trauma genitourinario, diagnostico y tratamiento

1. UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL
HOSPITAL IESSLOSCEIBOS
Trauma Genitourinario
Dr. Ángel Villegas.
Tratante de urología.
Hospital IESS Ceibos.

2. Trauma Genitourinario
• Trauma 

principal causa de muerte en menores 40 años
• Traumas abdominales: 10-‐15%asociado a traumaGU
• Ambos sexos, más común en hombres. En todos los
gruposetáreos
• Riñón es el más comúnmenteafectado
• Principal problema es el diagnóstico 
 politrauma,
múltiples lesiones, pasadesapercibido
• Clasif.: Alto (Riñón y uréter) y bajo (vejiga, uretra y
genitales)

3. Trauma Genitourinario
• Requiere un alto índice de sospecha
– Trauma Contuso: caídas, atropello, acc. Automovilístico,
aceleración/desaceleración, acc. industrial,
politraumatizado, deporte decontacto.
– Trauma Penetrante: arma de fuego,puñalada.

4. Trauma Genitourinario
• Hallazgos clínicos sugieren Trauma GU: Fx. costales
bajas, hematoma torácico inferior/lumbar, herida
penetrante, Fx. de pelvis, globo vesical, trauma
perineal, próstata ascendida.
• Signos capitales:
– Micro o macrohematuria**
– Uretrorragia
– Globo vesical
– Retención urinaria.
– Próstata ascendida o no palpable al TR
– Escape vaginal deorina

5. TRAUMA
RENAL

6. Trauma renal
• 1-‐5%de todos los traumas, 10% de los traumas abdominales
• Trauma más común de la vía urinaria
• Razón hombre/mujer de 3/1
• Mayoría por trauma cerrado de altaenergía
• Trauma penetrante se asocia a lesiones otros órganos
• Hematuria a menudopresente
• Alteraciones renales preexistentes aumentan riesgo de lesión
renal por trauma cerrado (quistes,tumores)
• En lesiones severas las complicaciones tardías
incluyen: hematoma, hematuria, urinoma, infección,
dolorHT
A-‐RV

7. Grade I Grade II Grade III
Grade IV Grade V
Clasificación

8. Evaluación Diagnóstica
• Politrauma: Estabilización/resucitación(ABCDE)
• Historia y examen ]sicosugerentes
• Lab:
– Hematuria macro o micro(uro-‐análisis)
– Hematocrito seriado
– Creatinina basal
• Imágenes:
– Indicaciones: Penetrante, contuso con hematuria o
hipotensión, mec des/aceleración rápida, lesión deotros
órganos
– GS: TAC Trifásico con fase de eliminación tardía (10-
‐15min)
– Otros: ECO, PIV,PIV-‐IO

9. Manejo
• ABC delTrauma
• Grado I
• Grado II
• Grado III
Grado IV
TTOconservador*
TTO conservador en ausencia delesiones
intraperitoneales**
• Grado V 

Exploración renal
* Reposo absoluto, JJen caso de sangrado, control imagen
** 20% sangrado tardío, mayoría TTO con embolización

10. Manejo
• Exploración renal
1. Hemorragia renal con riesgo vital /Hemodinamia inestable
2. Exploración porlesiones asociadas
3. Hematoma retroperitoneal expansivo o pulsátil
4. Lesión GradoV
• En caso de cirugía de urgencia, priorizar manejo conservador renalsi hemodinamia lo
permite.

11. Inferior
mesenteric vein
Inferior
mesenteric vein
Left renal
vein
Right renal
vein
Left renal
artery
Right renal
artery
Gonadal
vein
Aorta
A B C
Figure 42–6. The surgical approach to the renal vessels and kidney. A, Retroperitoneal incision over the aorta medial to the inferior
mesenteric vein. B, Anatomic relationships of the renal vessels. C, Retroperitoneal incision lateral to the colon, exposing the kidney.

12. Figure 42–7. Technique for partial nephrectomy: A, total renal exposure; B, sharp removal of nonviable tissue; C, hemostasis obtained and
collecting system closed; D, defect covered.
B Partial polar
nephrectomy
A C Collectingsystem
closure
D Omental pedicle
flap
Figure 42–8. Technique for renorrhaphy: A, typical injury in midportion of kidney; B, debridement, hemostasis, and collecting system
closure; C, approximation of parenchymal margins; D, sutures tied over gelatin sponge bolster.
A Deep midrenal laceration into
pelvis
B Closure of pelvis C Defect closure
Ligation of vessels
D Absorbable gelatin
sponge (Gelfoam) bolster

13. TRAUMA
URETERAL

14. Trauma ureteral
• Raros, mayoría iatrogénica ypenetrantes
• Desapercibidas durantecirugía
• > uréter inferior,secuelas graves potenciales

15. Evaluación Diagnóstica
• Mayoría diagnosticadatarde
• Requiere alto índice de sospecha: Tipo de cirugía,
uroperitoneo con elevación de creatinina, cólico
renal, drenajes con altodébito.
• Imágenes:


TAC muestra extravasación de cte en caso de lesión
penetrante


Hidronefrosis

16. Manejo
• Depende de tipo y lugar de lesión. Se aconseja la reparación inmediata
• Ligadura, lesión parcial: JJo derivación urinaria connefrostomía
• Lesión completa:
– IO reparación primaria o reimplante según altura.
– Derivación urinaria en caso de segmento importante con reparación diferida
Figure 42–15. Suggested management options for ureteral
injuries at different levels.
UPPER
Direct ureteroureterostomy
Transureteroureterostomy
MIDDLE
Direct ureteroureterostomy
Transureteroureterostomy
LOWER
Reimplantation
Psoas hitch
Table 2:Ureteral reconstruction options bysite of injury
Site ofinjury Reconstruction options
Upperureter Uretero-ureterostomy
Transuretero-ureterostomy
Uretero-calycostomy
Midureter Uretero-ureterostomy
Transuretero-ureterostomy
UreteralreimplantationandaBoariflap
Lowerureter Ureteralreimplantation
Ureteralreimplantationwithapsoashitch
Complete Ilealinterpositiongraft
Autotransplantation

17. A
B
D
E
Figure 42–16. Technique of ureteroureterostomy after traumatic disruption: A, injury site definition by ureteral mobilization;
B, debridement of margins and spatulation; C, stent placement; D, approximation with 5-0 absorbable suture; E,final result.
C
Table3:Principles of surgical repairof ureteral injury
Debridement of necrotictissue
Spatulationof ureteralends
Watertight mucosa-to-mucosaanastomosis with absorbable
sutures
Internal stenting
Externaldrain
Isolation of injurywithperitoneum oromentum

18. TRAUMA
VESICAL

19. Trauma vesical
• Penetrante vs Contuso
– Contuso: con vejigallena
• Traumático vs Iatrogénico
• Clasificación:
– Extra-‐peritoneales
– Intra-‐peritoneales
– Combinadas.

20. Evaluación Diagnóstica
• Traumático:
– Hematuria macros, dolor abdom, dificultad miccional,contusión
suprapúbica, distensión (ascitisurinaria)
– Penetrante: heridas de entrada ysalida
• Iatrogénico:
– Extravasación orina, visión directa, aparición Foley, sangre/aireen
la bolsa deFoley.
– Sx post-‐op:hematuria ,dolor, distensión, íleo, peritonitis, sepsis,
orina por la herida ,disminución gasto urinario y aumento
creatinina, débitos altos pordrenaje
• Imágenes:
– Cistograma convencional/TAC (Cistoscopía)

21. Figure 88–10. CT cystogram demonstrates contrast material
surrounding loops of bowel consistent with intraperitoneal
bladder rupture.
A B
Figure 88–11. A, Dense flame-shaped pattern of contrast extravasation in pelvis due to extraperitoneal bladder rupture. B, Repeated
cystogram in same patient after 2 weeks of catheter drainage shows completely healed bladder.

22. Manejo
• Intraperitoneales
• Reparación quirúrgica (vesicorrafia) en 2 planos + S.
Foley.
– Compromiso cuello, fragmentos óseos, lesión rectal
concomitante, atrapamiento paredvesical.
• Extraperitoneales
– Conservador: S. Foley

23. TRAUMA
URETRAL

24. Anatomía

25. Trauma ureteral
• Espectro:
– Contusión o estiramiento
– Desgarro parcial
– Desgarro/Transección completa
• Diferenciar entre UA yUP

26. Trauma ureteral anterior
• Uretra anterior/distal (UA): anterior a porciónmembranosa
– Primeracausa Iatrogénica (Sonda), < frec. Fxpene, trauma penetrante
• Diagnóstico UA:
– Historia sondeo frustro, uretrorragia postcoital
– Sangre en MUE lo mas común 

Cantidad = severidad
– Otros: hematoma genital, dolor, fractura depene
• Imágenes:
– Uretrografía retrogradaGS para evaluar lesión aTODOS
– En lesión UA SÍ se podría poner S. Foley
• Manejo:
– Derivación urinaria + reparacióndiferida
– Reparación inmediata: Fx pene, penetrante, proyectiles

27. Trauma ureteral posterior
• Uretra posterior (UP):
– Por Fx pelvis enAAM (4-‐19%UP masculina y 0-‐6%uretra femenina).
• Diagnóstico UP:
– Historia de Fx pelvis,uretrorragia
– Imposibilidad de orinar, globo vesical, TR próstataascendida
• Imágenes:
– Uretrogra]a retrogradaGS para evaluar lesión aTODOS
– Evitar Sonda uretral, hasta obtener imagenuretral
**(paciente inestable)
• Manejo:
– Derivación urinaria + reparación diferido +/-‐uretroplastia
– Reparación inmediata: Con lesión rectal o cuello vesical asociado

28. TRAUMA
GENITAL

29. Trauma genital
• Traumas G
U

33-‐66%genitales externos
• Muchomás frecuente en hombres, 15-‐40años (anatomía,
AAM, deportes, guerra,violencia)
• Causado
– 80% traumacontuso
– 20% traumapenetrante

30. TRAUMA
GENITAL
MASCULINO

31. Anatomía genital masculina

32. Fractura de pene
• Desgarro de la túnica
albugínea
del cuerpocavernoso
• Usualmente durante coito al salir
de vagina y golpear contrasínfisis
del pubis o periné femenino,
masturbación.
• Lesión uretral en 10-‐20%anivel
• Riesgo: disfunción eréctily
enfermedad dePeyronie

33. Diagnostico
 Clinica:
 Sonido de crujido/estallido,dolor y detumescenciainmediata
 Luego hematoma cuerpo pene (“eggplant deformity /
berenjena”),incluso hastapared abdominal, periné y escroto (si
lesión en fascia deBuck)
 Rotura de túnica puedeser palpable.
 Imágenes
 ECO (negativa no descarta) o RNM podrían ser
útiles
 Considerar uretrogra]a retrograda (Si uretrorragia

34. Manejo
• EMERGENCIA!!! 

intervención quirúrgica inmediata
– Incisión, denudación inspección de CC y CE,
identificación de lesión y reparación de T. Albugínea
con sutura absorbible (vicril 2
-
‐
0
)
– Sutura lesión uretral
– Hematoma sin roturade albugínea cavernosa:
• AINEs +Hielo
– No se recomienda tratamientoconservador

36. TRAUMA
ESCROTAL/TESTICULAR

37. Hematoma
1. Escrotales cutáneos (Extra-‐escrotal): piel del
escroto p
o
r trauma directo, trauma uretral o
desplazamiento sangre subcutánea
2. Hematocele (Intra-‐escrotal): espacio entre túnica albugínea
y túnica vaginal por trama, cirugía escrotal o sangre desde
cavidad peritoneal.
-
‐ Diagnóstico: Historia,Ex.
físico, ECO(Doppler)

38. Manejo
• Tratar la causa asociada: lesión uretral, rotura testicular,
lesión intra-‐abdominal
• Hematoma Escrotales cutáneos:
– Conservador: suspensión/elevación escrotal +Ice
packs
• Hematoceles:
– Mayoría según criterio clínico, laboratorio y evolución
– Hematocele traumático (> por Rotura
testicular): cirugía precoz

39. Rotura/Fractura Testicular
– Desgarro de la túnica albugínea más
extrusión de Tub. Seminiferos yhematocele
– En 50% de los traumas contuso, con fuerza
de al menos50kg
– Diagnóstico principalmente clínico: dolor, nauseas,vómitos,
sincope, historiasugerente.
– Imágenes: ECO: ecogenicidad heterogénea con visión de
la fractura en un 20% y posible visualización de extrusión de
TS.
– EMERGENCIA!!! 

Reparación quirúrgica precoz

40. ROTURA/FRACT
URA
TESTICULAR

41. Rotura/Fractura Testicular
• Reconstrucción primaria testicular y escroto
1. Abordaje escrotal
2. Evacuar de Hematocele ycoágulos
3. Debridar túbulos seminíferos y tejidonecrótico
4. Cerrar túnica albugínea con suturacontinua
reabsorbible 4-‐0
** Colgajo libre túnica vaginal para cierre de teste
1. Reparar lesiones deepidídimo
2. Drenaje Penrose peritesticular por incisión separada 36
hr
3. ATB amplio espectro x 7 días, vacuna antitetánica
4. Cierre primario de piel o diferido con injerto

42. A B
Figure 88–5. A, Testicular rupture after blunt trauma. B, Reconstructed testis after debridement and closure. Arrow indicates placement of
tunica vaginalis graft.
Rotura/Fractura Testicular

43. Dislocación testicular
• Desplazamiento del testiculo a posicionesextra-‐escrotales
• Accidentes en motoa alta velocidad, infrecuente.
• Uni o bilateral
• Puede dislocarse a abdomen,pubis, canal inguinal, canal
femoral, pene o periné
• Puede acompañarse de torsión o rotura testicular
• Diagnostico: dolor y bolsa escrotal vacía. Si no puede
ser encontrado, ECO/ECO Doppler o TAC son de ayuda
• Manejo:exploración quirúrgica precoz y orquidopexia
con incisión inguinal para mejor manejo de cordón.

44. Dislocación testicular
• Dislocación
Testicular

46. Trauma penetrante
testicular
• Exploración quirúrgica y reconstruccióntesticular
• Lesiones penetrantes escrotales son bilaterales en 30% (vs 1 %
contusa)
• Herida penetrante de
testiculo
– Manejo similar aRotura
Testicular
• Sangrado de vasos del
cordón espermático
– Ligadura
• Disrupción completa
Cordón
– Orquidectomía
• No logra reconstrucción/ tejido
mínimo viable
• Orquidectomía
• Lesiones por explosivos:
• Reconstrucciones complejas