticos
Hernias-eventraciones

10. CONFIGURACIÓN DEL ABDOMEN
• PERFIL ABDOMINAL → Forma de una S itálica, con la onda
de depresión a nivel de la zona umbilical
• Abdomen es simétrico y hay una proporción entre volumen
abdominal y la constitución y estado nutritivo del enfermo

14. MOVILIDAD RESPIRATORIA
• El abdomen se moviliza en
forma rítmica con la
respiración
a) TORÁCICOS (COSTAL):
Sexo Femenino →
Músculos costal
b) ABDOMINAL
(DIAFRAGMÁTICO): Sexo
Masculino → Músculos
Abdominal

16. • SE EXAGERA → Procesos que comprometen la jaula torácica,
pleura o pulmón → Fractura costal, pleuresía,
pleuroneumonía
• DISMINUYE → Afecciones dolorosas del abdomen →
Peritonitis
• INSPIRACIÓN FORZADA → puede hacer más evidente
hepatomegalia, esplenomegalia, vesícula distendida o
tumor abdominal

17. CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL
• Poner atención en las características de la piel, fanéreos y
ombligo
• EDEMA DE LA PARED → Se observa engrosada, brillante y
con los poros dilatados → Edema generalizado
• CICATRICES EN LA PIEL → Revelan una intervención
quirúrgica previa o heridas abdominales no quirúrgicas

18. Apendicetomía

19. • ESTRÍAS DE DISTENSIÓN → Rotura de fibras elásticas de la
piel
LÍNEAS ALBICANTES → Embarazos y obesos que han
enflaquecido en forma más o menos rápida
ESTRÍAS PURPÚRICAS → Síndrome de Cushing

21. • HERNIAS → Hernias umbilicales, inguinales e inguinocrurales
• EVENTRACIONES (hernias incisionales) → Cuando son
grandes → En zona de cicatrices

24. Maniobra de Landivar
Maniobra de Valsalva

26. • Manchas que varían de color azul pizarra a café amarillento
en la región peri umbilical (Signo de Cullen) o en las regiones
lumbares (Signo de Grey Turner) → Pancreatitis aguda
necrohemorrágica, embarazo tubario roto → Hemorragia
intra o retroperitoneal

28. • CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL → Venas visibles, a veces
prominentes, en la región periumbilical, epigastrio, parte
baja del tórax o zonas laterales del abdomen → Obstáculo al
libre flujo venoso en el sistema de la vena cava inferior o de
la porta → Cirrosis hepática

30. • DISTRIBUCIÓN DEL VELLO PUBIANO
Hombre → Distribución romboidal
Mujer → Distribución es triangulo invertido
DISMINUCIÓN → Cirrosis hepática, desnutrición,
hipogonadismo y panhipopituitarismo
AUMENTO → Distribución androide → Hirsutismo con
o sin virilización → Hirsutismo idiopático, ovario
poliquístico, tumores suprarrenales u ováricos

33. AUSCULTACIÓN

34. • Ruidos hidroareos
• Borgorigmos
• Silencio abdominal
• Soplos
• Frotes peritoneales
• Murmullo venoso
• Ruidos cardiacos fetales

35. • Puede ser directa, apoyando el oído sobre el abdomen
previa la colocación de una sabanilla sobre la pared, o
indirecta mediante el estetoscopio
• En condiciones normales → Suaves contínuos, con una
intensidad de 5 a 30 por minuto → Movilización de
contenido liquido-gaseoso
• Auscultar por cuadrantes
Aumento: Gastroenteritis, comienzo de obstrucción
intestinal, hambre
Disminución: Sueño, estreñimiento, comienzo de íleo
paralitico
Ausencia: Íleo paralitico, peritonitis

38. • Ruidos vaculares →
Presencia de soplos →
Aneurismas de la aorta

39. • Ruidos de roce → Sonidos agudos que se escuchan
asociados a los movimientos respiratorio → Inflamación de
la superficie peritoneal del órgano

40. • Latidos fetales → A partir de las 16 a 18 semanas → FCF:
120-160 LPM

41. PERCUSIÓN

42. • Timpanismo abdominal
• Timpanismo del espacio de Traube
• Matidez desplazable (ascitis)
• Matidez fija (Tumores, vejiga, visceromegalias)
Percusión del hígado
Percusión del bazo

43. • Debe realizarse metódicamente partiendo de una
determinada zona y continuando la percusión del resto en
forma ordenada
• Normalmente la percusión revela sonoridad (sonoridad
abdominal normal) debida al contenido aéreo de las vísceras
huecas intraabdominales
• Es recomendable realizar una percusión radiada → Desde
apéndice xifoide hasta el hipogastrio y luego hacia ambas FI
• Esto tiene importancia para pesquisar una vejiga distendida,
útero aumentado de tamaño o ascitis
• NORMALMENTE existe una zona de timpanismo en el
cuadrante superior izquierdo → Espacio semilunar de
Traube

47. NOTAS EN LA PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
NOTA DESCRIPCIÓN LOCALIZACIÓN
Timpanismo
Tono mas agudo que
la resonancia
Sobre vísceras llenas
de aires
Hiperresonancia
Tono entre
timpanismo y la
resonancia
Base del pulmón
derecho
Resonancia Tono moderado
Sobre el tejido
pulmonar, y a veces,
sobre el abdomen
Matidez
Tono grave con
escaza resonancia
Sobre órganos
solidos adyacentes

49. • Aumento del timpanismo: Incremento del contenido
gaseoso
• Disminución o matidez: Ascitis, tumores, útero gestante,
visceromegalia
• Matidez desplazable: Decúbito lateral, de arriba hacia abajo,
apareciendo una matidez en zona de declive
• Onda ascítica

52. • Punto de Castell: Matidez en el ultimo espacio intercostal
sobre la línea axilar anterior → Esplenomegalia

53. PALPACIÓN

54. • Superficial (Tensión de la pared)
• Profunda (Contenido abdominal)
• Maniobras especiales
Sensibilidad de rebote
Bazuqueo gástrico
Ruido de sucusión
• Examen de los ganglios inguinales superficiales

55. • Exige método, intencionalidad, tranquilidad, experiencia y,
en algunos casos, paciencia
• No se puede examinar el abdomen saltando con la mano de
un lugar a otro o en forma apresurada, sin saber qué se va a
palpar.
• Esquemáticamente, el examen comprende dos tipos de
palpación:
Superficial → Tensión de la pared abdominal
Profunda → Vísceras (contenido abdominal)

56. PALPACIÓN SUPERFICIAL
• Se realiza con la mano
extendida, aplicada en forma
paralela a la pared
abdominal y efectuando una
leve flexión de los dedos,
una o dos veces en cada
zona abdominal → Tantear la
tensión de la pared →
Siguiendo un orden

57. • Debe dejarse la palpación de la zona presuntamente
sensible para el final → Evitar que el dolor despierte una
contracción refleja de la pared
• Nos revelará si existe aumento de la tensión de la pared
generalizada o localizada; zonas dolorosas o masas evidentes
• Con este tipo de palpación, si se comprueba alguna de estas
condiciones, el examinador lo podrá precisar más en detalle
durante la palpación profunda

61. • Palpar los ganglios
inguinales y crurales

62. PALPACIÓN PROFUNDA
• Precisar los caracteres del contenido abdominal
• Se debe realizar con la mano extendida y aplicada en forma
oblicua a la pared abdominal, dirigiendo la punta de los
dedos hacia la profundidad
• Para palpar una víscera abdominal los movimientos de la
mano deben ser perpendiculares al eje mayor de la víscera
que se desea palpar

63. • Colon izquierdo → Sigmoides → Flanco y fosa ilíaca izquierda
→ Masa blanda y alargada, habitualmente algo sensible, de
límites no bien precisos
• Colon transverso en su porción media → Masa alargada
transversal, blanda, de límites no bien precisos en el área
umbilical
• Ciego → Fosa ilíaca derecha → Masa blanda, redondeada, de
límites imprecisos y ligeramente sensible
• Borde inferior del hígado en inspiración profunda
• Polo inferior del riñón derecho en inspiración profunda

64. • En condiciones normales → No son palpables el resto del
colon, intestino delgado, estómago, polo inferior del riñón
izquierdo, bazo, vesícula biliar por supuesto, y el páncreas

65. • EN CONDICIONES PATOLÓGICAS:
→ órganos más frecuentemente palpables → Hígado
→ con menor frecuencia → Bazo
• PUEDE PALPARSE:
→ Estómago cuando está muy dilatado
→ Riñón (especialmente el derecho) si hay descenso (ptosis)
de este órgano
• MASAS ANORMALES (TUMORES) SE PUEDEN PALPAR EN:
→ Epigastrio → Cáncer gástrico avanzado, pseudoquiste del
páncreas, cáncer del páncreas avanzado
→ Tumores renales en los flancos
→ Tumor del ciego en fosa ilíaca derecha, etc

83. MANIOBRAS ESPECIALES
• Sensibilidad abdominal de rebote (SIGNO DE BLUMBERG)
→ Presionar profunda y paulatinamente una zona del
abdomen, luego, retirar repentinamente la mano que palpa
→ Positivo → Aqueja intenso dolor → Irritación peritoneal

84. • BAZUQUEO GÁSTRICO → Comprobación de ruidos
hidroaéreos, generados en el estómago, al efectuar una serie
de sacudidas bruscas en la parte media del epigastrio,
mientras el enfermo respira profundamente y relaja al
máximo la pared abdominal → Revela la existencia de líquido
y aire aumentados en la cavidad estomacal → Estómago
evacua normalmente el contenido alimenticio entre 4 a 6
horas después de ingerido → Estenosis pilórica o síndrome
de retención gástrica
• SUCUSIÓN GÁSTRICA→ Movilizando brusca y brevemente la
pelvis de un paciente → Tiene el mismo significado y valor
que el bazuqueo

86. DOLOR A LA DESCOMPRENSIÓN
• Signo de Blumberg → Apendicitis Aguda

87. PUNTOS DOLOROSOS
• Punto McBurney
• Punto Morris Apendicitis Aguda
• Punto Lanz
• Punto Murphy → Colecistitis Aguda
• Punto Orlosqui → Pancreatitis Aguda

89. EXAMEN ANAL

90. • Se puede realizar con el enfermo en:
POSICIÓN GENUPECTORAL → Mayor
visibilidad
POSICIÓN SEMIPRONA O DE SIMS →
Menos incomoda para el paciente
• Debe examinarse por inspección la zona
anal → Fisuras, hemorroides, fístula, etc

91. TACTO RECTAL

92. • Es esencial en casos de dolor abdominal agudo, constipación,
hemorragia digestiva, sospecha de cáncer, patología
ginecológica y urinaria
• Cuando hay antecedentes dudosos de hemorragia digestiva,
ayuda a certificar si existe o no sangramiento, sea melena o
rectorragia
• Permite observar patología anorrectal y diagnosticar el
impacto fecal
• La mayoría de los cánceres del intestino grueso terminal se
ubican al alcance del dedo

93. • Dedo de la mano, del médico enguantada y bien lubricada
con vaselina
• Se introduce suavemente el dedo índice extendido, sin
flectarlo hasta que esté completamente introducido
• Una vez en el interior, se flecta para examinar la ampolla
rectal

94. • Tonicidad del esfínter anal: NORMALMENTE → Tónico e
indoloro
• Disminuida (esfínter hipotónico) → Individuos de edad o
con patología neurológica
• Hipotonicidad acentuada → Esfínter complaciente
• Tonicidad aumentada → Individuos tensos o con patología
anal (esfínter hipertónico) → Fisura, hemorroides
inflamados, abscesos, criptitis o papilas hipertróficas

95. • Examinar la ampolla rectal, fijándose en su amplitud, la
regularidad de sus paredes o la existencia de estenosis,
tumores o deposición
• Normalmente, la ampolla rectal no contiene deposiciones
• En seguida, se palpa la próstata en el hombre y el cuello
uterino en la mujer
• La próstata normal es plana e indolora y el cuello uterino liso
• El examen puede revelar una hipertrofia (adenoma) o cáncer
de la próstata y, en la mujer, un cáncer del cuello uterino

96. DOLOR ABDOMINAL

99. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Dolor abdominal severo
• Vómitos
• No eliminación de flatos ni
eruptos
• Meteorismo
• Rx. Abdominal de pie:
Niveles hidroareos, ausencia
de gas en el recto

100. COLECISTITIS AGUDA
• Dolor abdominal en HCD° post ingesta de alimentos grasos
• Vómitos
• Signo de Murphy
• Signo de Charcot

101. PANCREATITIS AGUDA
• Dolor abdominal en epigastrio, forma de cinturón, irradiado
a espalda, post ingesta de alcohol/licor
• Nauseas y vómitos
• Signo de Cullen
• Signo de Grey Turner

102. APENDICITIS AGUDA
• Dolor abdominal
periumbilical, que se irradia
a FID°
• Abdomen distendido
• Nauseas y vómitos
• Anorexia
• Estreñimiento
• Fiebre
• Deshidratación, piel
sudorosa
• Signo de Aaron
• Signo de Blasler
• Signo de Rovsing
• Signo del Psoas
• Signo de Ten Horn
• Signo de Blumberg

107. DISPEPSIA

108. • Conjunto de síntomas
digestivos inespecíficos, a
veces mal definidos, que se
relacionan con la ingestión
de los alimentos y que los
enfermos atribuyen a
perturbaciones en su
digestión

110. NÁUSEAS Y VÓMITOS

111. • Náusea → Sensación desagradable de repulsión por los
alimentos y deseo inminente e involuntario de vomitar →
Habitualmente, precede al vómito
• Arcadas → Contracciones espasmódicas de los músculos
espiratorios del tórax, con descenso y espasmo súbito del
diafragma y contracción súbita simultánea de los músculos
abdominales → Suele preceder al vómito o bien presentarse
como un síntoma independiente (vómito fallido)
• Vómito o emesis → Expulsión forzada y enérgica de
contenido gástrico por la boca

113. DIARREA

114. • Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida (o de
contenido líquido aumentado) → De frecuencia mayor que lo
normal
• "Evacuación demasiado rápida de deposiciones demasiado
líquidas" → Roux

118. ESTREÑIMIENTO

123. SÍNTOMAS ANORRECTALES

126. ABSCESO PERIANAL
• Dolor perianal
• Fiebre
• Tumefacción anal
• Al examen: Aumento de volumen del perineo posterior con
flogosis
• Complicación: Fistula perianal

127. HEMORROIDES
• Tumoración anal que
aparece al pujar
• Antecedente:
Estreñimiento
• Maniobra de Valsalva:
protruye paquete
hemorroidal

128. PROLAPSO RECTAL
• Salida de masa por el ano post esfuerzo o al defecar
• Antecedentes: Estreñimiento crónico

129. HEMORRAGIA DIGESTIVA

133. DISFAGIA

135. ICTERICIA

138. ASCITIS