descripsion de que es,causas,fisiopatologia y tratamiento medico

1. Hemorragia Obstétrica
Por lo anterior se considera como definición de HPP en esta Guía de Práctica Clínica la del programa
ReVITALize del “Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos” que define la hemorragia posparto
como pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de
hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto, ya sea cesárea o parto vaginal.
El miometrio es el componente muscular del útero; durante el alumbramiento, sus fibras se
contraen y retraen ocasionando engrosamiento y disminución el volumen uterino; la placenta
al separarse por sí sola provoca que los vasos sanguíneos se rompan, así produce un
sangrado de 600 a 900 ml de sangre, como respuesta se producen contracciones en el
miometrio, dando lugar a la formación de un coágulo retroplacentario; esto sucede en
aproximadamente 15 a 35 minutos, cuando se extiende el tiempo se considera
alumbramiento prolongado. Sin embargo, se puede producir una falla en este proceso
fisiológico llamado atonía uterina lo que no permite la contracción y produce la hemorragia
La atonía uterina es la causa más común de HPP, pero los traumatismos del tracto genital
(laceraciones cervicales y vaginales), la ruptura uterina, la retención de tejido placentario y los
trastornos de coagulación materna, también pueden causar HPP. Aunque la mayoría de las mujeres
que experimentan complicaciones por HPP no tienen factores de riesgo clínicos identificables, la
gran multiparidad y la gestación múltiple se asocian con un mayor riesgo de sangrado después del
nacimiento.
Dentro de la literatura se mencionan condiciones clínicas del posparto que son clasificadas
como “las 4Ts”: tono, trauma, tejido y trombina que pueden desencadenar complicaciones en
esta etapa. Las alteraciones del tono se desarrollan con mayor frecuencia (70%), es
característica la atonía uterina presentándose en un 60% - 85% de las mujeres seguida de la
hipotonía uterina (82%) así como diferentes condiciones placentarias de las cuales en el
81.6% de los casos se presenta la placenta acreta y en un 29%- 54.4% placenta previa,
mientras que las restantes son menos comunes: placenta increta 11.8% y placenta percreta
6.6%. Dentro de dichas anomalías las que menos desarrollan HPP son la inversión uterina
(2.8% - 5%) y la rotura uterina (2.8%). El trauma es la segunda causa de HPP e involucra
lesiones del tracto genital como los desgarros y la episiotomía presentándose entre el 19% y
35% de los casos. Por otro lado, ocurre en un 10% - 21% por alteraciones en el tejido, ya
sea por anomalías placentarias (9.5% - 36%) o por retención de restos placentarios (9% -
35%) por último, las causas menos frecuentes son las alteraciones de la coagulación (1% -
7.4%), ya que por lo general se presentan en mujeres con alteraciones hematológicas.
Factores de riesgo Existen estudios de casos y controles que han identificado los factores de riesgo
prenatales e intraparto para HPP, aunque en la mayoría de los casos de HPP (60%) no tienen factores
de riesgo identificables.
 Embarazo Múltiple Tono 3.30 (1.00–10.60) 4.70 (2.40–9.10)
 HPP previa Tono 3.60 (1.20–10.20)
 Preeclampsia Trombina 5.00 (3.00–8.50) 2.20 (1.30–3.70)
 Macrosomía Fetal Tono 2.11 (1.62–2.76) 2.40 (1.90–2.90)
 Falla en la progresión del segundo estadio del trabajo de parto Tono 3.40 (2.40–4.70) 1.90
(1.20–2.90)
 Tercer estadio de trabajo de parto prolongado Tono 7.60 (4.20–13.50) 2.61 (1.83–3.72)
 Retención placentaria Tejido 7.83 (3.78–16.22) 3.50 (2.10–5.80) 6.00 (3.50–10.40)
 Placenta acreta Tejido 3.30 (1.70–6.40)
 Episiotomía Trauma 4.70 (2.60–8.40) 2.18 (1.68–2.76) 1.70 (1.20–2.50)
 Laceración perineal Trauma 1.40 (1.04–1.87) 2.40 (2.00–2.80) 1.70 (1.10–2.50)

2.  Anestesia general Tono 2.90 (1.90–4.50)
Durante el año 2019 se registraron 659 defunciones con una RMM de 33.4 defunciones por 100 000
NV. En ese mismo año las principales causas de defunción fueron: hemorragia obstétrica (20.4%),
enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (20.6%), y
aborto (9.0%). Las entidades con más defunciones maternas fueron: Estado de México (77), Chiapas
(57), Veracruz (48), Jalisco (46), y Guerrero (42). En conjunto suman el 39.1% de las defunciones
registradas. El grupo de edad con mayor RMM es el de 45 a 49 años. La Hemorragia Obstétrica es
causa importante de morbilidad y mortalidad materna, en América una de cada cinco muertes
maternas es por hemorragia obstétrica durante o inmediatamente después del parto, a la vez se
reconoce que el 80% de la mortalidad materna podría ser evitada con el conocimiento y tecnología
adecuada.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2216-09732022000100009
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-103-21/ER.pdf