Fisioterapia en el sistema tegumentario

1. SEMANA 3 Y 4
LIC. FTYR
PSS. ING. INDUSTRIAL
DAVID TORRES MALFAVON

2. Lineas de langer

3. Secuelas de envejecimiento en la piel

5. Características de la piel madura
• Dos procesos alteran de forma inmisericorde el aspecto y la función de la piel en
la edad madura: en primer biológico general es un factor endógeno no dirigido
desde el exterior. A este proceso pertenecen:
• El debilitamiento de la capacidad de regeneración celular (figs. 1 y 2).
• Una reducción de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas.
• La reducción de la producción de estrógenos (en la menopausia de las mujeres).
Los estrógenos influyen en el contenido de humedad de la piel positivamente. Si
se reduce su producción, durante el climaterio tienen lugar alteraciones
cutáneas estructurales.

7. Manchas seniles
• Las llamadas «manchas seniles» comienzan a formarse a partir de la cuarta
década de la vida, especialmente en el dorso de las manos y de los antebrazos,
así como en la cara. Son manchas de color parduzco que aparecen sobre todo en
las zonas de la piel que han estado expuestas constantemente al sol. Con
variaciones individuales, pueden ser más o menos notorias. Su tamaño varía
desde pocos milímetros a varios centímetros. La causa de las manchas seniles es
una fuerte multiplicación de los melanocitos en el estrato basal de la epidermis.

8. Verrugas seniles
• Son excrecencias verrugosas benignas y pigmentadas, que suelen aparecer en la edad media de
la vida, cuya frecuencia aumenta a edades más avanzadas. Si bien aparecen preferentemente en
las áreas expuestas a la luz, a menudo se encuentran también en el tronco.
• Con el paso de los años, en la cara aparecen ≠—a consecuencia de la contracción habitual de la
musculatura mímica— arrugas profundas y líneas apergaminadas superficiales con un trayecto
perpendicular a la dirección de las fibras musculares.
• En las zonas adiposas de la piel se forman fositas de aspecto característico. Este fenómeno,
denominado celulitis o piel de naranja, es el primer indicador de la disminución de la turgencia
cutánea.

9. QUEMADURAS

10. OBJETIVOS
• DESCRIBIR LA DEFINICIÓN DE QUEMADURAS LOS TIPOS Y SUS GRADOS
DE AFECCIÓN.
• IDENTIFICAR EL ABORDAJE EN VALORACIÓN ADECUADA DE ACUERDO
AL MIF.
• REALIZAR UN PLAN DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

11. DEFINICIÓN DE QUEMADURA
• Las quemaduras son lesiones que se producen en la piel
como consecuencia de la acción de agentes físicos,
térmicos o químicos que ocasionan la destrucción celular
de la piel, de sus anexos e incluso de los tendones y
músculos. Además, las quemaduras ocasionan edema y
pérdida de líquidos debido a la destrucción de los vasos
sanguíneos que quedan afectados. Gonzales, 2002.

12. TIPOS
• SOLARES

13. • CONTACTO ACCIDENTAL CON LÍQUIDOS A TEMPERATURAS ELEVADAS

14. • SUSTANCIAS QUÍMICAS

15. • VAPORES Y GASES

16. • ELECTRICIDAD

17. • FUEGO DIRECTO

18. GRADOS
• Quemadura superficial o de primer grado
• Quemadura de espesor parcial o de segundo grado: Se
trata de una quemadura que afecta siempre a la
dermis. edema de los tejidos superficiales debido
formación de vesículas y ampollas en ella. Produce
inflamación y dolor muy intenso. Su cicatrización es
lenta.
• Quemadura de tercer grado: Quemadura de pronóstico
grave, ya que en este caso se produce una pérdida de
tejidos en todo el espesor de la piel (así como todos sus
anexos cutáneos), comprometiendo su sensibilidad.
También afecta al tejido adiposo, nervios, músculos e
incluso huesos, profundas y cicatrización lenta.

19. REGLA DE LOS 9
• La regla de los 9 la utilizaremos para medir la extensión de las quemaduras
tanto en adultos como en niños mayores de 10 años.
• Entonces, esta regla dice que se divide la superficie corporal en áreas de 9% o
en su defecto a múltiplos de 9. Observa la siguiente imagen.

20. MIF, WCPT 2011.

21. TRATAMIENTO INICIAL
• QUEMADURAS DE PRIMER GRADO, HIDROTERAPIA FRIA (NO HIELO)
• FLUIDOTERAPIA EN QUEMADURAS DE TERCER GRADO: LAS PRIMERAS
SEIS HORAS ES NECESARIO UNA REANIMACIÓN EFICAZ, ADMINISTRAR
FÁRMACOS PARA LA ANALGESIA Y/O SEDACIÓN Y EL INICIO DE
VENTILACIÓN MECÁNICA EN AQUELLOS PACIENTES QUE LO
AMERITEN. TODO ESTO SE APLICA CON EL OBJETIVO PRINCIPAL DE
RESTABLECER LA PERFUSIÓN TISULAR Y MANTENER LA HOMEOSTASIS
CORPORAL DEL AFECTADO.

22. • Administración de liquidos:
• Los líquidos cristaloides son aquellos que contienen agua y solutos pequeños como
dextrosa, sodio, cloruro, entre otros.
• Coloides están compuestos por agua, electrolitos y proteínas de mayor peso molecular
los cuales en condiciones no patológicas no atraviesan la pared capilar y se mantienen en
el espacio intravascular, esto los hace idóneos en el tratamiento inicial del shock no
hemorrágico el cual aparece en grandes quemaduras, para posteriormente recurrir a la
administración de líquidos cristaloides.

23. AGENTES FÍSICOS PARA QUEMADURAS DE
1ER Y 2DO GRADO

24. AGENTES FÍSICOS PARA QUEMADURAS DE
1ER Y 2DO GRADO
• LÁSER TERAPÉUTICO
• DÓSIS BAJAS
• O.3 W/cm2 (R. Martín)
• 7 a 10 J/cm2 (Dosage)
• T= ? Tamaño de la zona

25. ELECTROTERAPIA NO INVASIVA PARA
QUEMADURAS DE 1ER Y 2DO GRADO
• Los efectos fisiológicos:
• Vasodilatación: dependerá del tipo de corriente, pero se hace evidente bajo los electrodos.
• Liberación de histamina e inhibición de la secreción de noradrenalina.
• Acción ionizante en la electroforesis.
• Efecto analgésico: se produce por varios mecanismos. Uno de ellos es el aumento del flujo
circulatorio, otro el bloqueo de los mensajes dolorosos a nivel de las astas de la médula.
Además, la corriente consigue un aumento del umbral de sensibilidad.
• Aumento de la producción de endorfinas.
• Efecto excitomotor sobre las fibras musculares y nerviosas, sobre todo corrientes de baja
frecuencia.

26. ELECTROTERAPIA NO INVASIVA PARA
QUEMADURAS DE 1ER Y 2DO GRADO
• MICROCORRIENTES
• Intensidad: 600 ϻA
• Frecuencia: 5 Hz
• Tiempo: 20 min
• ELECTRODOS PROXIMALES A LA LESIÓN
• TENS: MODULADA en Dermatomas
• ELECTRODOS DISTALES A LA LESIÓN

27. TRATAMIENTO EN QUEMADURAS DE TERCER
GRADO
• Chouza y M 2004, La primera etapa del tratamiento se dice que comienza
desde el momento en que se produce la quemadura hasta que se realiza la
escarectomía o procedimiento para retirar las escaras de la misma. Se debe
esperar luego de la escarectomía un lapso de 7 a 10 días para observar la
evolución de la herida. En esta etapa el abordaje es similar al que se describió
anteriormente en las quemaduras de 1° y 2° grado.

28. • En la segunda etapa del tratamiento, se realiza la escarectomía y se plantean
los siguientes objetivos:
• Mantener un control postural adecuado.
• Mantener las medidas antiedema.
• Habrá que favorecer la cicatrización del tejido.
• Realizar ejercicios isométricos.
• Y mantener el rango de movimiento articular con movilizaciones pasivas y
activas.

29. • La tercera etapa del tratamiento es la que ocurre después de la colocación del
injerto de piel, manteniendo un periodo de 2 a 3 días de reposo completo,
posteriormente se dará lo siguienteo:
• Manejo de la cicatriz mediante el masaje, para evitar la formación de las
adherencias.
• Realizar compresiones continuas para evitar que se formen cicatrices hipertróficas o
los queloides.
• Mediante del uso del ultrasonido y los estiramientos suaves, se utilizaran para
romper los nódulos fibrosos del tejido cicatricial.
• Potenciar la musculatura.
• Realizar actividad de manera continua.

30. • Soriano 2010, La cuarta etapa del tratamiento es totalmente ambulatoria y tendrá
por objetivos los siguientes:
• Potenciar la musculatura.
• Realizar compresiones en la zona que se encuentra con el injerto.
• Realizar un drenaje linfático y venoso en la zona del injerto.
• Realizar un masaje cicatricial en el tejido que se injerto, para evitar adherencias.

31. CONCLUSIÓN
• El abordaje con agentes físicos en pacientes quemados, será esencial y con
efectos positivos a nivel metabólico ya que se generará un aumento de agentes
cicatrizantes que ayudarán a que la recuperación sea más rápida, a su vez es
importante conocer el grado de la lesión del paciente y poder plantear las metas
para que las secuelas no sean significativas.

32. BIBLIOGRAFÍA
Gonzales, L. (2002). Las quemaduras y su tratamiento. ELSEVIER.
World Confederation for Physical Therapy, Policy statement: Description of physical therapy. London, UK: WCPT; 2011.
Esper RC, Pérez CAP. Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado. Revista de la asociación Mexicana de Medicina. 2014;28(1):14.
Jm C-F, Jp D-M. Generalidades sobre fluidoterapia y desórdenes electrolíticos, enfoque en la farmacia hospitalaria: Primera Parte:12.
Chouza, M. y col. Fisioterapia en los pacientes quemados. Quemaduras, tratamiento fisioterápico y aspectos relacionados. Rev. Iberoam. Fisioter. Kinesiol. 7 (2) 107-103. 2004.
Fernández, M. y col. Protocolo de fisioterapia en quemados críticos. Fisioterapia. 21 (3) 139-147. 1999.
Castellanos, J. y Pinzón, M. Manejo fisioterapéutico del dolor en personas quemadas en sus tres fases de recuperación. Revisión sistemática. Rev. Soc. Esp. Dolor. 23 (4) 2016.
Soriano, J. y col. El ejercicio físico en la rehabilitación del paciente quemado. Rev. Fac. Cultura Física de Granma. 7 (27) 2010.