Cancer de tiroides

1. CÁNCER DE TIROIDES
Melanny Avendaño Alvarado
Sergio Oñate Pérez
Rotación Cirugía General- Dr. Federico Llinas

2. ANATOMÍA E
HISTOLOGÍA

4. EPIDEMIOLOGÍA CA TIROIDES

6. FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
• EDAD
• SEXO
• FACTORES GENÉTICOS
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
• DIETA BAJA EN SODIO
• RADIACIÓN

7. EVALUACION INICIAL
• Anamnesis: antecedentes de irradiación y antecedentes
familiares.
• Exploración física: Examen de cuello. Palpación de
tiroides y de triángulos cervicales anterior y posterior.
• Evolución de la masa y síntomas asociados.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
- TSH SERICA
- CALCITONINA SERICA
- TIROGLOBULINA SERICA

8. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON NÓDULO
TIROIDEO SOLITARIO
Sabiston. TRATADO DE CIRUGÍA, 19 edición

9. Criterios TI-RADS: Thyroid imaging reporting and
data system
J. Fernández Sánchez. Rev Argent Radiol.
2014;78(3):138-148

10. J. Fernández Sánchez. Rev Argent Radiol.
2014;78(3):138-148

11. J. Fernández Sánchez. Rev Argent Radiol.
2014;78(3):138-148

12. J. Fernández Sánchez. Rev Argent Radiol.
2014;78(3):138-148

13. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
• TODOS LOS NÓDULOS
FRÍOS DE 1 cm O MÁS
DEBEN SER EVALUADOS
CON PAAF (SI NO SE HA DECIDIDO
HACER UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA)
• ACTUALMENTE, LA PAAF
PREOPERATORIA ESTÁ
REEMPLAZANDO AL
ANÁLISIS
ANATOMOPATOLÓGICO
INTRAOPERATORIO DE
CORTES CONGELADOS

14. OTROS ESTUDIOS
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA Y
RESONANCIA MAGNÉTICA
• EVALUACIÓN DE LA EXTENCIÓNE EN
ESTADÍOS AVANZADOS
• SEGUIMIENTO AL POSTOPERATORIO
• SON RECOMENDABLES EN LA
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA Y
RESONANCIA MAGNÉTICA
• EVALUACIÓN DE LA EXTENCIÓNE EN
ESTADÍOS AVANZADOS
• SEGUIMIENTO AL POSTOPERATORIO
• SON RECOMENDABLES EN LA
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
GAMMAGRAFÍA CON
RADIOSÓTOPOS
• EVALÚA LA FUNNCIÓN TIROIDEA
• LA NEOPLASIA MALIGNA SE HA
IDENTIFICADO EN UN 15-20% DE LOS
NÓDULOS FRÍOS Y EN UN 5-9% DE
LOS
TIBIOS O CALIENTES
GAMMAGRAFÍA CON
RADIOSÓTOPOS
• EVALÚA LA FUNNCIÓN TIROIDEA
• LA NEOPLASIA MALIGNA SE HA
IDENTIFICADO EN UN 15-20% DE LOS
NÓDULOS FRÍOS Y EN UN 5-9% DE
LOS
TIBIOS O CALIENTES

15. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
TEP CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA
• PROPORCIONA IMÁGENES PARA
RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENCIONAL
• TÉCNICA DE IMAGENOLOGÍA NUCLEAR
PROMETEDORA
• EL AUMENTO DEL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
• SIGNO INESPECÍFICO DE CÉLULAS TUMORALES
• LA IDONEIDAD DE ESTE ESTUDIO EN EL Dx Y
SEGUIMIENTO DEL CA DE TIROIDES AÚN SE
MANTIENE EN DEBATE

16. CLASIFICACION
TNM

17. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
CARCINOMA MEDULAR (4-10%)
• CÉLULAS PARAFOLICULARES
• ESPORÁDICO (80%) HEREDITARIO
(20%) MEN2a, MEN2b Y
CÁNCERMEDULAR DE TIROIDES
FAMILIAR (CMTF)
• MASA TIROIDEA Y ELEVACIÓN DE
LA CALCITONINA (Dx DE LA PATOLOGÍA)
• SÍNTOMAS COMPRESIVOS
• MUTACIÓN DEL GEN RET

18. TRATAMIENTO
• CMT HEREDITARIO SUELEN TENER
MULTICENTRICIDAD, TIROIDECTOMÍA TOTAL
• EN CASO DE TENER MUTACIÓN DE RET EN MEN2b,
TIROIDECTOMÍA DURANTE EL PRIMER AÑO
• EL ESPORÁDICO SUELE ESTAR LIMITADO A UN
LÓBULO
• LINADENECTOMÍA, PRESENCIA DE EVIDENCIA DE
METÁSTASIS A GÁNGLIOS, [ ] ELEVADAS DE
CALCITONINA
• LOS TRATAMIENTOS QUÍMICOS SE HAN MOSTRADO
INEFECTIVOS, AL IGUAL QUE EL TTO CON I
RADIOACTIVO

19. PRONÓSTICO
En un estudio midiendo el tiempo de duplicado del valor de
calcitonina (CDT), los resultados pronósticos de
supervivencia fueron:
• CDT < 6 meses: mal pronóstico, 25% sobrevivieron 5
años. Todos fallecieron entre 6 meses y 13 años.
• CDT entre 6 meses y 2 años: > 90% sobrevivieron más
de 5 años.
• CDT > 2 años: 100% de sobrevida al cabo de 5 años, la
mayoría de los pacientes tuvieron valores de calcitonina
que disminuían con el tiempo.

20. CARCINOMAANAPLÁSICO DE TIROIDES
• CORRESPONDE AL 1% DEL TOTAL DE LAS
NEOPLASIAS DE TIROIDES
• LA MORTALIDAD ESPECÍFICA SE APROXIMA AL
100%
• DISFAGIA, SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN,
MASA CERVICAL DOLOROSA DE RÁPIDO
CRECIMIENTO
• Sx DE LA VENA CAVA SUPERIOR (EDEMA EN
ESCLAVINA, INGURGITACIÓN YUGULAR Y
CIANOSIS)
• OBSTRUCCIÓN TRAQUEAL E INVASIÓN DE
ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
• METÁSTASIS EN EL 90% DE LOS CASOS AL
MOMENTO DEL Dx

21. TRATAMIENTO
Dado que el pronóstico es tan negativo en esta
enfermedad, la planificación de la fase terminal y las
medidas paliativas han de considerarse como parte
del tratamiento inmediato y el asesoramiento a estos
pacientes.

22. TUMORES BIEN DIFERENCIADOS
CARCINOMAPAPILAR
• 80-90% de las patologías malignas tiroideas.
• Principal factor de riesgo: Radiación.
• Mujeres (2:1), edad de presentación: 30-40 años.
• Afecta G. linfáticos.
AAF: CUERPOS DE
PSAMOMA.
AAF: CUERPOS DE
PSAMOMA.

23. TRATAMIENTO CA. PAPILAR
TIROIDECTOMIA TOTAL
• Nódulo > 4cm.
• Atipia significativa
• Antecedente familiar
• Antecedente de
exposición
• Hombre >50 años
LOBULECTOMIA
TIROIDEA UNILATERAL
+ ISTMECTOMIA
• Microcarcinoma sin
afectación ganglionar ni
antecedente de
irradiación
TIROIDECTOMIA
SUBTOTAL/TOTAL +
RADIOABLACION
• Nodulo > 1 cm
• Nodulo < 1 cm con
antecedentes,
multicentricidad e
invasión ganglionar.

24. TUMORES BIEN DIFERENCIADOS
CARCINOMAFOLICULAR
• 10% De todos los CA de tiroides: relación con déficit de
yodo.
• Diseminación hematógena. Es menos frecuente la
afectación linfática.
• Mujeres (3:1). Edad de presentación: 50 años.
• PRESENTACION: Nódulo tiroideo solitario. (masa
indolora)
• Se necesita confirmar la invasión capsular, linfática y
vascular.

25. VARIANTE DE CA. FOLICULAR
CARCINOMADE CELULAS DE HÜRTHLE
• Células oxínticas.
• Invasión vascular o capsular, por lo que no pueden
diagnosticarse mediante AAF.
• 30% multifocales y bilaterales.
• No captan iodo radiactivo.
• Mayor probabilidad de invasión local y de metástasis a
distancia.

26. TRATAMIENTO DE CA. FOLICULAR
• Si la lesión mide menos de 2 cm o igual y esta
circunscrita en un lóbulo tiroideo: LOBULECTOMIA E
ISTMECTOMIA
• Si lesión >2cm: SE CONSIDERA TIROIDECTOMIA
TOTAL
• Si lesión >4cm: EVIDENTEMENTE TIROIDECTOMIA
TOTAL, por riesgo del 50% que sea un cáncer.
PRONOSTICO: El tamaño del tumor
primario y la edad es importante en este
ítem.
- 95% a los 10 años: < 40 años
- 80% a los 10 años: 40-60 años

27. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE LOS CA.
BIEN DIFERENCIADOS
IODO RADIACTIVO (Etapa III Y IV, y 45a + E II)
• Disminuye la recurrencia y proporciona una ligera mejoría
de la supervivencia, incluso en personas de bajo riesgo.
• Identificación de metástasis y ablación.
HORMONAS TIROIDEAS
• Administración de T4, para que TSH = 0.1 μU/L en los
pacientes de bajo riesgo o 0.1 μU/ml en los de alto riesgo.
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
Schwartz. Principios de Cirugía, 9na edición, Página
1366-1367

28. SEGUIMIENTO CA. BIEN DIFERENCIADO
MEDICION DE TIROGLOBULINA
• Las concentraciones de
tiroglobulina >2 ng/ml es
muy sugestivo de
enfermedad metastásica.
• Se mide al principio,
luego cada 6 meses y
finalmente anual cuando
ocurra la remisión.
IMÁGENES
• Gammagrafía.
• Ecografía de tejidos
blandos de cuello.
• PET/TC.
Schwartz. Principios de Cirugía, 9na edición, Página 1367