RESUMEN: El logro de relaciones oclusales ideales tanto en estática como en dinámica post tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado por la anatomía dentaria particular que presente el paciente. La proporción ancho/altura coronaria del incisivo central superior, tiene efectos en el proceso de finalización del tratamiento ortodóncico a nivel estético y funcional, se presenta un caso clínico donde se analiza esta relación.

1. 1
PROPORCIÓN DEL ANCHO Y LA ALTURA CORONARIA DE LOS
INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES Y SU RELACIÓN CON LA
FINALIZACIÓN DE UN TRATAMIENTO ORTODÓNCICO.
por Tany Cuba Espinoza*
INTRODUCCIÓN:
El tamaño y la forma de los
dientes anterosuperiores son
importantes para lograr una
estética dental y facial.(1)
Inicialmente se estableció que
aspectos temperamentales
estaban asociados a la forma
dentaria anterosuperior (2),
posteriormente se vincula a la
morfología dentaria de los
incisivos superiores con la
tipología facial (3,4), y esto se
usa como criterio de selección
de forma dentaria al momento
de elaborar prótesis dentales (5)
y fue la teoría dentogénica de
F r u s h y F i s h e r q u e
completaron la asociación de la
forma dentaria con la edad,
sexo y personalidad de los
pacientes (6,7,8). Levin
estableció que el ancho de un
incisivo central superior estaba
en proporción áurea con el
incisivo lateral y este con el
canino (9), Preston y Rosentiel
confirmaron esta relación en
dentición natural (10,11). Se
señala como indicador de
selección de dientes con fines
prostodóncicos que el ancho de
un incisivo central superior
representa 1/16 del ancho de
la cara del paciente (5), otros
autores sostienen que el ancho
del incisivo superior esta en
función del producto de 0.618
(factor áureo) por la distancia
intercantal dividida entre dos e
incluso se han construido reglas
que permiten establecer dicha
relación(12). La suma de los
diámetros mesiodistales de los
incisivos y caninos superiores
han sido asociados al ancho
APUNTES EN ORTODONCIA
Reportedecaso
RESUMEN: El logro de relaciones oclusales
ideales tanto en estática como en dinámica post
tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado
por la anatomía dentaria particular que
presente el paciente. La proporción ancho/
altura coronaria del incisivo central superior,
tiene efectos en el proceso de finalización del
tratamiento ortodóncico a nivel estético y
funcional, se presenta un caso clínico donde se
analiza esta relación.
Pa la b ras Clave: Proporción dentaria,
finalización ortodóncica
*Cirujano Dentista UNFV
Especialidad en Ortodoncia UNMSM
Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV
Doctorando en Educación UNFV
Correspondencia
Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú
Telef: 015219171 / 993084890
Email: tvcuba@hotmail.com
REPORTE DE CASO
ORTODONCIA & ESTÉTICA
APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011

2. 2
nasal(13), al ancho intercomisural (14), ancho intercantal
(14,15), ancho interpupilar (14,16); esta vinculación de
medidas faciales con las dentarias han sido analizados en
algunos estudios y que tienen como propósito construir
condiciones estéticas ideales en los pacientes.
En el campo de ortodoncia la suma de los diámetros
mesiodistales de los incisivos y caninos superiores e inferiores
han sido relacionados en el ratio de Bolton, cuyo objetivo es
de establecer medidas dentarias que permitan relacionar
adecuadamente dientes superiores e inferiores, tanto a nivel
del sector anterior como a nivel del sector posterior,
obteniéndose una guía terapéutica al momento de remodelar
la masa dentaria(17,18). Por otro lado, para determinar la
altura coronaria del incisivo central superior se han usado
aspectos relativos a la dimensión vertical, nivel de
sobremordida, consideraciones funcionales, consideraciones
estéticas como la cantidad de exposición incisiva con los
labios en reposo y en sonrisa(19).
Sin embargo Brisman en un análisis individual dentario
establece que el ancho de la corona de un incisivo central
superior representa el 75% de su altura coronaria(1),
mientras otros propusieron ratios que oscilan entre el 80 y
85% (20,21,22) y esta relación es considerada por muchos
pacientes y clínicos como ideal.
El cumplimiento de esta proporción justifica:
• La necesidad de recortar o alargar la corona clínica
de los incisivos centrales, según sea el caso, la
odontología restauradora adhesiva se convierte en
una valiosa ayuda cuando se presente deficiencia de
masa dentaria, más aun teniendo en cuenta que los
bordes incisales de los incisivos son susceptibles a
desgastes por su propia posición dentro de una
maloclusión, sobre todo en aquellos casos de
mordida borde a borde o en mordida cruzada.
• La posibilidad de plastias gingivales cuando este
asociado a una proliferación del tejido gingival; y a
injertos mucogingivales cuando se asocie a una
carencia de tejido gingival con exposición de
cemento radicular.
• La posibilidad de contemplar movimientos
dentarios con ortodoncia intrusivos o extrusivos
según sea la necesidad estética y/o funcional.
El conocimiento de la morfología coronaria ideal del sector
anterior permite al clínico la toma de decisiones
terapéuticas, durante el desarrollo de un tratamiento
ortodóncico, que pueden implicar mejores resultados
estéticos como funcionales, se presenta un caso clínico donde
se analizó la morfología coronaria del incisivo central
superior en relación con la fase de finalización del
tratamiento ortodóncico, con un enfoque integrador de la
terapéutica restauradora, periodoncica y ortodóncica.
REPORTE DE CASO:
Paciente de sexo masculino de 13 años 6 meses de edad que
acude a consulta expresando su deseo de mejorar su sonrisa,
al examen se presenta como un paciente mesofacial, con un
arco de sonrisa ligeramente convexa, poca exposición de
incisivos centrales en sonrisa, desvío de línea media dentaria
superior (Figura 01), intraoralmente se observa, relaciones
molares de clase I derecha e izquierda, relación canina
izquierda de clase II, mordida cruzada de 1.2 y 2.2, over bite
de 1mm y overjet de 1mm, transposición de la pieza 1.3 con
“...el ancho de la corona de un incisivo
central superior representa el 80% de
su altura coronaria, con cierto grado
de variabilidad, esta relación es
considerada por muchos pacientes y
clínicos como ideal”
Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos
centrales superiores y
su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 01.
Cantidad de exposición incisiva en sonrisa antes del tratamiento
REPORTE DE CASO
APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011

3. 3
la pieza 1.4 e impactación de 1.3,
presencia de 5.3, desvío de linea media
superior 2mm a la derecha y 1mm a la
izquierda la inferior. (Figura 02)
PLAN DE TRATAMIENTO:
Se consideró realizar un tratamiento
o r t o d ó n c i c o - o r t o p é d i c o s i n
extracciones, donde se mantenía la
transposición de las piezas 1.3 y 1.4.
Con terapéutica complementaria
periodóncica para normalizar la
arquitectura gingival y de odontología
restauradora correctora de la morfología
dentaria.
TRATAMIENTO:
Se instaló una mentonera de tracción
media, con el objetivo de redireccionar
el crecimiento mandibular, dado que el
paciente presentaba una configuración
esqulética de clase III, que fue usado
durante aproximadamente 1 año en las
noches.
Se adhirieron brackets edgewise standart
de ranura 0.022” en la arcada superior e
inferior, realizándose la exodoncia de la
pieza 5.3 y el espacio para la pieza 1.3
fue obtenido por la acción de un arco
multiansa 0.020” modificado con tres
ansas verticales (Figura 03), el
alineamiento y nivelación siguiendo la
secuencia de alambres: Arco multiansa
0.016”, SS 0.016, SS 0.018, SS 0.020”,
se realizó el repegado de los brackets
anterosuperiores post análisis del
posicionamiento dentario anterosuperior
y s e c o l o c ó u n a r c o c o a x i a l
0.0175” (Figura 04) , arco SS
0.016”x0.022” y arco SS 0.018”x0.025”,
durante la ultima etapa del tratamiento
se emplearon elásticos de clase III.
RESULTADOS:
La sonrisa final del paciente refleja un
aspecto agradable, es de tipo compleja,
simétrica, con una armonización
arquitectónica de los tejidos gingivales a
pesar de la transposición dentaria y se
puede preciar una mejora en la cantidad
de exposición de los incisivos superiores.
(Figura 08)
Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos
centrales superiores y
su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 02.
Fotografías intraorales iniciales.
Figura 03.
Fotografías intraorales donde se registra el proceso de apertura de espacio para la pieza 1.3.
REPORTE DE CASO
APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011
“ E l a n á l i s i s d e l a
relación del ancho y
altura coronaria de los
incisivos centrales
determina la necesidad
de recortar o alargar la
corona clínica de los
incisivos centrales,
según sea el caso, la
o d o n t o l o g í a
restauradora adhesiva
se convierte en una
valiosa ayuda cuando
se presente deficiencia
de masa dentaria”

4. 4
El tratamiento restaurador en la pieza
1.4, la corrección quirúrgica periodontal
y la intrusión y extrusión controlada de
algunas piezas dentarias tal como lo
describe Zachrisson (23) permitieron
dis minuir la v is ibilidad de la
transposición dentaria.
En oclusión se observa relaciones molares
de clase I, la relación canina izquierda
de clase I y en el lado derecho se
conservó la transposición de 1.3 con 1.4,
la relaciones a nivel de premolares se
catalogan como favorables, el overjet y
over bite adecuados. (Figura 06)
El registro de la guía anterior muestra
buena capacidad desoclusiva posterior,
gracias al posicionamiento dentario
logrado y a la reconstrucción de los
bordes incisales de las piezas 1.1 y 2.1.
(Figura 07)
DISCUSIÓN:
La etapa de finalización de un
tratamiento ortodóncico, esta referida
aquel momento en la cual el clínico
realiza movimientos finos de las piezas
dentarias en pos de una adecuada
relación oclusal tanto en estática como en
dinámica y de aspectos referidos al logro
de una mejor estética posible.
Durante el proceso de interdigitación
entre arcadas la morfología de cada pieza
dentaria debe ser analizada, ya que a
través de procedimientos coronoplásticos
aditivos o sustractivos se puede asegurar
un mejor engranaje interdentario.
Wayne Bolton propuso el ratio de 0.7 de
la suma del tamaño mesiodistal de las
coronas de la dentición anterior superior
con la antero inferior para que se exprese
en una adecuada relación oclusal
Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos
centrales superiores y
su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico.
por Tany Cuba Espinoza.
REPORTE DE CASO
APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011
Figura 05.
Análisis y corrección de la proporción ancho/ altura coronaria del incisivo central superior.
Figura 04. Fotografías intraorales finalizando el proceso de alineamiento
80%
100%
80%
100%

5. 5
anterior, y que sirva de guía al clínico de control de tamaño mesiodistal de las piezas dentarias (17,18). Ricketts aplicó la
proporción áurea de 1:1.618 para identificar adecuados tamaños mesiodistales de las coronas de los incisivos y caninos en un
vista frontal, el análisis vincula tanto a dientes intraarcada como a dientes interarcada. (12)
La dominancia estética de los incisivos centrales durante la sonrisa, ha sido la justificación de la evaluación morfológica de
estas piezas dentarias, y se ha identificado que el ancho coronario representa aproximadamente el 80% de la altura coronaria
de estas piezas dentarias, en casos de una adecuada estética. Esta evaluación puede ser realizada clínicamente a través de la
medición con un compás de punta seca, o en una computadora con una fotografía intraoral frontal (haciendo uso del
programa Photoshop, Power Point o Keynote), este último análisis es de uso rutinario para el autor, ya que nos ofrece la
posibilidad de análisis de niveles de sobremordida, inclinaciones axiales de las piezas dentarias, visualización de torques de
caninos y nivel de acople canino, ajuste de proporciones áureas, visualización de la morfología dentaria y de la configuración
del tejido gingival. En el caso tratado se realizó el análisis en Keynote, verificándose que había una falta de masa dentaria
incisal a través del rectángulo analizador que tiene una relación de 0.8/1 entre el ancho y el largo; que en el caso reportado
fue corregida a través de odontología restauradora. (Figura 05)
CONCLUSIONES:
La armonización oclusal a través de procedimientos ortodóncicos no esta determinada sólo por aspectos referidos a la
mecánica o sistema ortodóncica utilizada, si no también a aspectos relativos propios del paciente, como la morfología
dentaria que juega un papel importante al momento de relacionar los dientes con sus vecinos tanto a nivel de la intraarcada
como a nivel de interarcada.
La adecuada morfología de los dientes anteriores permite no sólo una mejora de los aspectos estéticos, (como la relación labio
incisiva), sino también de aspectos referidos a la función oclusal (como la capacidad desoclusiva anterior).
El análisis de la proporción ancho/altura coronaria de los incisivos centrales superiores y el análisis de proporción áurea de
los dientes anteriores, durante la etapa de finalización, así como el ajuste de sus proporciones con procedimientos de
odontología restauradores complementaria permitieron obtener los resultados mostrados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Brisman AS. Esthetics. A comparison of dentists, and patients, concepts. J Am Dent Assoc 1980;100:345-52.
2. White JW. Temperamental theory in relation to the teeth. Dental Cosmos 1884;26:113-20.
REPORTE DE CASO
APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011
Figura 06.
Fotografías intraorales finales
Figura 07.
Fotografías en protrusiva.
Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos
centrales superiores y
su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico.
por Tany Cuba Espinoza.

6. 3. Williams JL. The temperamental selection of artificial
teeth, a fallacy. Dent Digest 1914;20:63-75.
4. Williams JL. A new classification of human tooth with
special reference to a new system of artificial teeth.
Dental Cosmos 1914;56:627-36.
5. Zarb G,Bolender C, Hickey J, Carlsson G. Prostodoncia
total de Boucher.1994. Ed Interamericana McGraw-
Hill.
6. Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations
interpret the personality factor. J Prosthet Dent
1956;6:441-49.
7. Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations
interpret the sex factor. J Prosthet Dent 1956;6:441.
8. Frush JP, Fisher RD. The age factor in dentogenics. J
Prosthet Dent. 1957;7:5-12.
9. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion, J
Prosthet Dent 1978; 40(3):244- 252.
10. Preston JD. The golden proportion revisited. J Esthet
Dent 1993; 5:247–251.
11. Rosenstiel SF, Ward DH, Rashid RG. Dentists’
preferences of anterior tooth proportion a web based
study. J Prosthodont 2000;9:123-36.
12. Ricketts RM. Facial art, the divine proportion and the
science of esthetics. In: Ricketts RM. Provocations and
Perceptions in Craniofacial Orthopedics, vol 1. Boulder,
CO: RMO, 1989:149–212
13. Gomes VL, Gonçalves LC, Costa MM, Lucas Bde L.
Interalar distance to estimate the combined width of the
six maxillary anterior teeth in oral rehabilitation
treatment. J Esthet Restor Dent. 2009;21(1):26-35
14. Gomes VL, Gonçalves LC, do Prado CJ, Junior IL, de
Lima Lucas B. Correlation between facial
measurements and the mesiodistal width of the
maxillary anterior teeth. J Esthet Restor Dent. 2006;18
(4):196-205.
15. George S, Bhat V. Inner canthal distance and golden
proportion as predictors of maxillary central incisor
width in south Indian population. Indian J Dent Res.
2010;21(4):491-5.
16. Isa ZM, Tawfiq OF, Noor NM, Shamsudheen MI, Rijal
OM. Regression methods to investigate the relationship
between facial measurements and widths of the
maxillary anterior teeth. J Prosthet Dent. 2010;103(3):
182-8.
17. Bolton, W. Disharmony in tooth size and its relation to
the analysis and treatment of malocclusion. Am J
Orthod 1958;28:113-130.
18. Bolton Wayne A. The clinical application of a tooth size
analysis. Am J 0rthod Dentofac Orthop 1962; 48:
504-529.
19. Fradeani M. Rehabilitación estetica en prostodoncia fija.
Análisis estético un acercamiento sistemático al
tratamiento protésico. 2006. Barcelona. Ed
Quintessence SL.
REPORTE DE CASO
APUNTESENORTODONCIA16deAgostodel2011
Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos
centrales superiores y
su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico.
por Tany Cuba Espinoza.
Figura 08.
Sonrisa final del paciente con una mejor exposición incisiva.
APUNTES EN ORTODONCIA Nº01
16 de Agosto del 2011
por Tany Cuba Espinoza
20. Wolfart S, Thormann H, Freitag S, Kern M. Assessment
of dental appearance following changes in incisor
proportions. Eur J Oral Sci 2005; 113:159-65.
21. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B,
Russel CM. Width/length ratios of normal clinical
crowns of the maxillary anterior dentition in man. J
Clin Periodontol 1999;26:153-7.
22. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Anatomic crown
width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth
in white subjects. J Prosthet Dent. 2003;89:453-61.
23. Zachrisson BU. Improving the esthetic outcome of
canine substitution for missing maxillary lateral incisors.
World J Orthod. 2007;8(1):72-9.