Is a basic description about physiopatology from burnsspecially in children, remember rules 9.

1. QUEMADURAS
Mgter: Máximo Cárdenas Moscoso

2. INTRODUCCION
En los últimos años se ha despertado un gran
interés en conocer los detalles mas íntimos
de los procesos patológicos que rigen las
alteraciones producidas por las quemaduras
graves, con lo que se conoce mejor hoy en
día su fisiopatología y como consecuencia
de ello ha mejorado su tratamiento.

3. DEFINICION
• Existen muchas definiciones.
• Se podría decir que Es una grave enfermedad local
con gran repercusión del estado general, con
mucha morbi-mortalidad, sobre todo cuando
hablamos del Gran-Quemado.
• Definiendo a las quemaduras como las lesiones
producidas en los tegumentos causadas por la
acción de diferentes agentes, físicos, químicos y
biológicos, que van desde el eritema hasta la
destrucción de las estructuras afectadas.

4. ETIOLOGIA
• Las fuentes que producen quemaduras son de
variada naturaleza, tanto en la vida civil como en
la guerra en relación también al adelanto
industrial, el incremento de artefactos hogareños
y la energía nuclear que han aumentado una serie
de nuevos factores etiológicos, a los clásicos ya
conocidos.
• Los agentes se agrupan en tres grupos:

5. ETIOLOGIA
• Físicos:
Comprenden
Noxas
térmicas,
eléctricas y
por radiación.

6. • Químicas:
Incluyen todos los
elementos causticos
sean ícidos o alcalis,
que provocan
destrucción de tipo
corrosivo

7. • Biológicos:
Causados por algunos
organismos vivos,
secreciones del aparato
digestivo que causan
lesiones tan igual que por
otros agentes.

8. ELECTRICIDAD

9. ANATOMIA DE LA PIEL
• Para hablar de quemaduras es necesario tener una
idea clara de la piel y sus partes, de los diferentes
elementos ubicados en cada una de ellas así como
de las faneras, folículos pilosos, glándulas
sebáceas, glándulas sudoríparas así también las
terminaciones nerviosas formando corpúsculos
como Meissner (Tacto), Ruffini (Calor), Krause
(Frio) y terminaciones libres del dolor.

10. PARTES DE LA PIEL

11. ALTERACIONES CUTANEAS
Profundidad:
En muchos lugares no es muy fácil determinar la profundidad
Maxime cuando en una zona quemada existen diferentes
grados de profundidad.
Existen muchas clasificaciones, desde Fabricius Hildanus en
1607. Clasifico en grados: Primero, Segundo y Tercero.
La de Dupuytren en cuatro grados; BOYER EN TRES GRADOS,
Converse y Smith por la capa afectada de la piel.
Siendo la clasificación de Boyer la que más se usa.
Sin embargo últimamente se viene usando la clasificación de
Romero Torres y otros.

12. CLASIFICACIÓN DE BOYER:
Primer Grado: Afecta la epidermis con dilatacion del plexo
vascular superficial, presentando ERITEMA.
Segundo Grado:
Superficial: Alteración de la epidermis y dermis
superficial presentando AMPOLLAS
Profundo: Compromete la epidermis, la dermis
superficial y parcialmente las dermis
profunda: AMPOLLAS DESTRUIDAS
Tercer Grado: Compromiso total de la piel. COLOR NEGRUSCO

13. CLASIFICACION DE ROMERO TORRES:
Compromiso de
Quemaduras Superficiales (TipoA)
EPIDERMIS y DERMIS
Eritematosas SUPERFICIAL
Flictenulares
EPIDERMIS, DERMIS
SUPERFICIAL y
Quemaduras Intermedias (Tipo A-B) PARCIAL, DERMIS
PORFUNDA
Quemaduras Profundas (Tipo B) EPIDERMIS y DERMIS
TOTAL

14. ALTERACIONES CUTANEAS
Extensión:
Se expresa en porcentajes de superficie quemada, o por
centímetros cuadrados.
Existen varias clasificaciones:
Berkow: Porcentajes a cada parte del cuerpo
Lund y Browder: Porcentaje de zonas de cuerpo por la edad
PULASKI y TENNISSON La más usada APLICANDO
La REGLA DE LOS NUEVES (9)

15. REGLA DE LOS ZONAS
NUEVES IMPORTANTES

16. PRONOSTICO
En relación a la extensión, profundidad, ,localización, edad
estado previo y lesiones concomitantes, se dividen en Quemaduras :
Leves Criticas
Moderadas Graves

17. Profundidad Extension
Leves Moderadas Graves Criticas
Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60% > 60%
Intermedias 5% 5% - 15% 15% - 40% > 40%
Profundas 1% 1% - 5% 5% - 20% > 20%

18. FISIOPATOLOGIA
• En el Gran-Quemado, se producen una serie
de alteraciones fisiopatológicas sobre :
- La Piel
- El Sistema Vascular
- Cambios Hemodinámicos y
- Respuesta metabólica como : Shock
Hipovolémico, Fase Catabólica y Fase de
Restauración

19. EVOLUCION CLINICA
• El Gran quemado, es decir aquel que tiene
una quemadura grave o crítica pasa por 4
etapas:
a) Reacción inmediata
b) Alteraciones humorales y texturales
c) Intermedia
d) Recuperación

21. TRATAMIENTO
• Principios :
1) Salvar la vida
2) Mantener la función
3) Evitar las secuelas

22. TRATAMIENTO
• Tratamiento General
1) Evitar la contaminación de las zonas
quemadas.
2) Ananmesis y rápido examen clínico, no
olvidar vías respiratorias.
3) Analgésicos potentes
4) Reposición de líquido con adecuada vía.

23. TRATAMIENTO
5) Tomar muestras de sangre para análisis
totales.
6) Cateterismo central.
7) Zonda vesical.
8) Curación de la quemadura

24. REPOSICION DE LIQUIDOS
• No hay acuerdo general.
• Ultima reunión internacional.
• Normas :
1) Liquidos necesarios para evitar daño
orgánico.
2) No dar coloides en las primeras 24 horas
3) Dar sodio en soluciones Iso o
Hipertónicas

25. REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Evans :
1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss)
+
1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col)
Regla de Brooke :
1.5 ml x kg x % + 0.5 x Kg x % + 2 lt

26. REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Brooke Modificada :
2 ml x Kg x %
Los líquidos calculados. La mitad pasan en
las primeras 8 horas y el resto en las 16.
Al 2do día se pasa la mitad de lo calculado
controlando la diuresis

27. TRATAMIENTO MEDICO
• Antálgicos
• Oxígeno
• Vitaminas y Minerales
• Antitetánica
• Anticuagulantes condicional
• Corticoides condicional
• Antibióticos en discusión
• Traqueotomía condicional

28. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Principios
1) Evitar la Infección
2) Estimular la Epitelización
3) Favorecer la eliminación de tejido
necrótico
Por ello se requiere : ambiente adecuado,
personal entrenado, medios y material
adecuado.

29. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Curación Local
1) Tomar muestra para cultivo
2) Lavar las zonas quemadas y aledañas-ss
3) Lavar con jabón quirúrgico y suero
4) Repetir lo anterior ( limpio )
5) Elimar zonas necróticas y ampollas
6) Lavado con jabón y suero

30. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
7) Rasurar zonas pilosas
8) Lavar con ss y secar
9) Elegir cura cerrada o abierta de acuerdo
al protocolo que se siga.
10) Colocación de articulaciones en
posición funcional y en hiperextensión
11) Escarectomía precoz
12) Injertos

31. INJERTOS
• Varios tipos de Injertos : Transitorios y
Definitivos
• Autoinjerto : del mismo paciente (d)
• Homoinjerto : de parientes directos (t)
• Heteroinjerto : de animales (t)
Menbrana Amniótica (t)
Sustitutos Sintéticos : Poliuretano, Silastic (t)

34. INJERTOS
• De espesor parcial
• Piel total
• Tipo estampilla
• En malla : Dermátomo de Tanner

35. Muchas
Gracias