exposicion del tema quemados

1. MANEJO INTEGRAL DEL
GRAN QUEMADO
Curso Cirugía I
Universidad Privada Antenor Orrego

2. Quemaduras, Un Problema deQuemaduras, Un Problema de
Salud Publica…Salud Publica…
• EEUU, 1.2 millones de quemados al año, 60,000
se hospitalizan y 6000 mueren anualmente.
• Mortalidad aumenta en los extremos de la vida
• Pronostico ha mejorado en los ultimo 30 años..
mejor manejo hidoelectrolitico, Nutricion
Enteral, Excision temprana de tejido quemado y
la antibioticoterapia…

3. FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
 PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES.
 CONSERVACION DE FLUIDOS CORPORALES.
 REGULACION DE LA TEMPERATURA.
 EXCRECION.
 SECRECION.
 PRODUCCION DE VITAMINA D.
 APARIENCIA.
 SENSIBILIDAD.

4. ETIOLOGIA DEL TRAUMAETIOLOGIA DEL TRAUMA
TERMICOTERMICO
 HUESPEDHUESPED
 AGENTEAGENTE
 AMBIENTEAMBIENTE
 TIEMPOTIEMPO

5. PIEL NORMAL – PIELPIEL NORMAL – PIEL
QUEMADAQUEMADA

6. QUEMADURAS,QUEMADURAS,
CLASIFICACION ETIOLOGICACLASIFICACION ETIOLOGICA
1. Fuego Directo : Contacto, Fogonazo
2. Liquido Caliente.
3. Corriente Electrica : Bajo Voltaje(-1000 Voltios),
Alto Voltaje.
Arco Voltaico, Contacto, Campo Eléctrico y Mixto
4. Químicos.
5. Superficie Caliente, Vapor Caliente, Frio…

7.  LasLas lesiones térmicaslesiones térmicas constituyen unaconstituyen una
causa importante de consulta en loscausa importante de consulta en los
centros de urgencias , de las cualescentros de urgencias , de las cuales
aproximadamente un 80% pueden seraproximadamente un 80% pueden ser
atendidas ambulatoriamente y solo unatendidas ambulatoriamente y solo un
20% requiere cuidados en una unidad20% requiere cuidados en una unidad
de quemados especializada.de quemados especializada.

8. Quemaduras : Mecanismos deQuemaduras : Mecanismos de
LesionLesion
QUEMADURA
TERMICA ELECTRICIDAD QUIMICA FRIO
(CONGELACION)
1. Desnaturalizacion
de las Proteinas
1. Electroporación –
fuga de Iones y
metabolitos
2. Lesión Vascular -
Trombosis
1. ACIDOS: Necrosis
Coagulativa
2. ÁLCALIS:
Saponificación, necrosis
por licuefacción
1. Cristalizacion de los
elementos intra y extra
celulares
2. Oclusion microvascular
LESION O NECROSIS
CELULAR

9. QUEMADURAS,QUEMADURAS,
CLASIFICACION HISTOLOGICACLASIFICACION HISTOLOGICA
• Iº (Epidermica) : Reep.5 – 6d
• IIº (Dermica) :
IIº
Superficial ,Reep.7 a 10 dias
IIº
Intermedio, Reep. en 2 Sem
IIº Profunda ,
Reep. en 3 sem
• III º (Hipodermica) : NO reep.
De acuerdo a la PROFUNDIDAD, pueden ser:

11. En cuanto a la profundidad:En cuanto a la profundidad:
 La quemadura de 1° gradoLa quemadura de 1° grado debida a exposición solar.debida a exposición solar.
 La quemadura de 2° gradoLa quemadura de 2° grado que puede ser superficial oque puede ser superficial o
profunda usualmente causada por contacto con líquidosprofunda usualmente causada por contacto con líquidos
calientes es muy dolorosa por presentar exposición de lascalientes es muy dolorosa por presentar exposición de las
terminales nerviosas puede presentarse como una piel rosadaterminales nerviosas puede presentarse como una piel rosada
moteada o con vesículas y bulas.moteada o con vesículas y bulas.
 La quemadura de espesor totalLa quemadura de espesor total generalmente resulta delgeneralmente resulta del
contacto con llama, electricidad o productos químicos, estacontacto con llama, electricidad o productos químicos, esta
muestra una escara seca que puede ser traslucente y tenermuestra una escara seca que puede ser traslucente y tener
venas superficiales trombosadas, esta herida es insensible porvenas superficiales trombosadas, esta herida es insensible por
la destrucción de todas las terminales nerviosas.la destrucción de todas las terminales nerviosas.

12. En cuanto a la profundidad:En cuanto a la profundidad:
 Si no solo se compromete la piel en su totalidad si noSi no solo se compromete la piel en su totalidad si no
también el tejido subyacente hablamos de unatambién el tejido subyacente hablamos de una
quemadura grado IVquemadura grado IV ..
 Al recopilar los datos de la historia clínica hay queAl recopilar los datos de la historia clínica hay que
tener en cuenta:tener en cuenta:
 Mecanismo de la quemadura (aunque no es definitivo, puedeMecanismo de la quemadura (aunque no es definitivo, puede
guiar hacia la profundidad y gravedad)guiar hacia la profundidad y gravedad)

13. QUEMADURAS,QUEMADURAS,
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Quemaduras de IIº
Superficial y Prof y IIIº
Dorso de mano y
Antebrazo

14. QUEMADURAS, EXTENSIONQUEMADURAS, EXTENSION
DE LA LESIONDE LA LESION
El agente no lesiona los tejidos en forma homogenea. El area de mayor
lesion se denomina Zona de Coagulacion, luego Zona de estasis e
Hiperemia…
La Profundidad de pende del agente y tiempo de exposicion…

15. EXTENSION DE LAEXTENSION DE LA
QUEMADURAQUEMADURA
• Determinar la extension de la quemadura es muy
importante, porque determina la conducta a seguir…
• Gran Quemado: 10%SCT o más en niños y
ancianos; 20%SCT o más en adultos y jovenes.
• Es muy conocido el uso de la REGLA DE LOS 9,
pero no es aplicable a los niños… se utiliza la TABLA
DE LUND BRAUDER…
•En forma practica, LA PALMA DE LA MANO
DEL PACIENTE constituye el 1% SCT

16. TablaTabla
de Lundde Lund
BrauderBrauder

17. EXTENSION DE LASEXTENSION DE LAS
QUEMADURASQUEMADURAS
Quemadura por Corriente Electrica de Alto Voltatje con Ignición de
ropa, 98%SCT, IIIº… Quemadura masiva ( +60%SCT quemada)

18. MANEJO DEL PACIENTEMANEJO DEL PACIENTE
QUEMADOQUEMADO
 La atención a los principios básicos de laLa atención a los principios básicos de la
resucitación inicial y la aplicación oportuna deresucitación inicial y la aplicación oportuna de
medidas simples de urgencia debenmedidas simples de urgencia deben
disminuirle morbilidad y mortalidad en estasdisminuirle morbilidad y mortalidad en estas
lesiones.lesiones.
 Cuando el paciente llega a la unidad deCuando el paciente llega a la unidad de
quemados de urgencias es muy importantequemados de urgencias es muy importante
definir tanto la extensión como la profundidaddefinir tanto la extensión como la profundidad
de la herida quemada.de la herida quemada.

19. MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADOQUEMADO
• Gran Quemado: Paciente con quemaduras cuya extensión es
mayor al 10%SCT (niños y ancianos) y 20%SCT (Adultos y
Jovenes)…
• Debe ser manejado en Centros especializados que tengan una
Unidad de Quemados, Centro de Quemados…
• Manejo multidisciplinario…
Cirujano Plastico,
Medico UCI
Medico USNA/
Nutricionista,
Medico Rehabilitador/ Técnica en Rehabilitación

20. MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO: FISIOPATOLOGIAQUEMADO: FISIOPATOLOGIA
La lesión por quemadura
rompe la homeostasis del
organismo más que ningún
otro tipo de traumatismo,
afectando prácticamente a
todos los órganos de la
economía
Aalteraciones Hemodinamicas : Los
mediadores de la inflamacion altera
la microcirculacion,.. AUMENTO DE
LA PERMEABILIDAD… EDEMA …
SHOCK de QUEMADURA

21. MANEJO DELMANEJO DEL
GRANGRAN
QUEMADO:QUEMADO:
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
(II)(II)

22. MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : EMERGENCIAQUEMADO : EMERGENCIA
1.1. EX. FISICO GENERAL, ABCEX. FISICO GENERAL, ABC
2.2. NPONPO
3.3. RHE: Isotonica – HipertonicaRHE: Isotonica – Hipertonica
… Cristaloides – Coloides… Cristaloides – Coloides
4.4. Antibioticos…Antibioticos…
5.5. Analgesicos…Analgesicos…
6.6. Bloqueados H2Bloqueados H2
7.7. Vacuna Antitetánica.Vacuna Antitetánica.
8.8. Colocación CVC y S. FoleyColocación CVC y S. Foley
9.9. Diuresis HorariaDiuresis Horaria
10.10. Análisis PreOp, AGA y E,Análisis PreOp, AGA y E,
Rx…Rx…
11.11. Pasa a la Unidad dePasa a la Unidad de
Quemados…Quemados…

23. 1.1. Baño, curaciónBaño, curación
2.2. RESUCITACION HIDROELECTROLITICA: Soluciones Isotonicas,RESUCITACION HIDROELECTROLITICA: Soluciones Isotonicas,
Hipertonicas (Ancianos, cardiopatas, niños..), goteo de acuerdo a diuresis…Hipertonicas (Ancianos, cardiopatas, niños..), goteo de acuerdo a diuresis…
48 Hrs48 Hrs
3.3. MONITOREO DIURESIS HORARIA: Adultos 50 – 70 ml/hrMONITOREO DIURESIS HORARIA: Adultos 50 – 70 ml/hr
Niños 1 – 2ml/kg/Hr Quemadura Electricas, el DOBLENiños 1 – 2ml/kg/Hr Quemadura Electricas, el DOBLE
4.4. TTO NUTRICIONAL: Enteral con SNYTTO NUTRICIONAL: Enteral con SNY
5.5. ANALGESIA, MONITOREO HEMODINAMIA, ACIDO BASE, Electrolitos,ANALGESIA, MONITOREO HEMODINAMIA, ACIDO BASE, Electrolitos,
HB, Hm, PROTEINAS, BHE.HB, Hm, PROTEINAS, BHE.
6.6. ESCAROTOMIAS - FASCIOTOMIASESCAROTOMIAS - FASCIOTOMIAS
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

24. ESCAROTOMIAS –
FASCIOTOMIAS ::
 SindromeSindrome
CompartamentalCompartamental
en Quemadurasen Quemaduras
IIIº circular,IIIº circular,
QuemadurasQuemaduras
Electricas…Electricas…
 Lo mas precoz
posible , para
evitar
complicaciones…
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

25. 1. Sexo Mujer : 1 Hombre : 0
2. Edad 0 - 20a : 1 21 - 40a : 2
41 -
60a : 3 61 - 80a : 4 81 -
100a : 5 3. Injuria por Inhalación
1 4. Quemaduras III°
1 5. Porcentaje 0 -
10% : 1 11 - 20% : 2 21
- 30% : 3 31 - 40% : 4 41
- 50% : 5 51 - 60% : 6 61
- 70% : 7 71 - 80% : 8 81
- 90% : 9 91 - 100% : 10
ABREVIATED BURN SEVERITY
INDEX (ABSI) : PRONOSTICO

26. S C O R E
T O T A L
A M E N A Z A A L A
V ID A
%
S O B R E V ID A
0 2 – 0 3 M u y B a jo 9 8
0 4 – 0 5 M o d e r a d o 9 0
0 6 – 0 7 M o d e r a d o S e v e r o 8 0 – 9 0
0 8 – 0 9 S e r io 5 0 - 7 0
1 0 – 1 1 S e v e r o 2 0 – 4 0
1 2 - 1 8 M á x im o 0 0 - 1 0
ABREVIATED BURN SEVERITY
INDEX (ABSI) : PRONOSTICO

27. TERAPIATERAPIA
TOPICATOPICA
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS
1. Baño Diario con
agua corriente. No
tinas…
2. Aplicacion de capa
de Sulfadiazina de
Plata
3. Cobertura con
Gasas esteriles.
4. No Utilizar
Vendajes Elasticos

28. NUTRICION.-NUTRICION.-
1.1. Evaluacion Nutricional por USNA, ProteinasEvaluacion Nutricional por USNA, Proteinas
Totales, Albuminas, oligoelementosTotales, Albuminas, oligoelementos
2.2. Nutricion Entereral Precoz con Sonda NasoyeyunalNutricion Entereral Precoz con Sonda Nasoyeyunal
infusion continua 24 Hrs con Bomba de Infusión.infusion continua 24 Hrs con Bomba de Infusión.
3.3. Albumina si es menos de 2.0Albumina si es menos de 2.0
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

29. ANTIBIOTICOS .-.-
 Generalmente a las 48 Hrs.
 Germenes de UQ: Stafilococo dorado,
Pseudomona Aureginosa, Hongos…
 Antibioticos usados: Ceftazidime,
Amikacina, Vancomicina, Imipenem,
Meropenem, Aztreonam, Fluconazol…
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

30. ANALGESIA.
 Oxido Nitroso en Curaciones.
 Metamizol + Diclofenaco
 Petidina ( a veces)
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

31. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO ..
 Excisión temprana ahorra costos y permiteExcisión temprana ahorra costos y permite
recuperación rápida de pacientes.recuperación rápida de pacientes.
 ESCARECTOMIA TANGENCIAL… hastaESCARECTOMIA TANGENCIAL… hasta
encontrar buen lecho…encontrar buen lecho…
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

32. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 ESCARECTOMIA CLASICA, en lesionesESCARECTOMIA CLASICA, en lesiones
definidas de IIIº, hasta plano fascial…definidas de IIIº, hasta plano fascial…
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

33. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Retirar todo el tejidoRetirar todo el tejido
desvitalizado, unadesvitalizado, una
vez en buen plano:vez en buen plano:
Xenoinjerto vsXenoinjerto vs
Autoinjerto de pielAutoinjerto de piel
parcial.parcial.
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

34. TRATAMIENTO QUIRURGICO :
INJERTO DE PIEL
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO :TRATAMIENTO QUIRURGICO :
Injerto Prendido al 5 dia, Area dadoraInjerto Prendido al 5 dia, Area dadora
Reepiteliza…Reepiteliza…
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO : UNIDAD DEQUEMADO : UNIDAD DE
QUEMADOSQUEMADOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO.- AutoinjertoTRATAMIENTO QUIRURGICO.- Autoinjerto
de piel Parcial : Laminar vs malladode piel Parcial : Laminar vs mallado

36. MANEJO DEL GRAN QUEMADO:MANEJO DEL GRAN QUEMADO:
CASOS ESPECIALES.CASOS ESPECIALES.
1.1. INJURIA POR INHALACION:INJURIA POR INHALACION:
 Ambiente cerradoAmbiente cerrado
 Signos clinicos: Quemadura,Signos clinicos: Quemadura,
Edema facial y de labios, vibrisasEdema facial y de labios, vibrisas
quemadas, esputo carbonaceo…quemadas, esputo carbonaceo…

37. QUEMADURA DE VIA AEREA:QUEMADURA DE VIA AEREA:
 En todos los pacientes pero principalmente aquellos con historia deEn todos los pacientes pero principalmente aquellos con historia de
haberse quemado en recintos cerrados y/o con quemaduras en carahaberse quemado en recintos cerrados y/o con quemaduras en cara
deben buscarse los signos que podrían hacer pensar en quemadura dedeben buscarse los signos que podrían hacer pensar en quemadura de
la vía aérea como:la vía aérea como:
-Pelos nasales quemados.-Pelos nasales quemados.
-Eritema faríngeo.-Eritema faríngeo.
-Esputo carbonáceo.-Esputo carbonáceo.
-Afonía, ronquera o estridor.-Afonía, ronquera o estridor.
-Alteraciones del SNC.-Alteraciones del SNC.
 Establecer si amerita o no la obtención de una vía aérea definitiva aEstablecer si amerita o no la obtención de una vía aérea definitiva a
través de evaluaciones repetidas durante las primeras 72 horas. Latravés de evaluaciones repetidas durante las primeras 72 horas. La
fibrobroncoscpía es el mejor método diagnostico, ya que permite lafibrobroncoscpía es el mejor método diagnostico, ya que permite la
visión directa de la tráquea y los bronquios, en niños es preferible lavisión directa de la tráquea y los bronquios, en niños es preferible la
fibrolaringoscopía, debido al menor calibre de la vía respiratoria.fibrolaringoscopía, debido al menor calibre de la vía respiratoria.

38. QUEMADURA DE VIA AEREA:QUEMADURA DE VIA AEREA:
 Si el paciente presenta estigmas de quemadura de vía aéreaSi el paciente presenta estigmas de quemadura de vía aérea
aún si está asintomático debe tomarse unaaún si está asintomático debe tomarse una Rx de tóraxRx de tórax enen
busca de infiltrados alveolares que puedan indicar el desarrollobusca de infiltrados alveolares que puedan indicar el desarrollo
de edema o neumonía.de edema o neumonía.
 La causa más frecuente de muerte en incendios es laLa causa más frecuente de muerte en incendios es la hipoxiahipoxia
producida por el reemplazo del oxígeno por productos de laproducida por el reemplazo del oxígeno por productos de la
combustión. La afinidad de la Hb x el monóxido de carbono escombustión. La afinidad de la Hb x el monóxido de carbono es
240 veces la del oxígeno, lo cual produce una desviación de la240 veces la del oxígeno, lo cual produce una desviación de la
curva de la disociación de la Hb hacia la izquierda.curva de la disociación de la Hb hacia la izquierda.
 Generalmente los signos y síntomas de la intoxicación porGeneralmente los signos y síntomas de la intoxicación por
monóxido de carbono están enmascarados así que hay quemonóxido de carbono están enmascarados así que hay que
tener un alto índice de sospecha.tener un alto índice de sospecha.

39.  Se considerará que hay quemadura por inhalación si :Se considerará que hay quemadura por inhalación si :
--PaO2<60 a FiO2 de 21%PaO2<60 a FiO2 de 21%
-niveles de CaHb>15%-niveles de CaHb>15%
Hay quemadura por inhalación severa si hay:Hay quemadura por inhalación severa si hay:
PaO2 < 25 con FiO2 100%PaO2 < 25 con FiO2 100%
-shünt v/a >15%-shünt v/a >15%
-Rx con infiltrado intersticial difuso.-Rx con infiltrado intersticial difuso.

40. 2.2. QUEMADURAS ELECTRICASQUEMADURAS ELECTRICAS
 Lesionan tejidos ProfundosLesionan tejidos Profundos
 Difícil de evaluar extensión real.Difícil de evaluar extensión real.
 Taponamiento Renal por mioglobinuria…Taponamiento Renal por mioglobinuria…
 Complicaciones cardiacasComplicaciones cardiacas
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO: CASOSQUEMADO: CASOS
ESPECIALES.ESPECIALES.

41. 3. QUEMADURAS3. QUEMADURAS
MANOS, PIES,MANOS, PIES,
GENITALES, CARA…GENITALES, CARA…
MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO: CASOSQUEMADO: CASOS
ESPECIALES.ESPECIALES.

42. MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO: CASOSQUEMADO: CASOS
ESPECIALES.ESPECIALES.
3. QUEMADURAS MASIVAS3. QUEMADURAS MASIVAS
 Mal Pronostico … ABSI.Mal Pronostico … ABSI.
 Alta MortalidadAlta Mortalidad

43. FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
 La administración de líquidos en el paciente quemado se haráLa administración de líquidos en el paciente quemado se hará
segúnsegún la fórmula de Parklandla fórmula de Parkland que tiene en cuenta tanto el pesoque tiene en cuenta tanto el peso
corporal como el porcentaje de superficie quemada:corporal como el porcentaje de superficie quemada:
4cc X Kg x %Q4cc X Kg x %Q
 Debe realizarse medición horaria de la diuresis y PVC.Debe realizarse medición horaria de la diuresis y PVC.
 Ajustar el goteo de forma que la diuresis sea 40-80cc/hora enAjustar el goteo de forma que la diuresis sea 40-80cc/hora en
adultos y 1-2 cc/Kg de peso en niños. Si la diuresis es escasa,adultos y 1-2 cc/Kg de peso en niños. Si la diuresis es escasa,
se ordenan bolos de Solución Salina 0.9% 250cc en adultos yse ordenan bolos de Solución Salina 0.9% 250cc en adultos y
20cc/Kg en niños.20cc/Kg en niños.

44. FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
 La PVC debe permanecer por debajo de 12cm. LaLa PVC debe permanecer por debajo de 12cm. La
PVC representa la capacidad de respuesta delPVC representa la capacidad de respuesta del
ventrículo derecho y por lo tanto no existe una cifraventrículo derecho y por lo tanto no existe una cifra
límite inferior.límite inferior.
 En el paciente con quemadura eléctrica que presentaEn el paciente con quemadura eléctrica que presenta
orinas colúricas debe sospechaerse mioglobinuria,orinas colúricas debe sospechaerse mioglobinuria,
por lo cual es necesario mantener diuresis entre75-por lo cual es necesario mantener diuresis entre75-
100cc/h100cc/h
 Adicionar bicarbonatoAdicionar bicarbonato

45. INFECCIONESINFECCIONES
 La infección es la mayor causa de muerte en víctimas de quemadurasLa infección es la mayor causa de muerte en víctimas de quemaduras
principalmente en pacientes con heridas mayores del 40%.principalmente en pacientes con heridas mayores del 40%.
 Esta predisposición se debe a:Esta predisposición se debe a:
 La quemadura provee una herida expuesta al medio ambiente que se contaminaLa quemadura provee una herida expuesta al medio ambiente que se contamina
fácilmente y produce en el húesped una depresión inmunológica que lo hace presafácilmente y produce en el húesped una depresión inmunológica que lo hace presa
fácil y le impide defenderse adecuadamente. Esta actúa retrasando el proceso defácil y le impide defenderse adecuadamente. Esta actúa retrasando el proceso de
cicatrización y más aún produciendo una profundización de la quemadura lo quecicatrización y más aún produciendo una profundización de la quemadura lo que
obliga a exponer al paciente a nuevas iagresiones como son las cirugíasobliga a exponer al paciente a nuevas iagresiones como son las cirugías
 Todo esto obliga a tratar de disminuir el número de gérmenes.Todo esto obliga a tratar de disminuir el número de gérmenes.
Realizando desbridamientos tangenciales, curaciones, aplicación deRealizando desbridamientos tangenciales, curaciones, aplicación de
tópicos y en muchas oportunidades intentar cubrir la herida con algúntópicos y en muchas oportunidades intentar cubrir la herida con algún
sustituto cutáneo para hacerla menos vulnerable.sustituto cutáneo para hacerla menos vulnerable.

46. INFECCIONESINFECCIONES
 Los antibióticos sistémicos no están indicados en quemados,Los antibióticos sistémicos no están indicados en quemados,
aún en quemados eléctricos. Solo se deben usar en casosaún en quemados eléctricos. Solo se deben usar en casos
puntuales, ej:puntuales, ej:
 Paciente con infección preexistente en el sitio de la quemadura,Paciente con infección preexistente en el sitio de la quemadura,
paciente que se apaga el fuego con aguas contaminadas.paciente que se apaga el fuego con aguas contaminadas.
 Cuando existen quemaduras circunferenciales puede haberCuando existen quemaduras circunferenciales puede haber
contracción de estructuras por pérdida de la elasticidad, encontracción de estructuras por pérdida de la elasticidad, en
extremidades puede producir daño neurovascular y en tóraxextremidades puede producir daño neurovascular y en tórax
depresión respiratoria lo que hace mandatoria la escarectomíadepresión respiratoria lo que hace mandatoria la escarectomía
o fasciotomía oportuna.o fasciotomía oportuna.
 La quemadura no contraindica la continuación de manejos porLa quemadura no contraindica la continuación de manejos por
patologías previas, ni los manejos estándar para cualquier tipopatologías previas, ni los manejos estándar para cualquier tipo
de trauma asociado.de trauma asociado.

47. MANEJO DEL GRANMANEJO DEL GRAN
QUEMADO:QUEMADO:
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Falla Multiorganica… Produce
daño Pulmonar, cardiovascular,
hematológico, Renales,
Hepáticas, Gastrointestinales,
Neurológicas, Infecciosas.
 Mortalidad de los Quemados:
 P. SHOCK : 0 – 5%
 P. SEPSIS : 90 – 100%

48. PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DEPROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE
PACIENTES QUEMADOS ENPACIENTES QUEMADOS EN
URGENCIASURGENCIAS
A. VALORACIONA. VALORACION
- Tomar signos vitales- Tomar signos vitales
- Realizar un examen físico completo- Realizar un examen físico completo
- Buscar trauma asociado (heridas, fracturas, etc)- Buscar trauma asociado (heridas, fracturas, etc)
- Buscar signos de quemaduras por inhalación (tos y esputo carbónico,- Buscar signos de quemaduras por inhalación (tos y esputo carbónico,
quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo)quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo)
- Calcular la superficie quemada y graficarla. (Esquema adjunto)- Calcular la superficie quemada y graficarla. (Esquema adjunto)
-Avisar a la Unidad de Quemados aunque no se hospitalice.-Avisar a la Unidad de Quemados aunque no se hospitalice.
B. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONB. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Quemaduras por electricidad, cualquier porcentaje.1. Quemaduras por electricidad, cualquier porcentaje.
2 Quemadura por inhalación.2 Quemadura por inhalación.
3 Quemaduras y trauma asociado (fractura, TEC).3 Quemaduras y trauma asociado (fractura, TEC).
4. Quemaduras de ojos.4. Quemaduras de ojos.
5. Quemaduras G III de cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas de flexión5. Quemaduras G III de cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas de flexión
6. Niños o ancianos con quemaduras G III de más del 5%.6. Niños o ancianos con quemaduras G III de más del 5%.
7. Niños o ancianos con quemaduras G II de más del 10%.7. Niños o ancianos con quemaduras G II de más del 10%.
8. Adultos con quemaduras G III de más del 10% o G II de más del 20%.8. Adultos con quemaduras G III de más del 10% o G II de más del 20%.

49. PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DEPROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE
PACIENTES QUEMADOS ENPACIENTES QUEMADOS EN
URGENCIASURGENCIAS
C. TRATAMIENTO PARA PACIENTES QUE SE HOSPITALIZANC. TRATAMIENTO PARA PACIENTES QUE SE HOSPITALIZAN
-- Colocar venoclisis.Colocar venoclisis.
- En pacientes con quemaduras G II de más del 30% o G III de más del 15%, colocar:- En pacientes con quemaduras G II de más del 30% o G III de más del 15%, colocar:
- Cateter venoso central y control horario de PVC.- Cateter venoso central y control horario de PVC.
- Cateter vesical y control horario de diuresis.- Cateter vesical y control horario de diuresis.
- Líquidos parenterales así:- Líquidos parenterales así:
Lactato Ringer o cloruro de sodio 0.9%; 4 cc x Kg. peso corporal por porcentaje deLactato Ringer o cloruro de sodio 0.9%; 4 cc x Kg. peso corporal por porcentaje de
superficie quemadasuperficie quemada. Por encima del 50% se calcula sobre esa cifra (50%).. Por encima del 50% se calcula sobre esa cifra (50%).
La mitad se ordena para las primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientesLa mitad se ordena para las primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientes
16 horas, contado a partir de hora de quemadura.16 horas, contado a partir de hora de quemadura.
- Con la medición horaria de diuresis y PVC ajustar el goteo de los LEV de tal forma- Con la medición horaria de diuresis y PVC ajustar el goteo de los LEV de tal forma
que la orina sea 40-80 cc/hora en adultos y 1- 2 cc/Kg. p en niños.que la orina sea 40-80 cc/hora en adultos y 1- 2 cc/Kg. p en niños.
- La PVC debe permanecer por debajo de 12 cm.- La PVC debe permanecer por debajo de 12 cm.

50. PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DEPROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE
PACIENTES QUEMADOS ENPACIENTES QUEMADOS EN
URGENCIASURGENCIAS
TOXOIDE TETANICOTOXOIDE TETANICO
- Tetanol x 0.5 cc aplicar una amp. IM.- Tetanol x 0.5 cc aplicar una amp. IM.
- Antitoxina tetánica. 1 amp. IM previa prueba de sensibilidad negativa.- Antitoxina tetánica. 1 amp. IM previa prueba de sensibilidad negativa.
Es preferible la antitoxina de suero humano (Tetuman), 1 amp. IM, la cual noEs preferible la antitoxina de suero humano (Tetuman), 1 amp. IM, la cual no
requiere prueba de sensibiliad.requiere prueba de sensibiliad.
- Ex. Laboratorio: Hb- Hto- Ex. Laboratorio: Hb- Hto
P. de orinaP. de orina
ElectrolitosElectrolitos
GlicerinaGlicerina
NU- CreatininaNU- Creatinina
- Antibióticos. Penicilina Cristalina 1 millón cada 4 horas por 48 horas. (no son- Antibióticos. Penicilina Cristalina 1 millón cada 4 horas por 48 horas. (no son
rutinarios)rutinarios)

51.  En el paciente que llega infectado tomar cultivo e iniciar antibióticos segúnEn el paciente que llega infectado tomar cultivo e iniciar antibióticos según
sospecha clínica.sospecha clínica.
 Ranitidina 50 mg EV c/8 horas.Ranitidina 50 mg EV c/8 horas.
 Analgésicos.Analgésicos.
 Morfina. Ampolla x 10 mg Adultos 50 mg. IV diluido . Niños 0.1 mg x Kg IV diluido.Morfina. Ampolla x 10 mg Adultos 50 mg. IV diluido . Niños 0.1 mg x Kg IV diluido.
 Meperidina (Demerol) ampollas x 100 mg. Adultos 50 mg. IV diluido. Niños: 1 mg x Kg. Iv diluido.Meperidina (Demerol) ampollas x 100 mg. Adultos 50 mg. IV diluido. Niños: 1 mg x Kg. Iv diluido.
 Pentazocina (Socegón) ampolla x 30 mg. Solo si no hay morfina o Meperidina. Usar un Ambú alPentazocina (Socegón) ampolla x 30 mg. Solo si no hay morfina o Meperidina. Usar un Ambú al
lado. Adultos 30 mg. IV diluido. En niños pedir turnos para sedación. No usar Pentazocina.lado. Adultos 30 mg. IV diluido. En niños pedir turnos para sedación. No usar Pentazocina.
 En quemadura eléctricas, tomar EKG e iniciar tratamiento para arritmias si laEn quemadura eléctricas, tomar EKG e iniciar tratamiento para arritmias si la
hay. Una vez iniciado esta tratamiento no se debe ser suspendido un EKG dehay. Una vez iniciado esta tratamiento no se debe ser suspendido un EKG de
control.control.
 Manejo de arritmias.Manejo de arritmias.
 Xilocaina 2% sin epinefrina bolos de 3 cc IV cada 15´ por tres dosis.Xilocaina 2% sin epinefrina bolos de 3 cc IV cada 15´ por tres dosis.
 Luego Xilocaina 2% sin epinefrina 50 cc. disueltos en 500 cc. Goteo a 10 gotas por minuto duranteLuego Xilocaina 2% sin epinefrina 50 cc. disueltos en 500 cc. Goteo a 10 gotas por minuto durante
48 a 72 horas mínimo. En niños Bolos ,si aún no responde desfribilación 2 joules x Kg peso (148 a 72 horas mínimo. En niños Bolos ,si aún no responde desfribilación 2 joules x Kg peso (1
joules = 1 watt).joules = 1 watt).
 En quemaduras por inhalación pedir gase arteriales, Rx. de tórax y llamar alEn quemaduras por inhalación pedir gase arteriales, Rx. de tórax y llamar al
anestesiólogo para decidir sobre intubación orotraqueal y ventilación asistida.anestesiólogo para decidir sobre intubación orotraqueal y ventilación asistida.
La Rx. tórax se toma cuando el paciente se estabilice.La Rx. tórax se toma cuando el paciente se estabilice.

52. D. TRATAMIENTO LOCAL INICIAL END. TRATAMIENTO LOCAL INICIAL EN
URGENCIAS.URGENCIAS.
- Previamente aplicar el analgésico- Previamente aplicar el analgésico
- Retirar toda la ropa, anillos y brazaletes.- Retirar toda la ropa, anillos y brazaletes.
- Solicitar el equipo para quemados disponibles en central de materiales- Solicitar el equipo para quemados disponibles en central de materiales
de urgencias.de urgencias.
- Rasurar el cabello alrededor de la lesión.- Rasurar el cabello alrededor de la lesión.
- Retirar la tierra o cuerpos extraños adheridos a la superficie quemada.- Retirar la tierra o cuerpos extraños adheridos a la superficie quemada.
- No romper ampollas. Si se rompen accidentalmente dejar la epidermis- No romper ampollas. Si se rompen accidentalmente dejar la epidermis
como apósito biológico.como apósito biológico.
- Secar las áreas húmedas con compresas secas.- Secar las áreas húmedas con compresas secas.
- Cubrir con compresas largar y cubrir las compresas.- Cubrir con compresas largar y cubrir las compresas.
- En las áreas difíciles de cubrir (cara, cuello, pabellón auricular) aplicar- En las áreas difíciles de cubrir (cara, cuello, pabellón auricular) aplicar
sulfadiazina de plata, con guantes estériles.sulfadiazina de plata, con guantes estériles.
- Programar para tratamiento de coagulación (triconjugado) si no- Programar para tratamiento de coagulación (triconjugado) si no
contraindicaciones, o para desbridamiento si las hay.contraindicaciones, o para desbridamiento si las hay.

53. MEJOR TRATAMIENTOMEJOR TRATAMIENTO
PREVENCION YPREVENCION Y
PROMOCION…!!!PROMOCION…!!!

54. GRACIAS PORGRACIAS POR
SU ATENCION…SU ATENCION…