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CURSO: MECÁNICA DE TÉCNICA DE EDGEWISE II
ALUMNA:
CD. ANGELA MILAGROS UCHUPE MERMA
DOCENTE:
Mtro. Esp. JOE DICK GUARDIA ZENTENO .
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA MAXILAR

MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE
TREATMENT FOR A PATIENT WITH A
SEVERE ANTERIOR OPEN BITE AND
AMELOGENESIS IMPERFECTA
“Tratamiento con arco multiloop edgewise
para un paciente con mordida abierta
anterior grave y amelogénesis imperfecta”

 Se presentó el tratamiento de ortodoncia de una paciente de 16 años con amelogénesis
imperfecta hipocalcificada y mordida abierta anterior de 9mm.
 El examen radiográfico reveló un ángulo pronunciado en el plano mandibular, un aumento de la
altura de la cara inferior, un patrón esquelético de Clase II y un perfil convexo.
 Tenía coronas de acero inoxidable en todos los dientes posteriores superiores e inferiores y
carillas de composite en los dientes anteriores superiores.
 La paciente fue tratada de forma no quirúrgica utilizando un arco de alambre multiloop
edgewise (MEAW). La mecánica MEAW permitió una corrección exitosa de la mordida abierta
anterior, con una reducción significativa del ángulo del plano mandibular y una mejora en el
perfil del paciente. No se utilizaron retenedores fijos, y los resultados se mantuvieron estables 78
meses después de la retirada de los aparatos de ortodoncia.
 Se debe considerar la mecánica MEAW para pacientes con mordidas abiertas anteriores grandes,
aunque esta técnica requiere un excelente cumplimiento por parte del paciente.

 Las características de la IA: coloración marrón de los dientes,
disminución de la translucidez, susceptibilidad variable a la caries,
los conductos pulpares normales.
 Las mordidas abiertas anteriores se observan comúnmente en
pacientes con AI y la incidencia varía del 24% al 60%. Las mediciones
esqueléticas cefalométricas de pacientes con IA muestran un aumento
en el ángulo gonial, la altura facial y el ángulo del plano mandibular.
 El arco de alambre MEAW, bucles en forma de L a cada lado (estos
bucles reducen la tasa de carga/deflexión).
 El componente vertical del bucle sirve como ruptura entre los
dientes y proporciona control horizontal, mientras que el
componente horizontal del bucle proporciona control vertical.
 El arco completado debe mostrar una curva de Spee marcada en el
arco superior y una curva de Spee inversa en el arco inferior.
 Estas curvas aplican una fuerza intrusiva sobre los dientes
anteriores, lo que puede empeorar la mordida abierta. El efecto
intrusivo anterior se opone mediante elásticos verticales en las
asas anteriores para eliminar la intrusión de los incisivos y
obtener la intrusión de los molares junto con la extrusión de los
incisivos. Se requiere un uso constante de elásticos verticales en
sentido anterior para lograr los objetivos del tratamiento.
Ahmed I. Masoud; T. Peter Tsay. ANGLE ORTHODONTIST (2022) 92 (1): 137–147.

 Una paciente hispana de 16 años y 10 meses presentó su principal queja:
"No me gusta el color de mis dientes y quiero cerrar mi mordida".
 La historia dental reveló amelogénesis imperfecta hipocalcificada con coronas de
acero inoxidable y carillas de composite para eliminar la sensibilidad y mejorar la
estética.
 La paciente y sus padres no informaron antecedentes familiares de amelogénesis
imperfecta.

 Perfil facial convexo, mentón retruído, labios incompetentes, labio superior protruido y
disminución de la exposición de los incisivos superiores. (fotografías faciales tomadas en la visita
inicial edad 16 años, 3 meses)

 La paciente tenía coronas de acero inoxidable en todos los dientes posteriores superiores e inferiores, carillas de
composite en los dientes anteriores superiores y decoloración marrón en los dientes anteriores inferiores. Hubo gingivitis
marginal generalizada y recesión gingival relacionada con los incisivos centrales inferiores. Transversalmente, el arco
superior tenía un déficit de 2mm en relación con el arco inferior. Clase molar de Angle Clase I, con un resalte de 7mm,
una mordida abierta de 9mm, una curva de compensación aumentada y un apiñamiento leve y menor. (fotografías
intraorales tomadas en la visita inicial edad 16 años, 3 meses)

 El análisis de Bolton mostró 2mm de tamaño excesivo de los dientes anteriores superiores.

 El examen radiográfico reveló terceros molares en desarrollo. (radiografía panorámica tomada
en la visita inicial, 16 años, 3 meses).

Cefalograma lateral tomado en la visita inicial y trazado (edad 16 años, 3 meses)
Patrón esquelético de Clase II, una altura aumentada de la parte inferior de la cara y un ángulo
pronunciado en el plano mandibular.

 Después de controlar la salud periodontal, los objetivos del tratamiento se dirigieron a:
(1) Expandir el arco superior.
(2) Lograr una sobremordida y un resalte ideal.
(3) Mejorar el patrón esquelético de Clase II mediante la rotación de la mandíbula en sentido
antihorario.
(4) Aumentar la altura periodontal, visualización de incisivos.
Sería necesaria una odontología restauradora extensa después del tratamiento de ortodoncia.

Imágenes del objetivo de tratamiento visual (VTO): (A) perfil inicial, (B) VTO con extrusión del incisivo
superior de 2mm, 4mm de impactación maxilar posterior y 5,5° de rotación mandibular hacia adelante en
sentido antihorario, y (C) igual que el VTO en la imagen B además de una genioplastia de reducción de
3mm

 El plan de tratamiento inicial fue un abordaje quirúrgico precedido por expansión del
arco. Después de realizar un objetivo de tratamiento visual (VTO), se decidió que el
procedimiento quirúrgico sería la impactación maxilar posterior permitiendo la rotación de la
mandíbula hacia adelante en sentido antihorario junto con una genioplastia de reducción.
 El plan de tratamiento alternativo, que finalmente se adoptó, fue un tratamiento no quirúrgico
utilizando la técnica de arco de alambre multiloop (MEAW) para intruir los dientes posteriores
maxilares y mandibulares con cierta extrusión de los dientes anteriores.
 Alternativamente se podría haber utilizado minitornillos o miniplacas para intruir los dientes
posteriores en ambas arcadas.
 Con cualquiera de las opciones de tratamiento antes mencionadas, sería necesaria una
odontología restauradora exhaustiva después del tratamiento de ortodoncia.

 Las coronas de acero inoxidable en los dientes posteriores aumentaron la longitud de las coronas
clínicas y permitieron colocar bandas más fácilmente.
 Todos los molares y premolares superiores se vendaron usando bandas originales, mientras que
los premolares inferiores se vendaron usando bandas adaptadas, a las que se les soldaron
soportes después de un ajuste adecuado.
 Las carillas de composite en los dientes anteriores superiores se grabaron usando ácido fosfórico
al 37%, seguido de una capa de monómero y una capa de agente adhesivo, antes de aplicar el
adhesivo para brackets.
 Los dientes anteroinferiores se unieron utilizando la misma técnica sin el monómero.
 El tamaño de ranura utilizado fue 0,022 × 0,028 pulgadas con prescripción Roth.

 Después de la nivelación y alineación inicial con alambres de níquel-titanio, se utilizaron
alambres de acero inoxidable de 0,018 × 0,025 pulgadas para ambos arcos.
 El arco superior se expandió con torque radicular vestibular aumentado para los dientes
posteriores. El arco inferior se mantuvo; además, se extrajeron todos los terceros molares.
 Diez meses después de iniciado el tratamiento, la mordida abierta se redujo de 9mm a 5mm
debido a la nivelación y expansión del arco superior y la corrección del torque posterior.
(A) Imagen frontal intraoral inicial que muestra una mordida abierta anterior de9mm. (B)
Progreso de 10 meses que muestra una reducción de 4mm en la mordida abierta anterior
debido a la nivelación del arco superior, la expansión del arco superior y la corrección del
torque posterior.

 Las MEAW superior e inferior se formaron utilizando alambres rectos de acero inoxidable de
0,018 × 0,025 pulgadas con curvas de apertura de mordida. Hubo curva inversa de Spee en el
arco inferior y curva compensadora aumentada en el superior. La mecánica de MEAW se inició a
los 19 meses de tratamiento con elásticos pesados (3/16 a 6,5 onzas) usados desde los bucles
mesiales a los caninos.
 Además, según fue necesario, se utilizaron elásticos pesados con un vector de Clase II entre los
bucles y elásticos medio cortos (1/8 a 4,5 onzas) entre los ganchos Kobayashi atados a los dientes
anteriores.

 Después de 10 meses de mecánica MEAW, se sobrecorrigió la mordida abierta y se intruyeron los
molares, siendo los segundos molares más intruídos que los primeros.
 Se retiraron los MEAW y se utilizaron alambres TMA de 0,019 × 0,025 pulgadas para el
acabado.
 Aunque la discrepancia transversal no se corrigió completamente, se discutió con el paciente
para aceptarla, evitar que la mordida se volviera a abrir y corregirla más tarde cuando se
entregaran las restauraciones protésicas. Se incorporaron curvas de apertura de mordida en los
alambres TMA y se utilizaron elásticos de caja anterior (5/16 a 4,5 onzas).
 Cuatro meses antes de retirar los aparatos de ortodoncia (descementado), los elásticos se
cambiaron para usar por las noches, y se detuvo el uso por completo 2 meses antes de despegarse
para evaluar la estabilidad.
 El acabado implicó la reducción interproximal de los caninos superiores y los incisivos laterales
para corregir la discrepancia de Bolton.
 Cuando se completó el tratamiento, se quitaron las bandas de los premolares y se utilizó una
cadena elastomérica ligera en las arcadas superior e inferior desde el segundo molar derecho
hasta el segundo molar izquierdo para cerrar los espacios de las bandas de los premolares.
 Después de retirar y despegar completamente la banda, se colocaron retenedores Hawley
circunferenciales para retención y para cerrar cualquier espacio restante de la banda apretando
el aparato en los bucles.
 Se indicó al paciente que usara los retenedores las 24 horas del día durante 6 meses, excepto al
comer o cepillarse los dientes, y luego durante la noche.
 El paciente mostró cumplimiento durante todo el tratamiento y, a petición del paciente, no se
utilizaron retenedores fijos.

 El paciente mostró un gran cumplimiento de los elásticos durante todo el
tratamiento. Fotografías faciales tomadas en la visita de descementado (20 años, 4
meses).

 Las fotografías intraorales y los modelos dentales, mostraron una alineación
dental satisfactoria, relaciones caninas y molares de Clase I, resalte y
sobremordida ideales y líneas medias coincidentes. Fotografías intraorales
tomadas en la visita de liberación (20 años, 4 meses).

Modelos dentales postratamiento

 El examen radiográfico mostró un paralelismo radicular satisfactorio. Radiografía panorámica
tomada en la visita de liberación (20 años, 4 meses de edad).

 La evaluación cefalométrica y la superposición demostraron que la tendencia esquelética de
Clase II se había reducido debido a la protrusión de la mandíbula (SNB aumentó de 76,3° a
78,2°; el ángulo facial aumentó de 82,6° a 85,7°, y ANB disminuyó de 9,1° a 6,5°).
 La inclinación y posición de los incisivos superiores no cambiaron mucho, mientras que los
incisivos mandibulares se inclinaron y sobresalieron (L1 al plano mandibular aumentó de 84,2° a
89,8° y L1-APo aumentó de 2,3 mm a 6 mm).
 Finalmente, se disminuyó el ángulo del plano mandibular, reduciendo la altura facial inferior (el
ángulo de Frankfort al plano mandibular disminuyó de 44,4 a 37,3, la altura facial inferior
disminuyó de 69,9 mm a 63,6 mm).

Mediciones cefalométricas antes y después del tratamiento.

Superposición de los trazados cefalométricos antes y después del tratamiento

 El tiempo total de tratamiento
fue de 41 meses
 Muestra al paciente 16 meses
después de la retirada del
cemento con resultados estables
y una salud periodontal
mejorada. Aunque la paciente fue
remitida para restauraciones y
evaluación periodontal después
de la descementación, no se
realizó ningún tratamiento 16
meses después de la
descementación y la paciente
todavía tenía las coronas de
acero inoxidable y las carillas de
composite que tenía en su visita
inicial de ortodoncia.
Fotografías faciales e intraorales tomadas 16 meses después del
despegue (edad 21 años, 8 meses).

 Fotografías del paciente 78
meses después de la
extracción.
 Los resultados se mantuvieron
estables y el paciente pudo
obtener coronas temporales.

 La IA es un trastorno hereditario poco común que afecta el esmalte dental y a
menudo se asocia con una mordida abierta anterior.
 En el presente caso con IA, la mecánica MEAW permitió una corrección exitosa de
la mordida abierta anterior, con una reducción significativa del ángulo del plano
mandibular y una mejora en el perfil del paciente.
 La mecánica MEAW debe considerarse en pacientes seleccionados con mordidas
abiertas anteriores grandes, aunque esta técnica requiere un excelente
cumplimiento por parte del paciente.

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