Ictericia

1. Ictericia en el
recién nacido
Tania Patrón Bacab

2. • Coloración amarilla de la piel, mucosas y
líquidos orgánicos, como resultado del
acumulo excesivo de pigmentos biliares
circulantes.
Es perceptible en el neonato hasta que la
concentración de bilirrubina excede los 5.0
mg/dL

3. Proteína Hem
Bilirrubina
Catabolismo
• Hemoglobina
• Mioglobina
• Enzimas
(citocromo,
catalasa y
pirrolasa

4. La producción normal de bilirrubina en un recién
nacido es de 8.5 ± 2.3 mg a diferencia del adulto
que es de 3.6 mg
El metabolismo de la
bilirrubina se inicia en
el sistema
reticuloendotelial,
principalmente en el
hígado y bazo, donde
los eritrocitos viejos o
anormales son
removidos de la
circulación sanguínea.

6. La bilirrubina aparece en el liquido amniótico
normalmente alrededor de la 12ª semana de
gestación y desaparece a las 36 o 37 semanas.

7. Mas de 4 mg% de bilirrubina indirecta en sangre del cordón.
Mas de 6 mg% de bilirrubina indirecta en las primeras 12 hrs de vida.
Mas de 10 mg% de bilirrubina indirecta en las primeras 24 hrs de vida.
Mas de 12 mg% de bilirrubina indirecta en las primeras 48 hrs de vida.
Mas de 15 mg% de bilirrubina indirecta en cualquier momento.

8. Zonas de Kramer
La ictericia es primero apreciada en
la cabeza y progresa caudalmente a
manos y plantas de los pies
Zona 1: 4 a 7 mg/dL
Zona 2: 5 a 8.5 mg/dL
Zona 3: 6 a 11.5 mg/dL
Zona 4: 9 a 17 mg/dL
Zona 5: > de 15 mg/dL

9. • Fase 1, incluye los primeros cinco días de vida y
se caracteriza por una elevación rápida de la
bilirrubina no conjugada, con un valor pico
máximo de 6.5 a 7 mg/dl en los primeros 3 días.
En el prematuro de 10 a 12 mg/dl y no ocurre
hasta el 5-7 día de vida
• Fase 2. Se caracteriza por una concentración
relativa estable de bilirrubina indirecta sobre 2
mg/dl hasta el final de la segunda semana de
vida.

10. Criterios para descartar ictericia fisiológica
Ictericia en las primeras 24 hrs de vida
Incremento de la concentración de la bilirrubina total por mas de 5 mg/dl por día
Concentración sérica de bilirrubina total que excede los 12 mg/dl o 15 mg/dl RN de
termino o prematuro respectivamente
Concentración sérica de bilirrubina directa que excede 1.5-2.0 mg/dl
Ictericia clínica que persiste por mas de una semana en RN de termino o dos semanas
para el RN prematuro

11. • Una variedad de condiciones patológicas
pueden ocasionar una grave y prolongada
ictericia, en la cual, el pigmento predominante
o exclusivo es la bilirrubina no conjugada o
indirecta
• La causa mas común es la Enfermedad
hemolítica del RN por Isoinmunización
materno-fetal

12. La enfermedad hemolítica del RN puede ocurrir
cuando existe incompatibilidad
Factor Rh-D
 Causa más común de isoinmunización
 Incompatibilidad maternofetal más severa
 Gran poder antigénico
Sistema ABO
 Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)
 Enfermedad benigna (anemia leve)
 Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM
 Poca especificidad antigénica AB0
Sistema Lewis
y otros
 Incompatibilidad muy atípica
 Sin significación clínica
 Anticuerpos IgM

13. FISIOPATOLOGIA
Es necesario q pase sangre del producto a la circulación
materna:
- 50% de los partos eutócicos muestran hemorragia
transplacentaria
- 50% de estos, la sangre q pasa es de aprox 0.1 ml.
- 0.5 al 1% pasa mas de 5 ml.
- 0.2% pasara mas de 30 ml.
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

14. • Palidez e ictericia temprana
• Anemia grave e hidrops fetalis
• Hepatomegalia y esplenomegalia
• Casos extremos: anasarca, plétora e
insuficiencia cardiaca

15. • Cuenta de reticulocitos (>6% al 3er día= proceso hemolítico.)
• Frotis en sangre periférica (presencia de esferocitosis,
policromatofilia, acantocitos y anisocitosis= trastorno
hemolítico; la presencia de microesferocitos son
característicos de incompatibilidad ABO)
• Prueba de Coombs directa (positiva para isoinmunizacion Rh y
negativa para ABO)
• Bilirrubina indirecta (elevada según el grado de hemolisis) y
bilirrubina directa (normal o ligeramente alta)

16. Fases clínicas
1.- Durante los primeros días hay
estupor, hipertonía y deficiencia en
la succión, deglución y reactividad.
2.- Hipertonía y fiebre, con
retrocolis y epistótonos, depresión
neurológica profunda y finalmente
apnea, cianosis y convulsiones.
3.- Se caracteriza por la
disminución o desaparición de la
hipertonía.

17. El intervalo entre la primera y
segunda transfusión es de
unos 10 días, y tres a cuatro
semanas entre la segunda y
tercera transfusión. El
embarazo se interrumpe de
10 a 15 días después de la
ultima transfusión y
dependiendo de la madurez
pulmonar.

18. Indicaciones:
• Bilirrubina sérica total de 375
µmoles/l y 425 µmoles/l (22 y
25 mg/l) sin respuesta a
fototerapia intensiva
• RN con signos de encefalopatía
aguda por bilirrubina
Objetivos:
• Prevenir el kernicterus
• Remover células sensibilizadas
por Rh o ABO
• Eliminar anticuerpo libre en
suero
• Corregir la anemia grave

19. Complicaciones de la Exanguineotransfusión
Vascular Embolización, trombosis y enterocolitis
necrozante, perforación
Cardiacas Arritmias, sobrecarga de volumen y paro
cardiaco
Electrolíticas Hipernatremia, Hipercalemia,
hipocalcemia, acidosis y alcalosis después
de la Exanguineotransfusión
Coagulación Trombocitopenia, sobreheparinización y
sangrados
Infecciones Hepatitis viral, bacteremias, infección por
VIH, citomegalovirus
Otras Hemolisis por sangre vieja o daño
mecánico o térmico, perforación de
vísceras huecas, hipoglucemia e
hipotermia.

20. Indicaciones:
• RN con peso al nacimiento <1500 g
iniciar en las primeras 24 h de vida a
pesar de los niveles de bilirrubina
serica
• RN con peso al nacimiento entre
1500-1999 g con cifra de bilirrubina
>10 mg/dl sin hemolisis y 8 mg/dl con
hemolisis
• RN con peso al nacimiento de 2000-
2500 g con cifra de bilirrubina >13
mg/dl sin hemolisis y 10 mg/dl con
hemolisis
• Posterior a una
Exanguineotransfusión

21. Otras causas de ictericia en el periodo neonatal
Atresia de las vías biliares
Quiste de colédoco
Hepatitis neonatal
Galactosemia
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I
Síndrome de Crigler-Najjar tipo II
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Lucy-Driscoll
Síndrome de Rotor
Ictericia por alimentación al seno materno
Colestasis por nutrición parenteral