cáncer diferenciado de tiroides

1. TRATAMIENTO QUIRURGICO EN CDT
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
• VALORACIÓN CLÍNICA.
• US *
• OTROS MÉTODOS DE IMAGEN ( TAC-
RMN- PET-CT)
• PAAF
• ENDOSCOPIA
• TAMAÑO, UBICACIÓN , RELACIÓN CAPSULAR Y EXTENSIÓN EXTRA
TIROIDEA
• MULTIFOCALIDAD, BILATERALIDAD,
• COMPROMISO GANGLIONAR
• CARACTERIZAR GANGLIOS CERVICALES PARA INDICACIÓN DE
CITOLOGÍA
• COMPROMISO NLR, TRÁQUEA, ESÓFAGO, COLUMNA, VASOS
• METÁSTASIS A DISTANCIA
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2. PAAF/US
• GANGLIOS CON UNA O MAS CARACTERÍSTICAS US SOSPECHOSAS DE
METÁSTASIS
CDT ES IMPORTANTE LA ESTADIFICACION, EL PRONOSTICO Y DEFINIR EL TRATAMIENTO QX Y
I.
ELIMINACION DE LA TIROIDES JUNTO CON EL TUMOR PRIMARIO Y LA ENFERMEDAD REGIONAL
, ES TRANSCENDENTAL COMO TTO INICIAL INCLUSO EN METS A DISTANCIA
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3. ESTRATIFICACION US DE RIESGO DE
MALIGNIDAD DE LOS GANGLIOS
CERVICALES EN CDT
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4. TG- EN EL LÍQUIDO DE
LAVADO DE PAAF (TG-PAAF)
• CONFIRMA LA PRESENCIA DE METASTASIS,
PERSISITENCIA O RECURRENCIA
• (TG-PAAF +1NG/ML)
LARINGOSCOPIA
• ALTERACIÓN EN LA VOZ (INVASIÓN TU)
ENDOSCOPIA LARINGO -
TRAQUEAL / ESÓFAGO
• EXTENSIÓN DE LA INVASIÓN
• CLÍNICA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (ESTRIDOR,
ASPIRACIÓN, HEMOPTISIS, RONQUERA, DISNEA,
TOS, DISFAGIA PROGRESIVA) LESION QX
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5. PACIENTES BETHESDA (III, IV,
V Y VI)
EXTENSION DE LA TIROIDECTOMIA
• CIRUJANOS DE ALTO VOLUMEN
• (MENOR MORBILIDAD Y MEJOR
PRONOSTICO )
• QX 100/A
EXTENSION DE LA TIROIDECTOMIA
• LB (RESECCION LOBULO LATERAL,
ISTMO, LOBULO PIRAMIDAL)
• TT (RESECCION TODO TEJIDO TIROIDEO
VISIBLE ISTMO, LOBULO PIRAMIDAL)
• B III-IV: 5-15% (ETO-CPT) Y 15-30% LB-4CM
Y TT+4CM (TAMAÑO NODULO, E. BILATERAL
NODULAR APF-CDT).
• B V: TTO QX- LB/TT , ETO EVITARIA UNA TT
INECESARIA (NT UNICO/ E.NODULAR
UNILATERAL).
• B VI: NT. MALIGNOS 97-99%
• LB: CDT BAJO RIESGO , (TU UNICO, - 4CM,
SIN HISTOLOGIA AGRESIVA ,EXTENSION
EXTRATIROIDEA O METS GANGLIONAR)
• TT: SI INCLUYE I , +4CM, FRANCA
EXTENSION EXTRATIROIDEA, METS
GANGLIONARES O DISTANTES
• TU 1 Y 4CM, LA TT , EAD +55A, NODULO
CONTRALATERALES, APF,EXPOSICION A
RADIACION A CABEZA Y CUELLO
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7. RIESGO BENEFICIO DE VACIAMIENTO CENTRAL
PROFILACTICO VCP
INDICACIONES Y EXTENSION DEL VACIAMIENTO
LATERAL
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8. ESTUDIO TRANSOPERATORIO
- ETO
• EXTENSION DE LA
CIRUGIA
• CATEGORIA
INDETERMINADO
(III,IV,V)
• ESTRATIFICACION
NODULOS
• -1. 1-4 Y + 4CM
• SELECTIVA (B III Y V).
• B IV . POCO UTIL
• LA CLINICA MAYOR
UTILIDAD
CDT CON EXTENSION LOCAL
EXTRATIROIDEA
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9. MANEJO DEL
MICROCARCINOMA PAPILAR
DE TIROIDES (MCPT)
• CPT/ MCPT: TU -10MM
• INDOLENTE /AGRESIVO
• TTO : CL/QX
• PRONOSTICO EXCELENTE
• METASTASIS
• VIGILANCIA ACTIVA (VA)(EXAMENES
/6M)
CRITERIOS DE AGRESIVIDAD
• EDAD: -40A/ +AGRESIVO
• +40 A/ CANDIDATOS A VA
CARACTERISTICAS DEL
TUMOR
• PROGRESION MCPT:
• AUMENTO DE TAMAÑO: 3MM /ECO-6M
• APARICION NUEVA DE METS A GAGLIOS LINFATICOS
• PROGRESION DE ENFERMEDAD CLINICA: TU + 12MM
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10. VIGILANCIA ACTIVA (VA)
QX
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11. • VIGILANCIA ACTIVA (VA)
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12. MANEJO POST QX CDT
INFORME HISTOPATOLOGICO- CDT
TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA
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13. RIESGO DE RECURRENCIA Y MORTALIDAD -CDT
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14. TRATAMIENTO CON YODO
RADIOACTIVO
ABLACIÓN DE REMANENTES TIROIDEOS
POSTQX
EVITAR RECURRENCIA Y MORTALIDAD
• PACIENTES CON DOSIS +30MCI –
INTERNACIÓN (SCAN)
• PACIENTES CON DOSIS -30MCI –
AMBULATORIO
• CRITERIOS PARA ADMINISTRAR YODO – CDT
• TT - FIN TERAPÉUTICO
(TTO ENFERMEDAD PERSISTENTE CONOCIDA)
• ADYUVANTE
(ENFERMEDAD BIOQUÍMICA, NO
ESTRUCTURAL)
• ABLATIVO
(ELIMINAR REMANENTES TIROIDEOS
TIEMPO MÁXIMO ESTIMADO
PARA INICIO DE TTO YODO
POST QX
3-6 SEMANAS, SIN LEVOTIROXINA
HASTA 12 MESES SIN QUE EXISTA
RIESGO SIGNIFICATIVO (INTERMEDIO Y
RIESGO AJO)
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15. DOSIS SEGÚN RIESGO DE
RECURRENCIA
PREPARACION PARA LA
ADMINISTRACION DE YODO
RETIRADA DE LEVOTIROXINA
VS ESTIMULACION RHTSH
E: 2A
E: 2A
E: 2B
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16. RASTREO CORPORAL
TOTAL- POSTQX ?
• NO.
• EN CASO DE SOSPECHA ABUNDADNTE
TEJIDO TIROIDEO REMANENTE O METS
A DISTANCIA
• SI: DOSIS 1-2MCI
EVITAR EL ATURDIMIENTO TEJIDOS
REMANENTES
RASTREO CORPORAL
TOTAL- POST – YODO?
• SI.
• DIA 4 - 10 POS TTO CON O SIN SPECT-
TC.
• CONFIRMA LA ENFERMEDAD COMO
COMPLEMENTO AL HP .
• UTIL EN PROGRESION DE ENFERMEDAD
CON RASTREOS PRETRATAMIENTOS NO
CONCLUYENTES
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17. GRACIAS
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