Este documento describe la ictericia neonatal o hiperbilirrubinemia, que ocurre cuando los niveles de bilirrubina en la sangre de un recién nacido son demasiado altos. Explica los mecanismos de formación de la bilirrubina, los niveles normales en recién nacidos a término y prematuros, las causas comunes de ictericia neonatal, sus complicaciones potenciales y los tratamientos como la fototerapia.
2. Coloración Amarilla de piel y mucosas
del recién nacido por aumento de la
bilirrubina sérica superior a 5 mg/dl.
3. Ictericia = signo clínico
Pigmentación amarilla de la piel, mucosas y
fluidos corporales por aumento de la
bilirrubina en sangre.
Hiperbilirrubinemia = parámetro bioquímico
Aumento de la bilirrubina sérica niveles
superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
4. Mecanismo de formación de la bilirrubina
Liberación
Hemoglobina
Hierro
Globina
Formación de
nuevos eritrocitos
Bilirrubina Indirecta (no conjugada)
Hígado Glucuroniltransferasa
Ac. Glucurónico
Bilirrubina Directa (conjugada)
Excreción por las heces y
la orina
Liposoluble
Neurotóxica (SNC)
Hidrosoluble
Hem
5. Días de vida RN término RN prematuro
Nacimiento 1-3 mg/dl 1-3 mg/dl
2º-4º día 5-6 mg/dl Algo superior
5º-7º día > 2mg/dl 8-12 mg/dl
10-14 día 1mg/dl Algo superior
Cifras de bilirrubina normales en neonatos
6. Los niveles de bilirrubina indirecta de los
recién nacidos a término descienden
hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida
7. Zona 1: 4 - 7mg/dl
Zona 2 :5 - 8.5 mg/dl
Zona 3 :6 – 11.5mg/dl
Zona 4 :9 - 17mg/dl
Zona 5 : > 15mg/dl
ZONAS DE KRAMER
La ictericia neonatal es de progresión
cefalopedal
Se comprueba por digitopresión
8. Causas de la ictericia neonatal
Aumento de la bilirrubina que debe metabolizar el hígado
Reducción en la producción de la glucuroniltransferasa
Bloqueo de la acción de la enzima
Factores de riesgo
•Diabetes materna
•Raza oriental
•Prematuridad
•Algunos fármacos
•Sexo masculino
•Poliglobulia
•Cefalohematoma
•Lactancia materna
•Trisomía 21
•Deshidratación
•Alimentación insuficiente
•Demora en la defecación
9. Tipos clínicos de ictericia neonatal
APARICIÓN CAUSA PRONÓSTICO
1r. día de vida Incompatibilidad Rh Muy grave
Infección intrauterina Muy grave
FISIOLÓGICA Sin peligro
2º-7º día de vida FISIOLÓGICA Sin peligro
Infección extrauterina Grave/muy grave
Intoxicación Grave/muy grave
Absorción cefalohematoma Reservado
Distrés respiratorio Grave/muy grave
LACTANCIA MATERNA Sin peligro
8º día de vida Atresia /obstrucción Grave/muy grave
Hepatitis neonatal Grave/muy grave
Metabulopatías Muy grave
10. Complicaciones de la ictericia
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA TRANSITORIA
• Depósito en el tejido cerebral de bilirrubina
indirecta
• Aparece en bilirrubinemia > a 14 mg/dl
• Cursa con:
- Hipotonía
- Disminución de los reflejos primitivos
- Trastorno de la deglución
- Disminución de la movilidad
11. ICTERICIA NUCLEAR GENUINA (KERNÍCTERO)
• Depósito MASIVO en el tejido cerebral de
bilirrubina indirecta
• Aparece en bilirrubinemia > a 20-25 mg/dl
• Cursa con:
- Signos como en la encefalopatía bilirrubínica
transitoria
- Irritabilidad, hipertonía, opistótonos
- Atetosis
• Puede producir la muerte o daño cerebral
permanente
12. Diagnóstico diferencial
• Revisión de la historia materna y del
embarazo
• Historia neonatal
• Determinaciones de laboratorio:
- Bilirrubina total y fraccionada
- Hemoglobina, hematocrito
- Grupo y Rh
- Test de Coombs directo
- Serie blanca
- Velocidad de sedimentación
13. Aparece en las primeras 24h
La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior
a 5mg/dl/día.
La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en
nacidos a término, o los 10 a 14 mg/dl en los
prematuros.
La ictericia persiste después de los 10 a 14 días
de vida.
El nivel de bilirrubina directa sea superior a
2mg/dl en cualquier momento.
Investigar la causa de la ictericia cuando:
14. Ictericia fisiológica
• Incidencia: 65% de los RNT
80-100% de los RNTP
• Monosintomática, fugaz, poco intensa
• Se aprecia a partir del 2º día de vida
• Es más intensa en el 3º-4º día
• Ha desaparecido al 10º día
• Bilirrubina total máxima inf. a 12,9mg/dl
• Se debe reconocer la ictericia patológica
para evitar el daño cerebral
15. Cursos anormales de la ictericia fisiológica
(más frecuentes en prematuros y RNBP)
• Aparición en las primeras 24h y duración normal
• Presentación normal (2º-3º día) y duración
prolongada (3-6 semanas)
• Presentación 1er. día, duración prolongada y
afectación del estado general:
- Poco apetito
- Somnolencia
- Coluria en orina y lágrimas
16. Ictericia inducida por lactancia materna
• Frecuencia: 1/200 niños a término
• Aparece entre el 2º y 4º día de vida
• Puede mantenerse varias semanas
• Alcanza niveles entre 10 y 27 mg/dl
• El niño presenta buen estado general, sin
complicaciones
• Causas:
- Pregnandiol o exceso de lipasa en la leche materna (?)
- Poca ingesta = enlentecimiento tránsito intestinal
17. Tratamiento de la ictericia inducida por
lactancia materna
• Iniciar la lactancia en el momento del
nacimiento
• Proporcionar más de 10 tomas cada 24h
• Interrumpir la lactancia materna 48h. y
reiniciar después (dar fórmula con
cucharilla)
18. Tratamiento de la ictericia fisiológica
• Higiene e hidratación de la piel
• Exposición directa a la luz solar
• Control de la bilirrubinemia
Atención de enfermería en la
hiperbilirrubinemia
• Identificar los neonatos de riesgo
• Mantener la nutrición adecuada
• Cuidado de la piel
• Informar a los padres
19. Se debe prevenir que la bilirrubina alcance
niveles neurotóxicos:
Tratando la causa
Fototerapia
Fármacos:
- Mesoporfirina
- Fenobarbital (uso limitado)
- Agar, carbón activo
22. Atención de enfermería en la fototerapia
• Evitar lesiones oculares
• Mantener ambiente térmico neutro
• Proporcionar estímulo visual
• Evitar la deshidratación
• Conservar la integridad de la piel
• Efectuar cambios posturales
• Mantener la nutrición adecuada
• Cuidado de la piel
• Mantener las lámparas en buen estado
• Facilitar el vínculo con los padres
23. Exanguinotransfusión
Se evita al máximo, administrando antes otros tratamientos
Puede producir daños hepáticos permanentes
Riesgo alto de infección
