La ablación por radiofrecuencia (ARF) es un tratamiento efectivo para algunos tumores como el cáncer hepático, renal y pulmonar en pacientes seleccionados. La técnica utiliza ondas de radiofrecuencia para crear calor y destruir tejido tumoral de forma mínimamente invasiva. Los resultados son buenos para tumores pequeños con complicaciones menores en el 4% de los casos y una mortalidad del 0,15%. Se requiere control imagenológico inmediato y seguimiento cada 3-6 meses.

1. ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
Lo básico con preguntas y respuestas…
Karima El Karzazi Tarazona
R4 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial de Salamanca

2. “Las enfermedades que la medicina no puede curar son curadas por escisión.
Aquellas que no son curadas por escisión las cura la cauterización.
Las que la cauterización no cura deben ser consideradas incurables”
Hipócrates (s. IV-V a.c)
Aforismos

3. QUE ES LA ABLACIÓN POR
RADIOFRECUENCIA (ARF) ?…

4. QUE ES LA RADIOFRECUENCIA (RF) ?
- Destrucción de los tejidos mediante la creación de calor en la punta de
1 electrodo
- Ondas eléctricas de corriente alterna = ondas electromagnéticas
- NECROSIS COAGULATIVA: desnaturalización proteica/ruptura de
membranas celulares (T >= 50º)
Muerte irreversible celular si T > 60º.
Circuito cerrado
Potencia 50-200W
Corriente alterna 460-500 kHz

5. NECESITO…?
Generador de RF
Electrodos
- 14-15G.
- Monopolar.
- Expansible.
- Internamente enfriado.
- Perfundido.
Parches
= Electrodo de dispersión
Imagen
= ECO, TC, RM

6. LAS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ?
- Coagulopatía no corregible, con plaquetas < 50000/mm3 - TP<50%.
- Ausencia de visualización por ECO o por TC.
- Marcapasos : hay que desprogramarlos.
- Imposibilidad de acceder al tumor de forma segura.

7. QUE “PROBLEMAS”…
Y…
QUE “SOLUCIONES”..?

8. MI “ECUACIÓN” ENERGÉTICA (A X B) - C
A = Cuanto y como doy la energía = calor.
B = Como se conduce/distribuye este calor.
C = Que “perdidas” de energía tengo.
Mis PRINCIPALES objetivos
Volumen “adecuado” y “seguro”
de ablación de la lesión.
Lograr la COMPLETA NECROSIS tumoral.
Mis “PROBLEMAS”..

9. Efecto “ sumidero-lavado”
(“Heat-sink effect”)
Importante…El dolor !
Y el tamaño?..
Microsatelites…
Margen de seguridad

10. RECORDAR ….
Que diferentes electrodos implican diferentes volúmenes de ablación
…y diferentes técnicas

11. Mis “SOLUCIONES”…
Puedo actuar sobre…
Dispositivos
Generador: potencia, tipo de corriente, control por T(*)/I(*).
Electrodos: expansible, cluster,enfriado,perfundido.
Conductividad del tejido tumoral
Suero fisiológico.
Efecto “aislante”
Tejido cirrótico/grasa/aire en el hígado/riñón/pulmón es un +
Combinación de técnicas
RF + PEI(*)/ QT/ QE
Dolor
Sedación consciente
Anestesia general
(*) T=temperatura.
I= Impedancia.
PEI= Inyección Percutánea de Etanol

12. CONTROL POR IMAGEN DE LA ARF:
COMO,CUANDO..HAY UN PROTOCOLO?

14. DURANTE EL MISMO PROCEDIMIENTO
- Correcta colocación de la aguja: guiada por ECO/TC/RM
- Ver los márgenes de mi área de ablación.
- Problema en la ECO: gas, hiperecogenicidad …
POSTPROCEDIMIENTO INMEDIATO
Control por imagen: Eco con contraste/TC sin/con contraste
Que valoro?
- Márgenes de ablación suficientes.
- Complicaciones.
POSTPROCEDIMIENTO EVOLUTIVO
- Lo mas importante… tumor residual, complicaciones.
-Problema: anillo de reacción inflamatoria = anillo peritumoral de captación
- Estudio basal fundamental ! (Cálculo de los valores densitométricos )
TC/RM con CIV- F-FGD .
PROTOCOLO

16. QUE INDICACIONES…?

17. HÍGADO
Carcinoma Hepatocelular (CHC) como tto curativo:
- CHC precoz y muy precoz en pacientes no candidatos para Qx/transplante.
-Tumor único/ hasta 3 tumores < 3 cm + comorbilidad/ aumento de presiones.
- Cirrosis grado A/B.
Metástasis (mtx) hepáticas:
- Paciente no quirúrgico con mtx cancer colonorectal (<6).
- Paciente no quirúrgico con mtx T. neuroendocrino/mama.
- Paciente con recidiva local tras Qx.
- Preservar hígado suficiente ARF + Qx.
-“test of time”.
Contraindicado en:
- Enfermedad diseminada.
- Dilatación de la vía biliar intrahepática.
- Localización < 1cm hilio hepático.
- Localización subcapsular, exofítica.
- Próxima a grandes vasos, cólon, vesícula biliar.

18. Lesión “problema”…

19. Mi lesión “ideal”…

20. RINÓN
Indicaciones dependientes del paciente..
- No candidatos a Qx por comorbilidad alta.
- Monorrenos.
- Multiples tumores renales.
- Rechazo de la Qx.
-Alivio de sindrome paraneoplásico en pacientes terminales con CCR.
Indicaciones dependientes del tumor..
- CCR < 4cm ( T1N0M0).
- Localización exofítica, rodeada de grasa.
Contraindicado en..
- Tumor < 1 cm seno renal.
- Próximo < 1 cm a órganos intrabdominales.

21. Mi lesión “ideal”…

22. PULMÓN
CNMP ( estadio I / < 3 cm) como tratamiento curativo en..
- Pacientes no candidatos a Qx.
- Pacientes que rechazan la Qx.
Mtx pulmonares como tratamiento paliativo en..
- Pacientes intervenidos + alta comorbilidad + progresión + escasa respuesta
a RT/QT.
- Mtx < 5 por pulmón y < 3 cm.
- “Test time”.
Contraindicado en…
- Estadio > 1 .
- Próximo a pericardio, aorta, hilio.
- Reserva respiratoria funcional reducida ( FEV<1,5 L).

23. Mi lesión diana ideal…
< 3 cm diámetro mayor
Alejada de vías aéreas y vasos centrales
Completamente rodeada de aire

24. OSTEOMA OSTEOIDE (OO)
Aquí el tratamiento por RF es el de elección !
Selección del paciente…
“Triada diagnóstica” : - cuadro clínico compatible.
- imagen de nidus en el TC.
- captación en la gammagrafía.

25. …QUE
RESULTADOS?

26. RESULTADOS
- Hígado
- Riñón
- Pulmón
- CHC: < 3cm 80%.
- MTX: 75% (1ra sesión), 95% (2da sesión).
CCR : T1N0M0, < 4 cm 90%.
- CNMP I, T<2 cm /3-5 cm/ >5 cm 80 / 40 / 10 %
- MTX similar.
SUPERVIVENCIA
- Hígado
- CHC: < 3 cm 50% (5 à).
- MTX: <3 cm 25% (5 à).
- Pulmón
- CNMP I 25 meses de media.
- 1 / 3 / 5 años – 75 / 35 / 25 %.
- Riñón
Libre de recurrencia a los 3 à > 90%.

27. Y LAS COMPLICACIONES…?

28. Quemaduras
Sindrome post-ablación
Ejemplo : el hígado…

29. QUE CONCLUSIONES…?

30. - Las técnicas de ARF percutánea son eficaces en el tratamiento
de algunos tumores en pacientes con criterios establecidos.
- Es una técnica segura: complicaciones mayores 4% y mortalidad
0,15%.
- Las indicaciones están aumentando.
- Los tratamientos combinados pueden mejorar su eficacia.
- Cada sistema requiere una técnica diferente.
-Tamaño, número y naturaleza de las lesiones, influyen en la
eficacia del procedimiento.
- Incluir un control inmediato tras tratamiento, otro al mes y cada
3 -6 meses después.

31. BIBLIOGRAFÍA
- Estándares de procedimientos intervencionistas SERVEI 2013 www.servei.org
- L. Crocetti et al, “Radiofrequency ablation of Pulmonary tumors”.
European Journal of Radiology 75 (2010) 23-37.
- J. Villagran et al, “Tratamiento mediante Radiofrecuencia percutánea de los
tumores óseos benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma y condroblastoma”.
Radiología. 2009; 51 (6): 549-558.
- R.N Uppot et al, “Image-Guided Percutaneous Ablation of Renal Cell
Carcinoma: A Primer of How We Do it”. AJR: 192, June 2009.
- S.N Goldberg et al, “Image-guided Tumor Ablation: Standartization of
Terminology and Reporting Criteria”. J Vasc Interv Radiol 2009; 20:S377-S390.
- S.N Goldberg et al, “Image-guided Radiofrequency Tumor Ablation: Challenges
And Opportunities”. Part I/ Part II. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 1021-1032/
1135-1148.