medicina

1. HIPOSPADI
AS

2. Generalidade
s
 Deriva de los términosgriegos Hypo (baja) y
spadon (fisura)
 Una de las anomalías congénitas
más comunes de los genitales externos
en los hombres
 1:200 o 1:300 niños
 No existe una técnica ideal universal para la
corrección de hipospadias.

3. ETIOLOGI
A
Hipoplasia de los tejidos que forman la
superficie ventral del pene.

4. CLASIFICACI
ÓN
Según localización anatómica del orificio
uretral:
Hipospadias distal (glande o la
porcion distal del cuerpo del pene) 70-
80%

6. Factores de
riesgo
 Niños nacidos de madres jóvenes o de
edad avanzada
 Niños con bajo peso al nacer
 Padre afectado( 6-8%); hermanos (≤14%)
 Gemelos monocigotos
 Madre vegatriana
 Factores ambientales (alteradores
hormonales y pesticidas)

7. ETIOLOGÍA Y
ANATOMÍA Causada por la detención del desarrollo
uretra entre las semanas 9 ª y 14 ª de
gestación
La interrupción en el crecimiento de la uretra
afecta también al prepucio, cuerpo del pene,
y rafe.
•Prepucio encapuchado dorsal con
la piel ventral del pene distrófica y
ocasionalmente fija a la fascia
profunda del pene

8. ETIOLOGÍA Y
ANATOMÍA
 Desviación del
pene
Placa uretral
corta
tejido
mesenquimal
fibrótico / cuerpo
esponjoso
rudimentario
Desproporción corporal
o crecimiento
diferencial del tejido
dorsal normal del
cuerpo cavernoso

9. ANOMALÍAS
ASOCIADAS
 CRIPTORQUIDIA (10%)
 HERNIA INGUINAL/HIDROCELE (9-16%)
 MICROPENE
 ANOMALÍAS ESCROTALES
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO
SEXUAL (≤30%)

10. Diagnósti
co
Al nacer: Descripcion de los hallazgos locales
 Posición, forma y anchura del orificio
 Presencia de uretra atresica y division del
cuerpo esponjoso
 Aspecto del capuchon prepucial y del
escroto
 Tamaño del pene
Curvatura del pene
en ereccion

11. Diagnósti
co
*Las hipospadiasgraves con
testículo
genitales ambiguos,
requiere
impalpable uni o bilateral, o
con
unexamen genético y endocrino
completo.
*La expulsion de un hilo de orina y
el abombamiento de la uretra
requiere la exclusion de una
estenosis del meato.

12. Tratamien
to
Indicaciones funcionales de la
cirugía :
Meato de
localizació
n
proximal
Chorro
urinario
desviado
ventralmente
Estenosis
del
meato
Pene curvo

13. Tratamien
to
 Indicaciones
estéticas:
Meato de
localizació
n
anómala
Glande
hendido
Pene rotado
con rafe
cutáneo
anómalo
Capuch
ón
prepucia
l
Transposici
ón
penoescrot
al
Escroto
dividido

14. Tratamien
to
Objetivos terapéuticos:
 Corregir la curvatura del pene
 Formar una neouretra de tamaño adecuado
 Llevar el neomeato a la punta del glande,
si es posible
 Y conseguir un aspecto estético general
aceptable de los genitales del niño

15. Aspectos generales del tto
QX
 Uso de lentes de aumento
 Materiales de sutura reabsorbibles sintéticos
finos especiales (6/0-7/0).
 Cautela con el uso del electrocauterio
 Hormonoterapia preoperatoria con aplicación
local o parenteral de testosterona
dihidrotestosterona o gonadotropina corionica
beta

16. Diferentes tejidos utilizados
para la corrección del
hipospadias

17. Edad en elmomento de la
cirugía
 Según la Guía sobre
Urología Pediátrica(2009): 6-
18 meses
 Recientemente se ha descrito una
reparación mas precoz, entre los 4 y 6
meses de edad

18. Corrección de la Curvatura del
pene
Se libera mediante un desguantamiento
(degloving) del pene y una extirpación del
tejido conjuntivo de la curvatura genuina en
la superficie ventral del pene.
La curvatura residual se debe a una
desproporción del cuerpo y requiere un
enderezamiento del pene, mediante una
ortoplastia dorsal.

19. Tecnicas quirurgicas

20. Hipospadiadistal
 Tecnicas de Avance:
 Meatoplastia y balanoplastia (MAGPI)
 Heineke- Mikulicz o PAG
 Variante de Arap
 Técnicas de tubularización
 Thiersch (1869) y Duplay (1880) Tecnica de
tubularización uretral simple
 SNODGRASS (1974) Tubularizacion +incision de
la placa uretral. TIP

21. Técnica de
Thiersch-Duplay

22. Tecnica de Snodgrass.
Tubularizacion incidiendo
en la placa uretral y
ureteroplastiaa. Insicion coronal y vertical que
delimita la placa ureteral.
b. Las alas del glande se han
separado de la placa uretral
c. Insicion medial de la placa uretral
desde el meato hasta el extremo
del glande.
d. Cierre de la placa sobre sonda de
silicona con surget con poliglatina
7.0 en 2 planos
e. Movilizacion del tejido
subcutaneodel prepucio dorsal
para cubrir la sutura.
f. Glanuloplastia, circuncicion y
reconstrucción de piel.

23. Tecnica de Snodgrass

24.  Técnic de
Mathieu
a. Demarcacion de la placa uretral
y flap cutáneo proximal al
meato.
b. Liberacion de las alas del
glande y flap cutáneo
preservando los vasos del
tejido celular.
c. Sutura laterales del flap a la
placa con surget con poliglatina
7.0 en doble plano sobre sonda
de silastic
d. Movilizacion del tejido
subcutáneo del prepucio dorsal
para cubrir las suturas.
e. Glanuloplastia y plastia de la
piel dorsal del pene.

25. Técnica de Mathieu

26. Hipospadiamedia
 Tecnicas poraposicion:
 Colgajo enisla
 Tecnicas de tubularizacion+ uretroplastia

27. Colgajo en isla

28.  Hipospadiaescrotal o penoescrotal grave: la
tecnica de Koyanagi o en dos tiempos

29. Hipospadiaproximal
 En 1etapa
 Técnicaporaposición: colgajo en isla
 Uretroplastia- Tubularización- Aposición

30. Hipospadiaproximal
 En2 etapas o Bracka:
 Se recomiendaen casos de hipospadiaescrotales
o perineales, curvaturaseveray pene pequeño
 1era etapa: ortoplastia+ reposociondel prepucio en
posicionventral con uninjerto libre
 2daetapa a los 6 meses: tubularizacionde la piel local
o de ThierschDuplay
 Injerto libre parala formacion de neouretra con
mucosavesical o bucal

31. Reparacion en 2 etapas

33. Drenaje de orina y colocación de
apósitos en la herida
 Endoprotesis de goteo transuretral o con una
sonda suprapúbica
 Colocación de un apósitocircular con
compresión leve y el uso de
antibióticos profilácticos